乳腺癌患者围术期的静脉保护

分析乳腺癌患者围术期静脉使用不当的原因包括:患者知识缺乏,不了解静脉保护的意义;护士健康宣教不够,且未重视静脉保护;轮转护士专科知识缺乏,管理方面未对此类患者进行特殊标识,不利于护士记忆与识别。针对此提出对策:(1)组织科室全体人员共同学习如何针对乳腺癌患者合理选择和使用静脉,并制定工作流程。(2)乳腺癌患者入院第1天,采用粉红色病人识别带,并戴在患侧手腕处与其他住院患者相区别,并做好相应的宣教;要求术前采血、静脉治疗选用患侧静脉;手术当日选用健侧静脉为术中补液及用药,但应避免选用肘关节处的静脉;术后加强患者及家属健康宣教,共同参与静脉保护。(3)加强科室制度化管理力度,建立差错事故登记本与赏罚制度,并与护士行为考核相关联。实施静脉保护措施后PICC置管率由以前的73%提高到88%;贵要静脉置管率在PICC置管中的比例由以前的51%提高到66%。实施静脉保护方法后的前3个月有2例在术前选择健侧静脉输液及采血,后3个月全部患者围术期静脉使用均达标,无1例术后在患侧行静脉输液及采血等。

乳腺癌患者术前患侧上肢静脉置入中心静脉导管的应用与护理

目的探讨乳腺癌患者患侧上肢静脉置入中心静脉导管的可行性。方法对16例乳腺癌患者术前在患侧上肢贵要静脉置入中心静脉导管,置管后做好肢体及导管护理。结果16例留置导管时间22-118 d,平均83.6 d,未发生严重并发症。结论乳腺癌患者患肢可行经外周浅静脉置管于中心静脉。

加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期的应用

目的观察加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)措施在胰十二指肠切除术围手术期应用的效果,总结在ERAS指导下的围手术期多模式镇痛、营养干预、呼吸道管理、血栓预防等护理措施对患者术后康复的影响。方法回顾性分析温州医科大学附属第一医院2019年5月到2020年7月肝胆外科收治的48例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。其中围手术期采用传统管理模式21例(传统组),采用加速康复外科管理模式27例(ERAS组),护理上传统组采用普外科常规护理方法,ERAS组患者实施护患共享决策健康教育、围手术期营养管理、多模式镇痛、制定呼吸功能锻炼及早期活动计划等护理方法,比较两组患者术后恢复和并发症情况。结果ERAS组相比传统组术后首次排便时间[(3.3±1.4)d vs(6.3±2.4)d,P<0.05]、胃管拔除时间([4.3±1.2)d vs(10.6±4.9)d,P<0.05]、第一次肠内营养时间([3.8±1.0)d vs(10.0±4.7)d,P<0.05]更早,术后发热时间[(4.5±2.2)d vs(7.9±4.8)d,P<0.05]、术后使用抗生素时间[(10.6±3.3)d vs(20.0±6.6)d,P<0.05]、住院时间[(18.4±2.0)d vs(31.1±3.7)d,P<0.05]更短,住院费用更低[(9.57±1.47)万元vs(15.12±2.83)万元,P<0.05]。ERAS组术后肺部感染发生率[7.4%(2/27)vs 33.3%(7/21),P<0.05]和深静脉血栓发生率[3.7%(1/27)vs 23.8%(5/21),P<0.05]更低,差异均具有统计学意义。结论加速康复外科措施应用于胰十二指肠切除术围手术期管理显著缩短了患者住院时间,减少了医疗费用,降低了术后并发症(肺部感染、深静脉血栓、胃排空障碍)的发生率,实施过程中不断优化围手术期营养管理、疼痛管理、呼吸功能锻炼、深静脉血栓预防等护理措施,并促进了护患关系和谐。

形成性评价在临床护理教学中的开展对护生就业竞争力的影响

目的探讨在临床护理教学中采用形成性评价对护生就业竞争力的影响。方法选取2014届护理本科实习生160人,分为A、B班,各80人。A班为观察组,采用形成性评价法,B班为对照组,采用终结性评价法。每季度实习结束后,比较两个班理论成绩、操作成绩、综合能力考评结果。实习结束后,对2个班护生的就业能力自我评估进行统计分析。结果实习期间下阶段观察组护生理论成绩、操作成绩、综合能力考评分值均显著高于对照组,实习结束后观察组护生就业能力自我评估,其中专业能力、分析能力等5方面分值明显高于对照组(P均<0.05)。结论在临床护理教学中开展形成性评价,可以增强护生就业竞争力。

非药物疼痛管理在新生儿科患者的应用研究

目的探讨非药物疼痛管理在新生儿科的应用效果。方法将120例住院新生儿随机分为两组,治疗组及对照组各60例。在常规医疗操作(足跟采血)中,对照组不给予任何缓解疼痛的干预措施;治疗组在操作中给予非药物疼痛治疗,如非营养性吸吮、抚触、体位支持等。30min后利用新生儿疼痛量表(NIPS)对两组进行比较。结果非药物治疗新生儿疼痛有明显的效果。结论非药物疼痛干预能减轻新生儿疼痛,减少疼痛刺激对新生儿生理或心理的影响。

优质护理服务在肝胆外科的实施体会

2010年卫生部在全国开展以“落实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动。为贯彻落实会议精神、深化医药卫生体制改革及构建和谐医患关系，针对当前临床护理工作中的护理工作责任不明确，基础护理工作落实不到位，护理文书书写工作繁多，护理人员配置不足等存在的突出问题进行合理解决，2011年1月，我科被定为第二批“优质护理服务示范病房”，在借鉴第一批示范病房成功经验的基础上，不断积极探索，取得了一定的成效。现报告如下。

失效模式与效应分析在预防老年肝癌患者静脉血栓栓塞症中的应用

目的探讨失效模式与效应分析(failure mode and effects analysis,FMEA)管理在预防老年肝癌患者围手术期静脉血栓栓塞症中的应用效果。方法2019年1月至2020年12月前瞻性地招募241例行手术治疗的老年肝癌患者,其中2019年1月至2019年12月行肝癌手术的129例老年患者作为对照组,采用常规模式进行管理;以2020年1月至2020年12月行肝癌手术的112例老年肝癌患者作为观察组,基于FMEA模式的管理流程,找出潜在的失效模式,分析失效原因,提出改进措施并落实,并比较风险管理前后的效果。结果实施FMEA管理后,观察组患者静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)发生率低于对照组[15.2%(17/112)分vs 20.9%(27/129)分]有明显差异,但无统计学意义(P=0.324);VTE预防相关知识的掌握程度[(83.03±2.10)分vs(73.62±4.71)分],对护理工作满意度[(97.28±2.23)分vs(87.05±4.18)分]均高于对照组(P<0.05)。实施后医护人员评估、护士早期功能锻炼指导、患者功能锻炼、护士巡视观察、医护人员对VTE的重视度的风险系数(risk priority number,RPN)分别为(72.95±16.45)分、(60.19±26.57)分、(63.49±15.31)分、(106.11±35.25)分、(101.52±21.41)分,明显低于对照组[分别为(297.57±58.12)分、(385.91±71.61)分、(298.47±47.99)分、(396.74±70.31)分、(369.36±53.45)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年肝癌患者围手术期护理中采用FMEA管理,能有效降低静脉血栓栓塞症发生率,提高患者对护理工作的满意度。

思维导图在外科护理教学查房中的应用

目的探讨思维导图在护理教学查房中的应用效果。方法 98名护生分为14轮转组,对每轮转组编号,单号为A组,双号为B组,A组采用传统方法进行护理教学查房,B组在护理教学查房中应用思维导图,评价两组护生对护理教学查房的满意度。结果 B组护生对护理教学查房的满意度高于A组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论运用思维导图进行护理教学查房,能提高护理教学查房的质量。

快速康复外科用于开腹胆道探查患者围手术期的护理

总结快速康复外科用于开腹胆道探查患者围手术期的护理。护理重点是对患者进行健康教育,重视镇痛、保温、输液控制,以减少治疗措施的应激性,并强化术后康复治疗,如补充营养、早期活动等,以促进患者的康复。

持续质量改进在提高肝胆疾病手术患者分阶段饮食知晓率中的应用

目的探讨持续质量改进在提高肝胆疾病手术患者分阶段(即术前阶段、术后早期阶段、术后晚期阶段)饮食知晓率的应用效果。方法采用持续质量改进模式进行护理,成立改进小组,收集并分析存在的护理问题,制定改进措施并实施,评价其效果。结果经持续质量改进后,各阶段饮食结构/种类、获取途径知晓率,术前阶段饮食比例知晓率,均有明显提高(P<0.05)。结论肝胆疾病患者在饮食管理中采用持续质量改进模式进行护理,可提高患者及家属分阶段饮食知晓率,从而提高饮食依从性,促进患者早日康复。

普米克令舒雾化治疗对减少阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后并发症的效果研究

目的:本研究旨在了解术后早期予普米克令舒氧气雾化治疗对睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者术后治疗预后的影响。方法:术后早期普米克令舒氧气雾化护理干预,即时评估疼痛、咽部水肿消退程度、血氧饱和度。结果:OSAHS术后普米克令舒氧气雾化吸入,有效减轻了患者咽喉水肿,缓解疼痛,减轻憋闷感,促进呼吸,提高了血氧饱和度。结论:普米克令舒氧气雾化治疗干预应用于悬雍垂腭咽成形术术后是有必要性与可行性的,减少了术后OSAHS术后并发症的发生,提高手术成功率。

集体急性三光气吸入中毒患者呼吸道急救护理

报道了对26例集体三光气吸入中毒患者的呼吸道急救护理。强调合理给氧,轻度中毒者,予5 L/min吸氧或50%氧合面罩给氧;中度中毒者,予50%氧合面罩给氧或BiPAP呼吸机辅助通气;严重者予BiPAP呼吸机辅助通气或气管插管呼吸机辅助通气。积极预防及治疗肺水肿,做好使用呼吸机辅助通气患者的护理。26例患者均康复出院。