纳米孔测序检测痰液样本在肺结核诊断中的应用

目的探讨纳米孔测序检测痰液样本对肺结核的诊断价值。方法收集2021年10月至2023年8月在南宁市第四人民医院接受诊疗的75例疑似肺结核患者为研究对象,以临床综合诊断为标准,最终诊断为肺结核的68例患者为病例组,7例未诊断为肺结核的患者为对照组。收集患者痰液样本,进行纳米孔测序、抗酸染色涂片、结核分枝杆菌(TB)-DNA检测、基因结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(gene Xpert MTB/RIF,简称X-pert)和分枝杆菌固体培养。结果纳米孔测序的灵敏度(52.90%)、阴性预测值(17.90%)、准确率(57.33%)、Kappa系数(0.174)及曲线下面积(area under the curve,AUC)值(0.77,95%CI:0.64~0.89)显著优于其余4种病原学检测手段。结论纳米孔测序检测痰液样本对肺结核的诊断能力优于抗酸染色涂片、TB-DNA检测、X-pert、分枝杆菌固体培养等传统病原学检测,但其与其他几种检测方法一样,单独使用时仍然存在漏诊率较高,诊断结果与实际结果的一致性较低的不足,因此应结合临床特征、影像学检查及实验室检测进行综合诊断。

HLA-DRB1*14和*15等位基因与肝癌的相关性

目的探讨HLA-DRB1*14和*15等位基因与肝癌发生的相关性。方法以40例原发性肝癌患者作为病例组,以135例健康人作为对照组,应用PCR-SSP方法对研究对象外周血的HLA-DRB1等位基因进行检测,分析其表达与原发性肝癌的相关性。结果 HLA-DRB1*14在病例组中的分布频率较对照组显著增高(χ2=9.925,P=0.002,OR=3.450,95%CI:1.555～7.655),HLA-DRB1*15在病例组和对照组中的分布频率的差异无统计学意义(χ2=1.260,P=0.262,OR=1.538,95%CI:0.723～3.274)。结论 HLA-DRB1*14可能是原发性肝癌的易感基因,HLA-DRB1*15可能与原发性肝癌的发生无明显关系。

结核分枝杆菌培养阳性的艾滋病合并结核病患者的临床特点

目的分析结核分枝杆菌培养阳性的AIDS合并结核病患者的临床特点。方法回顾性分析610例AIDS合并结核病患者的临床资料,分析患者结核分枝杆菌培养阳性及耐药的发生情况,总结结核分枝杆菌培养阳性患者的一般情况、临床表现及治疗后的转归情况。结果结核分枝杆菌培养阳性共97例,阳性率为15.9%,耐药36例,耐药率为37.1%,其中单耐药10例(10.3%),多耐药11例(11.3%),耐多药14例(14.4%),广泛耐药1例(1.0%)。复治患者、初治患者的耐多药率分别为26.1%(6/23)、10.8%(8/74),差异无统计学意义(P>0.05)。结核分枝杆菌培养阳性患者的主要临床表现包括发热、消瘦、咳嗽及咳痰,均合并其他机会性感染;治疗后84例患者(86.6%)症状好转,痰结核分枝杆菌培养阴性,治疗6个月后CD4+T淋巴细胞计数较治疗前升高(P<0.05),13例(13.4%)患者死亡。14例耐多药结核病患者中,3例死亡,11例(78.6%)经耐多药结核方案治疗后,CD4+T淋巴细胞上升,治疗后6个月痰结核分枝杆菌培养均阴性。结论 AIDS合并结核病患者的结核分枝杆菌培养阳性率低,而结核耐药发生率及死亡率均较高,但耐多药者经规范化治疗仍可获得较好的治疗效果。

利福布汀联合抗病毒药物治疗艾滋病合并结核病的临床研究

目的:探究利福布汀联合抗病毒药物在治疗艾滋病合并结核病的临床效果。方法:将本院感染科在2014年1月至2015年12月期间收治的艾滋病合并肺结核患者80例作为本次研究对象,根据临床用药的不同分为观察组和对照组,两组患者各40例,观察组实施含福布汀的抗痨方案+含依菲韦伦或克力芝抗病毒方案,对照组实施含利福平的抗痨方案+含依菲韦伦抗病毒方案,两组患者均进行抗结核治疗和抗艾滋病毒治疗,观察两组患者抗结核疗效、抗病毒疗效以及总不良反应情况。结果:研究组在抗结核治疗有效率、痰检转阴率、肺部空洞闭合率及肺部病灶吸收明显高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前的CD4+T淋巴细胞差异无统计学意义(P>0.05),在经过治疗后,两组患者的CD4+T淋巴细胞均有明显上升,且研究组明显高于对照组(P<0.05);研究组患者发生免疫重建炎症综合征情况以及总不良反应情况明显低于对照组(P<0.05)。结论:利福布汀联合抗病毒治疗肺结核合并的临床效果显著,可以有效提高患者的痊愈率,降低不良反应发生,减少免疫重建炎症综合征的发生,增加抗结核及抗病毒疗效。

AIDS合并结核感染患者抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建炎性综合征高危因素分析

目的探讨艾滋病合并结核感染患者(acquired immune deficiency syndrome patients with tuberculosisinfection,AIDS/TB)在高效抗逆转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy,HAART)中出现免疫重建炎性综合征(immune reconstitution inflammation syndrome,IRIS)的可能影响因素。方法将80例AIDS/TB患者分成两个治疗组(一组38例为2周组即在抗结核治疗2周后同时HAART,另一组42例为8周组即在抗结核治疗8周后同时HAART),对其在抗病毒治疗的前3个月内的临床症状及CD4+T细胞计数进行描述,分析其发生IRIS的危险因素。结果绝大多数患者在接受HAART后3个月CD4+T细胞计数显著上升(P<0.01)。基线CD4+T细胞计数<50/μL的病例发生IRIS的几率较基线CD4+T细胞计数≥50/μL的病例明显增高(χ2=5.107,P=0.024)。IRIS在2周组中的发病率较8周组高,但差异无统计学意义(χ2=0.436,P=0.509)。低基线CD4+T细胞计数是HAART后发生IRIS的危险因素(OR=3.348,95%CI为1.276～8.784,P=0.014)。结论 HAART可使患者的免疫重建,AIDS/TB患者在治疗过程中发生IRIS可能与开始HAART之前的抗结核治疗时间无关,而与HAART前结核病的控制程度有关。低基线CD4+T细胞计数可能使IRIS的危险性增加,因此对于CD4+T细胞计数低下的患者,应加强观察,以期及早发现IRIS。

广西新发现肝癌高发点HBV、HCV感染与HCC家庭聚集性的研究

目的:探讨广西新发现肝癌高发点乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)感染在肝癌家族聚集性中的作用。方法:在广西新发现的肝癌高发点选择发生2例以上肝癌病例的高发家族成员作为研究对象,并选择性别和年龄构成相同的无癌家族成员作为对照,应用ELISA法检测HBV和HCV血清学标志物,采用PCR和RT-PCR技术对HBVDNA和HCVRNA进行检测。结果:在肝癌高发家族和无癌家族两组成员中HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBVDNA的阳性率分别为24.47%、35.11%、8.51%、14.89%和8.51%、53.19%、4.26%、4.26%,HBsAg、HBsAb和HBVDNA在两组间存在显著性差别,P值分别为0.003、0.012、0.013;而HBeAg在两组间无显著性统计学意义(P>0.05);两组均未发现HCV-Ab和HCVRNA阳性者。结论:广西新肝癌高发点的肝癌家族聚集性的主要危险因素可能是HBV的感染和遗传因素的共同作用;HCV的感染与此高发点的家族聚集性无关。

广西新发现两个肝癌高发家族的病因学比较

目的阐明在广西瑶族地区新发现的两个肝癌高发家族发生肝癌家族聚集性的危险因素。方法以广西瑶族不同地区的两肝癌高发家族成员作为研究对象,应用ELISA法检测研究对象血清中HBV和HCV血清学标志物、采用PCR和RT-PCR技术分别检测HBV DNA和HCV RNA,结合流行病学调查结果进行综合分析。结果两肝癌高发家族成员中HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、HBVDNA、抗-HCV、HCVRNA的阳性率分别为45.0%(9/20)、35.0%(7/20)、15.0%(3/20)、25.0%(5/20)、45.0%(9/20)、25.0%(5/20)、0(0/20)、0(0/20)和9.52%(2/21)、42.9%(9/21)、4.8%(1/21)、4.8%(1/21)、23.8%(5/21)、9.52%(2/21)、0(0/21)、0(0/21)。其中HBsAg在两组间的差别具有统计学意义(P=0.033),A家族以山泉水作为饮用水,B家族十年前以塘水作为生活用水;其余因素差异未见统计学意义。结论瑶族不同地区、不同家族成员发生肝癌家族聚集性的危险因素可以有所不同,HBV感染、饮用塘水等因素均可与遗传因素相互作用,从而导致肝癌家族聚集性的发生。

HLA-DRB1*7及*13等位基因与原发性肝癌的相关性研究

目的探讨HLA-DRB多态性与肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的相关性。方法以37例按诊断标准确诊的原发性肝癌患者作为病例组、20例健康人作为对照组，应用PCR-SSP方法对HLA—DRB1^＊7及HLA-DRB1^＊13两个等位基因进行检测，分析这两个等住基因与原发性肝细胞癌发生的相关性。结果HIn—DRB1^＊07和HLA—DRB1^＊13在病例组的分布频率均较对照组显著下降（x^2=-8．707，P=0．003，OR．=19．38；x^2=21．808，P=0．000，OR=2．222）。结论HLA-DRB1^＊07和HLA-DRB1^＊13等住基因的缺失可能与原发性肝癌发生的遣传易感性存在相关性。

冰冻盐水灌注下的膝关节镜术

作者利用冰冻盐水（４～８℃）做关节腔灌注液对２７例膝关节疾病的病人进行了膝关节镜检查及镜视下手术治疗，获得了镜视下手术后组织创面出血少，视野清晰，术中、术后病人疼痛反应减轻的良好效果，促进了膝关节功能的恢复。

AIDS合并结核病患者抗结核联合HAART治疗后HIV基因型耐药研究

目的探讨抗结核治疗联合高效抗反转录病毒治疗（HAART）对AIDS合并结核病（AIDS/TB）患者HIV耐药性的影响。方法 101例AIDS患者（对照组）接受HAART,实验组126例AIDS/TB患者（实验组）抗结核治疗2~8周后开始HAART。监测两组患者的HIV病毒载量及CD4＋T细胞计数,对HIV病毒载量大于1 000拷贝/ml的患者进行基因型耐药检测,比较两组耐药情况及HAART疗效。结果治疗24周时,实验组有7例患者病毒载量大于1 000拷贝/ml,其中1例检测出耐药突变基因,为蛋白酶（PR）基因检测次要耐药位点;对照组有1例病毒载量大于1 000拷贝/ml,但未检出HIV耐药突变基因。两组患者基因型耐药发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者治疗后CD4＋T细胞计数均较治疗前上升,但两组组间治疗前后CD4＋T细胞计数比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。治疗48周时两组患者病毒载量均低于检测下限。结论 AIDS/TB双重感染者同时接受抗结核及HAART,未导致HIV耐药性的产生。

AIDS/TB双重感染与普通AIDS病人治疗过程中发生IRIS的研究

目的探讨艾滋病合并结核病病人(AIDS/TB)以及普通AIDS病人经高效抗反转录病毒治疗(HAART)后3个月的免疫重建问题。方法 AIDS/TB双重感染患者80例,未合并结核的AIDS患者118例,比较分析HAART治疗后3个月内的临床症状、CD4+T细胞计数。结果在接受HAART后3个月,绝大部分患者CD4+T细胞计数均显著上升,并且普通组比双感染组明显增高(P<0.05)。免疫重建综合征(IRIS)发生率双感染组高于普通组(P<0.05)。结论 HAART可使患者的免疫重建,AIDS/TB在HAART过程中发生IRIS的风险性可能增加。

家属共同参与在婴儿头皮静脉穿刺中的应用

在进行婴儿头皮静脉穿刺时,不仅要一针见血,更需要减少婴儿的疼痛体验.如何减轻婴儿头皮静脉穿刺的疼痛程度,减少婴儿的心理创伤,提高婴儿家属的满意度,受到国内外学者的广泛关注.对新生儿及婴儿进行静脉穿刺时所致疼痛,国内外报道多用非药物手段干预,包括环境控制、音乐结合肌肉放松训练（抚触）、喂葡萄糖或蔗糖水、非营养性吸吮和母乳吸吮、使用5号头皮针等[1-3].医护人员在医疗操作中熟练和准确,动作轻柔,也可减轻医源性疼痛.我科2012年1-9月通过提倡家属参与操作过程取得满意效果,现报道如下.

艾滋病合并马尔尼菲青霉病83例的胸部影像表现分析

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并马尔尼菲青霉病(青霉病)的胸部影像表现及治疗后转归。方法对83例艾滋病合并青霉病患者的胸部影像表现及临床资料进行回顾性分析。结果 83例患者胸部X线、CT影像学表现主要为5种类型:(1)以结节病变为主要表现29例;(2)以斑片或大片状渗出为主要改变27例;(3)以肿块病变表现6例;(4)双肺呈弥漫磨玻璃样改变为主5例;(5)双肺呈弥漫粟粒病变5例;(6)其他表现11例。治疗后肺部病灶明显吸收、消失77例,死亡6例。病灶呈双肺弥漫分布的患者病死率为14.6%(6/41),高于其他病灶分布患者(0/42),差异有统计学意义(P<0.05);CD4+T细胞计数多少与病死率关系不大(P>0.05)。结论青霉病绝大部分发生于AIDS晚期患者,胸部表现多种多样,以双肺弥漫性病变患者病死率高。

87例AIDS合并重症肺炎的病原学分析

目的了解AIDS合并重症肺炎的病原学特点。方法以南宁市第四人民医院符合AIDS合并重症肺炎诊断标准的住院病例为研究对象,统计患者一般资料、合并症、病原学资料和疾病转归等。结果 AIDS合并重症肺炎病原学检测总体阳性率低,其中真菌检测阳性率高,细菌感染以革兰阴性菌为主,病原菌混合感染多见。结论 AIDS合并重症肺炎病死率高,病原菌混合感染多见。早期联合用药,努力完善病原学检测,加强营养支持及采取有效的通气策略,有助于降低病死率。

AIDS合并新型隐球菌脑膜炎2种治疗方案的疗效比较

目的探讨AIDS合并新型隐球菌脑膜炎的合理治疗方案。方法将AIDS合并新型隐球菌脑膜炎患者随机分为2组,每组30例,分别给予两性霉素B(AMB)+氟胞嘧啶(5-FC)治疗(AMB+5-FC组)和AMB+氟康唑(FLU)治疗(AMB+FLU组)。观察及比较2组患者的疗效及药物不良反应。结果经过6周的治疗,49例临床症状明显好转,复查脑脊液墨汁染色及培养均为阴性,死亡11例,病死率为18.33%。2组不同时间段病死率、脑脊液墨汁染色转阴率及培养转阴率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组常见药物不良反应为低钾血症,发生率为66.67%,AMB+5-FC组较AMB+FLU组易出现骨髓抑制不良反应。结论 AIDS合并新型隐球菌脑膜炎患者接受AMB联合5-FC或FLU治疗6周临床疗效无明显差异,但AMB联合5-FC易出现骨髓抑制不良反应,建议出现外周血异常时,可首先选择AMB联合FLU治疗。

126例HIV/结核分枝杆菌合并感染临床观察

目的观察治疗HIV/结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)合并感染的临床疗效。方法分析126例HIV/MTB合并感染者的临床疗效,统计高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)后1年内免疫重建炎症反应综合征(immune reconstitution inflammatory syndrome,IRIS)发病率及CD4+T淋巴细胞上升水平。结果 126例均完成了抗结核治疗,HAART 1年内无死亡及复发结核病例。HAART后CD4+T淋巴细胞计数逐渐升高,以12周时上升幅度最大。治疗过程中37例(29.37%)出现IRIS。CD4+T淋巴细胞计数<200个/mm3组IRIS发病率高于≥200个/mm3组(χ2=6.206,P=0.013),且在HAART后12周及48周CD4+T淋巴细胞上升幅度低于≥200个/mm3组(P<0.05)。结论 HIV/MTB合并感染者在CD4+T淋巴细胞≥200个/mm3时接受HAART,IRIS发病率低,免疫重建良好。

HIV相关视网膜病的临床研究

目的分析HIV相关视网膜病发病机制、眼底表现特点、诊断与治疗原则。方法对30例HIV相关视网膜病患者的临床资料进行回顾性分析。结果共筛查300例(600只眼)HIV/AIDS患者,检出HIV相关视网膜病30例,检出率为10.0%,其中有视力改变5例;CD4+T淋巴细胞计数≤100个/μl 26例(86.7%),CD4+T>100个/μl 4例(13.3%),HIV视网膜病变组CD4+T细胞计数低于无视网膜病变组(P<0.01)。荧光素眼底血管造影显示棉絮斑、视网膜出血及微血管瘤。抗反转录病毒治疗后30例患者复查眼底病变好转、消失。结论 HIV相关视网膜病临床表现无特异性,漏诊率高;应对HIV/AIDS患者进眼底筛查,以早发现、早治疗。

艾滋病住院患者137例死亡原因分析

目的探讨艾滋病(AIDS)住院患者的病死率及其死亡原因。方法对2010年住院期间死亡的艾滋病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 2010年艾滋病住院患者共死亡137例,病死率为10.56%,其中男性105例,女性32例,比例为3.28:1,住院时间为(12.82±16.21)d,72.72%患者的CD4^+T细胞计数<100个/μl。接受高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的患者HIV抗体确认阳性到死亡的时间明显长于未接受HAART治疗的患者(Z=-5.042,P=0.000)。最常见的导致患者死亡的原因为肺部感染、中枢神经系统感染、青霉病等。结论晚期AIDS患者病死率高,各种机会性感染仍是导致患者死亡的主要原因,HAART能明显延长艾滋病患者的存活时间。