关节镜结合带线锚钉在合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折踝关节不稳中的临床效果观察

目的观察带线锚钉修复治疗合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折的距腓前韧带损伤后踝关节不稳的疗效。方法回顾性分析南华大学附属第一医院2022年1月至2023年2月收治的10例合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折的距腓前韧带损伤踝关节不稳患者,所有患者均行踝关节镜探查清理,外踝小切口切开行带线锚钉修复距腓前韧带止点陈旧性撕脱骨折。术前、术后随访采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分评价足部的功能;术前、术后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价踝部疼痛;通过X线片观察距骨前移距离(anterior talar translation,ATT)、距骨前移率(ΔATT)以及距骨倾斜角(talar tilt,TT)。结果10例患者术后随访8~11个月,平均随访(9.3±3.2)个月,AOFAS术前评分为41~72分,平均(61.5±3.4)分;术后评分为85~97分,平均(93.8±3.5)分,术前、术后AOFAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。最近一次随访,AOFAS评分优8例,良1例,可1例,优良率达90%。VAS疼痛评分由术前(7.1±0.3)分改善至术后(2.7±0.4)分,差异有统计学意义(P<0.01)。术前与术后两组间跖屈内翻TT值由(17.2°±3.1°)改善至(5.1°±1.4°),背屈内翻TT值由(11.4°±5.5°)改善至(2.5°±1.3°)。术前与术后ΔATT由(23.5%±5.3%)改善至(10.4%±4.2%),差异有统计学意义(P<0.01)。患者术后无不稳定感,随访期间未发现踝关节不稳复发。结论采用带线锚钉修复治疗合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折的距腓前韧带损伤后踝关节不稳,可恢复患者踝关节功能及稳定性,手术操作简单,创伤较小,疗效显著。

新型儿童股骨颈螺钉设计中的生物力学因素

背景:由于骺板在股骨的生长发育过程中有重要的作用,内固定的设计要求尽量避免对骺板的损伤,因此对儿童股骨骺板的定位显得尤其重要。目的:探讨新型儿童股骨颈螺钉固定儿童股骨颈骨折的生物力学性能。方法:由南华大学解剖室提供的6具儿童尸体上取下股骨12根,X射线排除骨病后,分别采用3枚新型儿童股骨颈螺钉固定;3枚2.0 mm克氏针固定。分别进行生物力学实验,测试其轴向压缩、扭转刚度。结果与结论:轴向压缩刚度及最大3 N·m的扭转力矩下扭转刚度,儿童股骨颈螺钉分别为(190.74±20.88)N/mm、(0.18±0.045)N·m/(°),克氏针为(138.95±15.19)N/mm、(0.120±0.036)N·m/(°),两者比较差异均有显著性意义(P<0.05);显示儿童股骨颈螺钉的抗压能力和抗扭能力上明显强于克氏针。实验说明儿童股骨颈螺钉是一种符合儿童股骨近端解剖学特点,能够满足儿童股骨颈骨折需要的新型内固定器械,具有良好的生物力学性能。

切开复位克氏针经皮固定治疗Chopart关节脱位的短期疗效分析

目的 :探讨切开复位克氏针经皮固定治疗Chopart关节脱位的短期临床疗效。方法:自2014年8月至2017年8月,采用切开复位克氏针经皮固定治疗13例Chopart关节脱位患者,男7例,女6例;年龄13～58岁。术后12个月采用美国足踝矫形外科协会(AOFAS)中足评分及视觉模拟评分(VAS)进行疗效评价。结果:所有患者获得随访,时间8～24个月。术后12个月AOFAS评分65～99;优8例,良4例,可1例;VAS评分0～4。所有切口Ⅰ期愈合,愈合时间12～16 d。术后未见皮肤坏死、感染、克氏针断裂等并发症,1例术后4周出现克氏针松动。结论:切开复位结合克氏针内固定对于Chopart关节脱位能明显缓解疼痛,改善功能活动,短期满意疗效。

弹性髓内钉治疗儿童锁骨骨折的临床疗效

目的观察弹性髓内钉治疗儿童锁骨骨折的手术疗效,为临床治疗该疾病提供一定的参考。方法回顾分析我院2014年3月~2017年3月采用弹性髓内钉治疗的儿童锁骨骨折18例的临床资料,采用VAS评分、肩关节Constant评分评估疗效。结果 18例均随访至恢复日常生活,随访时间8~12月,平均10.5月。术后VAS疼痛评分及肩关节Constant评分均较术前明显改善(P<0.05),骨折均达到临床及影像学愈合。结论弹性髓内钉在治疗儿童锁骨中段或中外1/3骨折(特别是>8岁)中具有创伤小、固定强度好、外观影响小、改善疼痛、早期功能恢复等优点。

SchatzkerⅤ Ⅵ型胫骨平台骨折的手术治疗与疗效分析

[目的]探讨SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的损伤特点、疗效差的原因和改进的方法，提出外科治疗的思路和手术方法的选择。[方法]2002年5月-2006年3月，本科收住35例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者。分别采用双钢板、锁定板加空心螺钉、外固定架结合有限内固定及关节镜辅助下微创内固定治疗。[结果]术后35例患者均获得随访，随访12-35个月，平均16．5个月，骨折均获骨性愈合，根据Rasmussen膝关节功能评分法进行综合评分：优19例，良10例，可4例，差2例。[结论]对于SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折，术前结合三维CT重建详细了解骨折情况，注重软组织损伤程度的评估，选择合适的手术时机、入路和固定方法，在保护骨折部血运情况下，对胫骨平台进行解剖复位、充分植骨并予以适当的固定，以及术后积极的无负重下膝关节功能训练是获得良好手术效果的关键。

医学留学生骨科临床教学的问题与对策

对医学留学生在骨科临床见习与实习教学中存在的问题进行总结,提出进一步完善留学生管理制度,注重师资力量的培养,通过改进和制定合适的教学方案,加强医学留学生骨科综合技能的培养,以全面提高留学生骨科临床教学的教学质量。

儿童股骨近端解剖钢板生物力学及三维有限元分析

背景:以往的三维有限元研究多集中在成人骨科生物力学方面。目的:以三维有限元方法分析儿童股骨近端解剖钢板固定股骨转子下骨折的生物力学性能。方法:从6具儿童尸体上取股骨12根,X射线排除骨病后分为2组,实验组采用儿童股骨近端解剖钢板固定,对照组采用重建钢板固定。分别进行生物力学实验,测试其轴向压缩、扭转刚度、弯曲刚度。选取1名健康男性儿童进行螺旋CT扫描技术,获得股骨近端图像数据,建立儿童股骨近端三维有限元模型,并进行三维有限元力学分析。结果与结论:在轴向压缩刚度、扭转刚度上儿童股骨近端解剖钢板与重建钢板两者比较差异无显著性意义(P>0.05);在抗弯曲刚度上,两者相比差异有显著性意义(P<0.05)。结果显示儿童股骨近端解剖钢板的抗压能力、抗扭能力上与重建钢板相当,而在抗弯曲能力上强于重建钢板。生物力学三维有限元分析显示儿童股骨近端解剖型钢板的设计符合生物力学原理,具有较好的强度、刚度和稳定性,能够满足对儿童股骨近端骨折固定的需要。儿童股骨近端解剖型钢板对固定股骨转子下骨折具有良好的生物力学性能。

股骨近端几何结构结合骨密度预测髋部骨质疏松性骨折风险的可行性分析

目的:探讨髋部骨质疏松性骨折患者股骨近端几何结构的变化,结合骨密度测定,分析其对髋部骨质疏松性骨折危险性的影响。方法:选取2010年6月—2011年5月南华大学附属第一医院50岁以上受检者233例,其中髋部新鲜骨质疏松性骨折组46例,对照组187例,利用法国Osteocore 3双能X线骨密度仪及其配置的高级骨科专用分析测量工具包,测量股骨近端骨密度和几何结构,包括股骨颈轴长、颈干角、内侧偏距和颈长,进行统计学分析,比较各组间的差异。结果:髋部骨折组与对照组的股骨近端几何结构测量值均符合正态分布分析,与对照组比较,髋部骨折组中股骨颈轴长、内侧偏距和颈长均增大(P<0.05),颈干角减小(P<0.05),与其它各组有显著性差异。结论:髋部骨质疏松性骨折患者股骨颈轴长、颈干角、内侧偏距和颈长等股骨近端几何结构的特点,使骨骼负荷增加,是导致骨折发生的重要因素,结合骨密度测定,可以提高髋部骨质疏松性骨折风险的预测水平。

足底及足后跟感觉重建方法的选择

目的探讨足底及足后跟皮肤软组织缺损后感觉重建方法,评价各种方法的疗效。方法 27例足底及足后跟皮肤软组织缺损的患者,采用多种方法修复皮肤软组织缺损并重建感觉,观察患者的创面修复效果及感觉恢复效果。结果 27例足底及足后跟皮肤软组织缺损患者中,除1例皮瓣有少部分皮缘坏死外,其余皮瓣修复均一期愈合。皮瓣在术后或术后1年完全或部分恢复皮瓣痛、温、触觉。结论应该根据足底及足后跟皮肤软组织缺损的部位、大小,采用不同方法重建感觉。

三踝骨折手术治疗27例临床分析

目的总结三踝骨折的手术治疗方法和疗效。方法对本院于2007年5月～2009年6月27例患者采用切开复位内固定手术，随访观察其功能效果，分析切开复位内固定手术的适应症及优缺点。结果本组所有病例都得到有效内固定，术后获随访6～22个月，平均16．2个月。术后踝关节功能恢复良好，采用Kofoed评分标准进行疗效评估，优良率达92．3％，疗效满意。结论正确的术前判断、合适的手术入路、准确的骨折复位和恰当的的内固定是恢复踝关节功能的重要条件。

股骨颈轴长及内侧偏距对髋部骨质疏松性骨折的影响

目的分析髋部骨质疏松性骨折患者股骨颈轴长及内侧偏距变化对骨折危险性的影响。方法选取2010年6月至2011年3月南华大学附属第一医院55岁以上骨质疏松症患者90例,其中髋部新鲜骨质疏松性骨折组42例,对照组48例,利用法国Osteocore 3双能X线骨密度仪配置的高级骨科专用分析测量工具包,测量股骨颈轴长和内侧偏距,进行统计学分析,比较各组间的差异。结果骨折组中股骨颈轴长和内侧偏距均增大(P<0.05),与对照组的差异具有统计学意义。结论髋部骨质疏松性骨折患者股骨颈轴长和内侧偏距的变化,使骨骼负荷增加,是影响骨折发生的重要因素。

儿童股骨粗隆部骨肿瘤或瘤样病损并病理性骨折6例

目的:观察儿童股骨粗隆部骨肿瘤或瘤样病损并病理性骨折的手术疗效。方法:2012年3月至2016年3月治疗儿童股骨粗隆部骨肿瘤或瘤样病损并病理性骨折6例:男2例,女4例;年龄8~12岁,平均10.3岁。病理结果:动脉瘤样骨囊肿3例,骨巨细胞瘤1例,骨纤维结构不良1例,孤立性骨囊肿1例。手术采取病灶刮除、同种异体骨植骨联合接骨板内固定。结果:6例均随访至恢复日常生活,随访时间12~40个月,平均26个月。参照骨与软组织肿瘤协会(MSTS)进行功能评估及Harris功能评分。术后最后复查股骨正侧位及髋关节正侧位X线片,病灶未见复发或转移,植骨区域骨愈合,内固定物无松动及断裂、变形等,手术部位均无感染、骨髓炎,双下肢等长,无再次骨折及髋内翻畸形等发生。结论:儿童股骨粗隆部骨肿瘤或瘤样病损并病理性骨折虽治疗困难,但手术中能利用多种手段处理瘤体细胞,采用同种异体骨充分植骨结合PHILOS接骨板的有效固定,可以减少复发,逐步恢复髋关节功能。

儿童股骨近端解剖钢板治疗儿童股骨粗隆下骨折的初步临床研究

目的:探讨新型儿童股骨近端解剖钢板治疗儿童股骨粗隆下骨折的方法和疗效。方法:采用新型儿童股骨近端解剖钢板治疗儿童股骨粗隆下不稳定骨折25例,记录手术时间、术中出血量,术后定期复查X线片,评价骨折愈合情况及髋关节功能。结果:本组25例平均手术时间55±10min;平均出血量为50±10mL;术后随访9～36个月,平均25个月,全部骨性愈合。未出现髋内翻、切口感染、内固定衰败或断裂等并发症。术后早期影像学按Beaty标准满意24例,满意率96%,晚期按Theologis标准满意率为100%,随访终末髋关节功能按Sanders标准优24例,良1例,优良率96%.结论:新型儿童股骨近端解剖钢板治疗儿童股骨粗隆下骨折具有创伤少、固定稳定、并发症少、符合儿童股骨近端解剖学特点等优点,值得临床推广应用。