从美国抗栓指南看产科抗凝治疗新进展

近年研究表明,许多产科疾病均与胎盘内或母体重要脏器内血栓前状态和血栓形成有关。因此在治疗原发病的同时增加对高凝状态的诊断和治疗可以有效改善妊娠结局。下文将结合2008年7月颁布的《美国胸科医师学会抗栓指南8》(下称ACCP8),阐述产科抗凝治疗的适应证、药物选择、治疗监测及疾病管理等方面的新进展,以期提高抗凝治疗在妇产科领域的应用,为临床工作提供参考依据。

血栓前状态合并胎盘早剥1例

病例简介患者,38岁,G2 P1,因“停经33周,下腹坠胀1天,阴道流血4h”于2014年3月31日收入院。2013年11月20日孕14周时空腹血糖及糖化血红蛋白均正常范围。2014年2月9日孕26周OGTT提示三点血糖值分别为3.93、9.47、10.63 mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病,予饮食控制,孕期监测血糖控制良好。否认既往慢性病史。2005年11月因臀位行剖宫产术。入院检查：生命体征平稳,血压129/84mmHg；胎心：137次/min；偶有不规则宫缩。彩超示：双顶径77mm,头围283mm,腹围261mm,股骨长56mm,脐动脉A/B值＆gt;5。入院诊断：（1）G2P1,宫内孕33周单胎；（2）先兆早产；（3）胎儿生长受限；（4）胎盘-胎儿循环不良；（5）妊娠期糖尿病；（6）疤痕子宫。入院后完善相关检查,糖化血红蛋白5.5%,D二聚体（D-dimer,D-D）2179.37ng/ml（参考范围68~494ng/ml）,抗凝血酶-Ⅲ57%（参考范围83%~128%）,余未见异常。住院期间予硫酸镁等保胎治疗。入院第4天患者出现持续下腹隐痛,伴少量阴道流血,色鲜红,胎心监护提示频发减速,彩超示胎盘早剥可能,行急诊剖宫产术。术中娩出一活女婴,出生后1、5min Apgar均评分10分,重1230g,羊水血性,量约200ml,胎盘与子宫壁之间有约50g陈旧性积血块,胎盘有约2cm＆#×3cm及3cm＆#×3cm两处早剥面,胎盘重290g。胎盘病理报告：可见纤维化及大片梗死,胎膜绒毛膜层可见多量中性粒细胞浸润。手术顺利,术后患者恢复良好。

富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗HBV感染孕妇及阻断母婴传播的效果

目的:探讨富马酸替诺福韦二吡呋酯片(TDF)治疗乙型肝炎病毒(HBV)感染孕妇及阻断母婴传播的效果。方法:回顾性分析2020年1-12月深圳市人民医院收治的82例HBV感染孕妇,按治疗方法将入选者分为常规保肝治疗组(常规保肝治疗,40例)、TDF治疗组(TDF治疗,42例)。比较两组谷丙转氨酶(ALT)复常率及乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸(HBV-DNA)转阴率、肝功能指标、婴儿出生后乙型肝炎表面抗体(HBsAb)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性率及不良反应发生情况。结果:TDF治疗组不同孕周ALT复常率及HBV-DNA转阴率均高于常规保肝治疗组(P<0.05);分娩后6个月,TDF治疗组ALT、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆血红素(TBIL)水平低于常规保肝治疗组(P<0.05);TDF治疗组婴儿出生时、出生后6个月HBsAb阳性率高于常规保肝治疗组;出生后6个月,TDF治疗组婴儿HBsAg阳性率低于常规保肝治疗组(P<0.05);TDF治疗组不良反应发生率(4.76%)低于常规保肝治疗组(20.00%)(P<0.05)。结论:TDF用于治疗HBV感染孕妇,可有效抑制病毒复制,提高HBV-DNA转阴率,从而改善患者的肝功能,促进ALT复常,同时能阻断HBV母婴垂直传播,且不良反应少,安全性较高。

披着“炎症”外皮的乳腺癌

44岁的崔女士去年10月份无意中发现左侧乳房发红、肿大，被一家医院诊断为“急性乳腺炎”，并接受消炎治疗。虽然又打针又吃药，可病情却越来越重，连左侧腋下淋巴结都肿大了。去年年底，她在广州军区肿瘤治疗中心被确诊为“炎性乳癌”，接受了正规的综合治疗。首先化疗2个周期，患侧乳房红、肿消失，肿瘤明显缩小：之后去外科行左乳房切除术，术后又行放疗1个周期和化疗4个周期。目前患者已完全恢复正常，正在接受后续的康复治疗。

深圳地区妊娠期急性脂肪肝的发病状况与母婴结局

目的了解深圳地区妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的发病率、临床特点及母婴结局。方法统计深圳地区2003年至2010年8年间分娩孕产妇数，收集符合诊断为妊娠期急性脂肪肝的病例，分析其发病率、临床特点及母婴结局。结果8年间深圳地区分娩孕产妇982761例次，符合妊娠期急性脂肪肝诊断标准的病例44例，发病率为1／22335。44例妊娠合并急性脂肪肝患者中，合并妊娠期高血压疾病的有23例（52％）；平均年龄（27．7±5．7）岁，发病孕周为30^＋2～40^6＋3周，初产妇占33例（75％），多胎妊娠占9例（20％）。37例（84％）首发症状为不同程度的消化道症状，40例（91％）出现黄疸并进行性加重，39例（89％）病例出现凝血功能障碍，25例（57％）出现肾功能不全，9例（20％）合并肝性脑病，5例（11％）出现多器官功能障碍。孕产妇痊愈39例，死亡5例，孕产妇死亡率为11％；分娩胎儿55例，死胎9例，新生儿死亡1例，围生儿死亡率为18％。结论深圳地区妊娠期急性脂肪肝以晚孕期消化道症状为首发症状，同时伴有黄疸、肝酶升高、凝血功能障碍，并出现早发肾功能不全为主要临床特点。早期诊断，及时终止妊娠可改善母婴结局。