门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血临床治疗进展

食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症。肝硬化病人中有40％出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50％～60％并发大出血，其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40％以上，如不及时治疗，患者可因急性大出血发生休克而导致严重后果。对EGVB的治疗一直以来是国内外治疗肝硬化门静脉高压症的主要目的和内容之一，其意义显得格外重要。目前，主要的治疗方法包括内科药物治疗、外科手术治疗、内镜治疗和介入治疗等等。笔者现就目前各种治疗EGVB的方法以及在治疗上取得的一些进展综述如下。

广西巴马小型猪构建肝硬化门脉高压症动物模型的实验研究

目的:构建肝硬化门脉高压症动物模型,为该模型建立一种新术式应用于临床治疗的可行性提供理论基础和科学依据。方法:①45头健康广西巴马小型猪分为对照组15头,实验组分成A、B两组,每组各15头;②采用CCL4腹腔注射法和口服饲喂法构建肝硬化门脉高压症动物模型。结果:①实验A、B组成模时间分别为70 d和140 d,成模率分别为100%和80%;②动物模型的门脉压力,对照组为(1.96±0.06)kPa,实验A组为(2.90±0.27)kPa,实验B组为(2.90±0.28)kPa,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CCL4腹腔注射法构建的肝硬化门脉高压症动物模型优于口服饲喂法,造模时间短,成模率高,动物死亡率低,是一种理想的造模方法。

多学科协作诊疗模式在结直肠癌精准个体化治疗中的应用效果

目的探讨多学科协作诊治(MDT)模式在结直肠癌精准个体化治疗中的临床应用效果。方法将110例结直肠癌患者分为对照组和观察组,每组55例。对照组采用常规模式,观察组采用MDT模式。比较两组患者住院时间、术后早期并发症、放化疗并发症、患者满意度、肿瘤转移及复发情况。结果观察组总住院时间、围术期时间、术后住院时间均短于对照组,手术早期并发症发生率、放化疗并发症发生率、肿瘤转移率及复发率均低于对照组,而患者满意度高于对照组(均P<0.05)。结论采用MDT模式治疗结直肠癌可减少患者住院时间及并发症发生率,降低结直肠癌的转移率及复发率,提升患者满意度。

TEP术式与Lichtenstein术式治疗老年腹股沟疝的效果比较

目的探讨TEP术式与Lichtenstein术式治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法选取2016年1月~2017年5月我院收治的老年腹股沟疝患者80例,采用随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组40例。对照组行开放Lichtenstein术式修补,观察组行TEP术式修补,比较两组手术消耗时间、术后首次下床活动时间、总住院时间和术后伤口疼痛、术后血清肿、术后阴囊水肿等并发症的发生情况以及复发情况。结果两组患者的手术消耗时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后首次下床时间及总住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术中出血量[(12.5±4.48)ml]明显少于对照组的(20.6±9.82)ml,差异有统计学意义(t=4.1640,P=0.000)。观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的复发率为(0%),对照组为为(2.5%),且再次行手术治疗。两组患者术后6个月随访复发情况的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜完全腹膜外疝修补术能缩短患者住院时间和手术时间,减少术中出血,减轻患者术后疼痛,降低术后并发症和复发率,比较Lichtenstein术式,安全性较高,可在临床上重点推广应用。

Ⅱ期结直肠癌患者术后肝转移的危险因素分析及其列线图预测模型研究

目的:探讨Ⅱ期结直肠癌患者根治性切除术后肝转移的危险因素,并构建列线图风险预测模型。方法:选取2017年1月—2018年7月于我院行根治性切除术治疗的结直肠癌患者156例,收集患者临床资料,依据随访期间患者肝转移发生情况将其分为无肝转移组(n=97)和肝转移组(n=59),采用单因素和多因素Logistic回归分析结直肠癌患者术后肝转移的独立危险因素,并构建列线图预测模型。结果:156例结直肠癌患者中,97例患者未出现肝转移,3年无肝转移生存率为62.18%(97/156)。单因素分析结果显示,肿瘤直径、分化程度、T分期、脉管瘤栓及术前癌胚抗原(CEA)水平均为结直肠癌患者术后发生肝转移的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤直径大、T分期高、脉管瘤栓及术前CEA水平高为结直肠癌患者术后发生肝转移的独立危险因素(P<0.05),肿瘤分化程度高为结直肠癌患者术后发生肝转移的保护因素(P<0.05)。利用以上独立影响因素构建列线图模型,校准曲线和决策曲线评价结果显示该模型预测值与实际观测值接近,预测准确度较高。结论:肿瘤直径、T分期、脉管瘤栓及术前CEA水平均为结直肠癌患者术后发生肝转移的独立危险因素,肿瘤分化程度高为结直肠癌患者术后发生肝转移的保护因素,本研究构建的列线图预测模型对识别肝转移高危患者具有一定价值。

腹腔镜与开腹手术对结肠癌患者应激水平及术后胃肠功能的影响

目的探讨腹腔镜对结肠癌患者应激水平及术后胃肠功能的影响。方法选取2015年1月~2017年7月本院收治的结肠癌手术治疗者80例,按照随机数字发分为观察组与对照组,均为40例,对照组实施开腹结肠癌根治术,观察组行腹腔镜下结肠癌根治术,比较术后两组应激反应相关激素、手术前后两组血清内毒素水平变化,统计胃肠功能恢复情况。结果术后观察组应激反应相关激素,如皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺水平均显著低于对照组(P<0.05),术后观察组与对照组其血清内毒素水平均显著低于术前(P<0.05),且术后观察组血清内毒素水平显著低于术后对照组(P<0.05),术后观察组肠鸣音恢复正常时间显著优于对照组(P<0.05),观察组肛门排气时间显著早于对照组(P<0.05),观察组术后经肛门排便时间显著早于对照组(P<0.05)。结论针对结肠癌手术实施腹腔镜治疗,相对于开腹治疗,手术切口小,患者应激反应小,术后胃肠功能恢复快,对患者生理功能干预小,更利于患者术后恢复。

探讨多轨教学模式在普外科临床见习带教中的应用效果

目的探讨多轨教学模式在普外科临床见习带教中的应用方法和应用效果。方法以自愿原则选择广西中医药大学2014级五年制中西医结合专业本科,2016—2017学年在本科见习的120名学生为研究对象,随机将其分为对照组60人,采取传统的教学方式进行见习带教,观察组60人,采取多轨教学模式进行见习带教,对比分析两组学员的临床见习带教效果。结果观察组学员的见习后理论及临床技能考核成绩和对临床见习带教的满意度均明显优于对照组学员(P<0.05),差异具有统计学意义。结论在对普外科临床见习学员进行见习带教时,采取多轨教学模式能够取得更好的见习带教效果,学员的理论及临床技能成绩能够得到显著的提升,对于临床带教的满意度也非常高,多轨教学模式是一种理想的普外科临床见习带教模式,具有较高的临床应用价值。

艾普拉唑治疗Hp阳性胃十二指肠溃疡的临床疗效分析

目的:探讨艾普拉唑治疗胃十二指肠溃疡伴Hp感染的疗效及安全性。方法:收治胃十二指肠溃疡并Hp感染患者90例,随机分为观察组和对照组。观察组予艾普拉唑肠溶片治疗,对照组予奥美拉唑肠溶片治疗。结果:观察组溃疡及腹痛消失时间明显短于对照组,前者Hp清除率明显高于后者(P<0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:艾普拉唑可有效改善胃十二指肠溃疡患者的临床症状,提高Hp清除率,并且安全性更好。

自制简易灌肠包在小儿急性肠套叠B超监视下生理盐水灌肠复位的临床应用分析

目的探讨小儿急性肠套叠应用自制的简易灌肠包在B超监视下用生理盐水灌肠复位的应用价值。方法选取2018年1月—2020年12月广西中医药大学附属瑞康医院收治的60例急性肠套叠患儿分成观察组(自制简易灌肠包B超直视下生理盐水灌肠复位,20例)、对照Ⅰ组(一次性灌肠包B超直视下生理盐水灌肠复位,20例)、对照Ⅱ组(气压灌肠机X线透视下气压灌肠复位),各组采取相应复位方式,对各组肠套叠复位情况及预后情况观察对比。结果观察组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组的复位成功率分别为95.00%、90.00%、90.00%,观察组成功率与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组比较,对照Ⅰ组、对照Ⅱ组的成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者的复位所需时间两两对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间明显短于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05),而对照Ⅰ组、对照Ⅱ组住院时间指标差异无统计学意义(P>0.05);观察组医疗费用与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组的并发肠穿孔率分别为5.00%、10.00%、10.00%,复发率分别为10.00%、5.00%、15.00%,3组并发肠穿孔率与复发率两两对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对小儿急性肠套叠的患儿使用自制简易灌肠包经B超监视下生理盐水灌肠复位的效果良好,医疗费用低。

孟德尔随机化分析方法在结直肠癌病因研究中的应用现状

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤,早诊早治和筛查项目开展具有重要意义,发现可控的致病因素是结直肠癌防治的必要条件。孟德尔随机化分析方法借助个体的遗传信息来推断暴露与疾病的因果关联,从而反映两者之间的真实联系。该方法可以有效控制潜在的混杂因素,被广泛应用于医学各领域研究。本文将系统总结孟德尔随机化分析在结直肠癌的研究进展,为该病的病因机制研究提供科学依据。

门肝分流术治疗猪肝硬化门脉高压症

目的观察肝侧门静脉一肝总动脉侧端分流术和侧侧分流术（统称门肝分流术）对猪肝硬化门脉高压症动物模型的治疗效果。方法对照组和实验组（即肝硬化门脉高压模型组）实验猪各15头分别行门肝分流术，观察门静脉血入肝及降压的过程。结果对照组和实验组门肝分流术前门静脉压力分别为（20．51±0．74）cmH2O（1 cm H2O=0．098kPa）和（30．82±2．53）cmH2O（P〈0．05）；术后30d分别为（19．75±0．84）cmH2O和（20．84±1．36）cmH2O（P〉0．05）。对照组和实验组门静脉与肝总动脉的压力差术前分别为（7．20±0．34）cmH2O和（17．34±0．62）cmH2O（P〈0．05）；术后30d分别为（6．40±0．21）cmH2O和（7．84±1．32）cmH2O（P〉0．05）。分流后术中脾静脉注射亚甲蓝肝脏染色良好。术后观察30d无肝坏死及肝性脑病发生，脾肿大恢复正常。门肝分流术对肝功能的影响较大，对其他血生化代谢指标影响较小。结论门肝分流术后虽然门静脉血入肝通道发生变更，但门脉血流动力学并未受到显著影响，反而建立了新的平衡机制来维持门脉血流动力学的稳定，达到门脉降压效果。门肝分流术后肝功能恢复所需时间较长，且需进一步治疗。

猪两种新型分流术后门脉血流动力学及生化指标的变化

我们应用广西巴马小型猪构建远端脾静脉-肝总动脉端端吻合术（下称脾肝分流术）和肝外门静脉主干．肝总动脉侧侧吻合术（下称门肝分流术），观察术后门静脉血流动力学的变化以及对肝功能等生化代谢指标的影响。

猪门脉高压脾肝分流术后的血流动力学变化

目的观察小型猪肝硬化门脉高压症动物模型建立远端脾静脉-肝总动脉分流术（脾肝分流术）后门脉血流动力学变化及影响。方法15头动物模型建立脾肝分流术，肝外门脉分割成胃睥静脉区和肠系膜上下静脉区，各自独立不相通。实验猪术后饲养30d。结果（1）脾肝分流术后门脉主干压为（23．49±1．10）emH20（1cmH20=0．098kPa），术后30d为（21．53±1．26）cmH，O（P〉0．05）；脾静脉压为（35．45±2．88）cmH20，术后30d为（23．09±1．36）cmH20（P〈0．05）；压力差为（17．90±3．31）cmH20，术后30d为（9．55±1．32）cmH20（P〈0．05）。（2）胃脾区静脉血经脾肝分流通道入肝，脾静脉注射亚甲蓝肝染色良好。结论脾肝分流术后肝外门脉血流通道发生了变更，但门脉血流动力学整体没有受到影响，反而建立了一种新的平衡机制来维持血流动力学的稳定，压力差是维护这种新平衡机制的原动力。

减重代谢手术治疗肥胖合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停短期疗效分析

分析肥胖合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者临床症状及治疗需求,评估减重代谢手术对该疾病的临床疗效。方法 采用回顾性分析发,选取2021年1月至2023年1月间广西中医药大学附属瑞康医院接收的82例肥胖合并中重度OSAHS患者资料,对纳入资料进行分析后,按照临床接受的手术治疗方式不同分为LSG组(60例,根据临床症状分析后行腹腔镜下袖状胃切除术)和LRYGB组(22例,症状分析后行腹腔镜下胃旁路术)。对比两组手术指标、并发症及治疗前与治疗后3个月、6个月患者肥胖与重度阻塞性睡眠呼吸暂停病情改善情况。结果 LRYGB组临床手术操作时间较LSG组用时长,同时,术中出血量多于LSG组,对比住院时间得知LRYGB组患者机体康复较缓慢,住院时间长于LSG组(P<0.05);术后1月LSG组并发症发生率低于LRYGB组(P<0.05);术后3、6月两组体脂数、腰围及臀围均呈现出下降趋势,且LSG组下降幅度优于LRYGB组(P<0.05);术后3、6月两组患者呼吸暂停低通气指数(AHI)降低,LSG组低于LRYGB组(P<0.05),平均夜间动脉血氧饱和度与夜间最低动脉血氧饱和度较术前升高,LRYGB组高于LSG组数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论 减重代谢手术对于肥胖合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停的短期疗效是有效的。LSG相较于LRYGB在手术相关指标和患者术后病情改善方面表现出一定的优势。