非小细胞肺癌患者外周血Th17和Treg表达的意义

目的 研究非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者外周血中辅助性T细胞17（T help cell 17,Th17）与调节性T淋巴细胞（T regular cell,Treg）表达及平衡关系的变化,探讨其在NSCLC发病机制中的作用.方法 应用流式细胞术检测60例NSCLC患者和31例健康对照外周血Th17和Treg的表达及平衡关系的变化.结果 NSCLC患者外周血Th17表达明显高于健康对照组[（3.40％±0.49％） vs.（2.16％±0.39％）,P＜0.001],但腺癌与鳞癌组及进展期（Ⅳ期）与局限期（Ⅰ～Ⅲ期）组Th17无明显差异.NSCLC患者外周血Treg表达与健康对照相比也有显著升高[（7.76％±1.58％） vs.（4.40％±1.08％）,P＜0.001],并且进展期较局限期组Treg表达明显升高[（8.16％±1.56％） vs.（6.97％±1.35％）,P=0.005].腺癌组与鳞癌组Treg表达无明显差异.NSCLC组Treg/Th17较健康对照组明显增高[（2.36±0.73） vs.（2.05±0.46）,P=0.038],并且进展期较局限期组进一步升高[（2.53±0.78） vs.（2.03±0.51）,P=0.012].结论 NSCLC患者可能存在Treg/Th17的失衡,而Treg/Th17比值的变化也与NSCLC的预后相关.

呼出气一氧化氮测定在老年支气管哮喘诊断中的价值观察

呼出气一氧化氮(FENO)是嗜酸性炎症以及气道过敏的标志物,其在哮喘患者的诊断、治疗以及预后的判断中有着较高的价值.支气管哮喘患者的FENO水平会出现增多的情况,患者在接受有效治疗之后,其FENO水平则会比治疗前明显下降,因此,FENO水平可以对支气管哮喘患者的诊断和治疗提供参考依据.本文主要对老年支气管哮喘患者实施FENO测定进行诊断的临床价值作分析.

不同类型老年急性肺血栓栓塞症患者临床特征比较

目的探讨不同类型老年急性肺血栓栓塞症(APTE)患者的临床特征。方法将2012年1月2018年5月上海市第五人民医院收治的78例APTE老年住院患者分为中央型组(n=42)和周围型组(n=36),比较2组的一般情况、危险因素、临床症状体征、实验室检查、影像学表现、危险分层和预后因素评分。结果2组一般情况和临床症状、体征差异无统计学意义。中央型组慢性肺病、深静脉置管、肺栓塞或深静脉血栓(DVT)病史比例多于周围型组(P<0.05);TNI升高、BNP升高、PaO2下降及双侧栓塞比例多于周围型组(P<0.05);心超肺动脉压力高于周围型组(P<0.05)。中央型组PESI评分、sPESI评分高于周围型组,综合评估高危比例多于周围型组,2组Bova评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论中央型APTE老年患者慢性肺病、深静脉置管、肺栓塞或DVT病史比例及危险程度可能更高。

老年与非老年急性肺血栓栓塞症的临床特征比较

肺血栓栓塞症是由全身静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支引起的循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征.随着人口高龄化速度的加快,PTE的发病率呈增加趋势.有文献报道,老年患者院内死亡率是青年患者无显著差异.本研究分析比较了老年与中青年PTE患者的不同临床特征,以期提高临床医师对PTE的诊断意识和诊治水平,降低误诊率和漏诊率.

慢性阻塞性肺疾病患者外周血Th17/CD25^+Foxp3^+Treg比率的变化

目的:研究慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者外周血中CD25^+Foxp3^+Treg和Th17细胞介导的免疫失衡与该疾病进展之间的相关性。方法:选择2012年1月至2015年3月在上海市闵行区江川社区及复旦大学附属上海市第五人民医院接受门诊或住院治疗的稳定期和急性发作期COPD患者共69例,同时收集吸烟或不吸烟的健康对照者各20例。测定受试者的肺功能。采用流式细胞术测定受试者外周血中Th17和CD25^+Foxp3^+Treg占CD4^+细胞的百分比,分析Th17/CD4^+和CD25^+Foxp3^+Treg/CD4^+比率以及Th17/CD25^+Foxp3^+Treg比值在不同分组中的变化及其临床意义。结果:与健康对照组相比,稳定期COPD患者外周血中Th17/CD4^+和Th17/CD25^+Foxp3^+Treg明显升高(P<0.05),而CD25^+Foxp3^+Treg/CD4^+明显降低(P<0.05);急性发作期COPD患者的Th17/CD4^+、CD25^+Foxp3^+Treg/CD4^+和Th17/CD25^+Foxp3^+Treg均比对照组明显升高(P<0.05)。轻度、中度、重度和极重度的COPD患者中Th17/CD4^+和Th17/CD25^+Foxp3^+Treg逐步升高(P<0.05),而CD25^+Foxp3^+Treg/CD4^+逐步降低(P<0.05);COPD患者的Th17/CD4^+和Th17/CD25^+Foxp3^+Treg与肺功能负相关(P<0.05),CD25^+Foxp3^+Treg/CD4^+与肺功能正相关(P<0.05)。结论:Th17/CD25^+Foxp3^+Treg失衡参与了COPD的疾病进展过程,提示Th17/CD25^+Foxp3^+Treg免疫调节治疗可能成为COPD治疗的新途径。

COPD急性加重期患者FENO与肺功能的相关性探讨

目的研究并探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者呼出气一氧化氮（FENO）与肺功能的相关性。方法：于2012年1月-2015年6月，在我院呼吸内科收治的COPD患者中，随机抽取100例COPD急性加重期患者进行研究，对患者进行肺功能（FEVl／FVC％）检测，按照肺功能分级进行分组，对患者进行呼出气一氧化氮检测，对比不同级别肺功能患者的FENO水平，并计算COPD急性加重期患者的肺功能与FENO之间的相关性系数。结果：不同肺功能分级患者的FENO水平均存在明显差异（P〈0．05）；COPD急性加重期患者的FENO水平与肺功能密切相关（P〈0．05），与性别、年龄均无相关性（P〉0．05）。结论：在COPD急性加重期患者的临床诊治过程中，通过检测呼出气一氧化氮，可有效反映出COPD急性加重期患者的肺功能水平，可作为预后评估的重要指标。

高龄老年人自发性乳糜胸误诊为慢性心力衰竭原因分析

目的探讨自发性乳糜胸误诊误治原因,提高临床医师对该病的诊治水平。方法对我院收治的1例自发性乳糜胸误诊病例资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者81岁,因活动时气促伴双足水肿20 d入院。外院诊断为慢性心力衰竭、胸腔积液,行利尿、强心治疗后,患者症状加重。转我院后心脏超声未见明显异常,胸部CT检查示右侧胸腔积液伴右肺下叶膨胀不全。诊断性胸腔穿刺胸腔积液检查示外观呈乳糜样,培养无细菌生长,苏丹Ⅲ染色阳性。完善检查排除相关疾病后确诊为自发性乳糜胸。经多次右侧胸膜腔封闭术,复查胸部CT示胸腔积液消失,随访8个月未见复发。结论胸腔积液患者行诊断性胸腔穿刺胸腔积液检查,对其病因诊断至关重要;胸腔积液苏丹Ⅲ染色有助于鉴别真性和假性乳糜胸。

咳嗽变异型哮喘30例误诊分析

咳嗽变异型哮喘（CVA），是一种反复咳嗽、胸闷、气急，但无典型喘息和哮鸣音，具有气道慢性炎症、高反应性、阻塞可逆性、重构等基本特征的不典型哮喘，常常被误诊或漏诊。为了提高诊疗CVA水平，对我院2001-2005年收治的30例CVA患者临床资料进行分析。

爱全乐联合舒利迭治疗重度COPD的临床效果观察

目的观察并探讨爱全乐联合舒利迭治疗重度COPD的临床效果。方法 2011年3月—2012年2月间68例入选的COPD患者随机分为A、B两组,在常规止咳化痰、解痉平喘、抗感染治疗基础上,B组(33例)施以舒利迭吸入剂,A组(35例)在此基础上联合使用爱全乐喷剂,2周为1疗程,观察并对比2周后肺功能状况及临床疗效。结果①2组患者治疗2周后肺功能指标FEV1、FEV1%均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但A组改善效果优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);②2组临床疗效构成不同,差异有统计学意义(P<0.05),A组显效率(65.7%)高于B组水平(42.4%)。结论爱全乐联合舒利迭治疗COPD短时间内症状改善更为明显,疗效更为显著。

成人社区获得性肺炎合并呼吸道病毒感染住院患者病毒谱及临床特征分析

背景成人社区获得性肺炎(CAP)合并呼吸道病毒感染与单纯CAP在临床治疗上是否存在差异尚不清楚。本研究拟从分析CAP合并呼吸道病毒感染病毒谱和临床特征与单纯CAP的差异来探讨此问题。目的分析成人CAP合并呼吸道病毒感染患者的病毒谱特点及其临床特征。方法选取2017年6月-2019年5月复旦大学附属上海市第五人民医院住院部收治的CAP患者223例,采集CAP患者的咽拭子,应用多重巢式反转录酶-聚合酶链式反应(nested multiplex RT-PCR)检测8种(10型)常见的呼吸道病毒。将CAP患者分为病毒阳性组和病毒阴性组,分析病毒阳性组CAP患者的临床特征。同时,采集病毒阳性、病毒阴性CAP患者及社区健康对照者的血清各24份,采用ELISA检测血清中白介素(IL)-6、IL-8、IL-10、干扰素(INF)-γ、干扰素诱导蛋白(IP)-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α的浓度。结果223例CAP患者中61例(27.35%)患者病毒检测阳性,其中单病毒感染58例(26.01%),多病毒感染3例。单病毒感染包括22例(9.87%)流感病毒A(Flu A)、14例(6.28%)鼻病毒(RhV)、9例(4.03%)流感病毒B(Flu B)、5例(2.24%)腺病毒(ADV)、2例(0.90%)冠状病毒(CoV)、2例(0.90%)呼吸道合胞病毒A(RSVA)、2例(0.90%)偏肺病毒(MPV)、1例(0.45%)博卡病毒(BoV)、1例(0.45%)呼吸道合胞体病毒B型(RSVB)。根据年龄分为非老年(≤65岁)组和老年(>65岁)组,两组病毒检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CAP患者四季均会有病毒感染,冬季为高发季节,感染病毒主要有Flu A、RhV、Flu B。按照呼吸道病毒检测结果分为病毒阳性组和阴性组,病毒阳性组死亡率高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05),其中病毒阳性组死亡患者均为合并流感病毒感染。进一步将呼吸道病毒阳性组分为流感组(包括Flu A和Flu B)和非流感组,发现流感组乳酸脱氢酶水平高于非流感组,流感组死亡率高于病毒阴性组(P<0.05)。影像学特征分析结果显示,病毒阳性组双肺病变、多肺叶病变、斑片状渗出影比例高于病毒阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清细胞因子水平分析结果显示,病毒阳性组IL-10水平高于病毒阴性组。结论上海闵行地区CAP患者合并呼吸道病毒感染较为常见,检出病毒以Flu A、RhV和Flu B为主,其临床特征无明显差异,合并流感病毒感染可能会导致死亡率增加,病毒阳性患者影像学多表现为双肺病变、多肺叶病变、斑片状渗出影,病毒阳性患者IL-10血清浓度明显升高,以上结果对于CAP合并呼吸道病毒感染有一定的参考价值。

小学英语教学忧思

2003年秋，我开始从事小学英语教学，每天努力上好课，不断寻求更好的教学方法，着力培养学生的学习兴趣，学生的英语学习习惯基本形成。尽管也培养了不少优秀学生，但离学校交给我的95％的达标任务仍有很大差距。我终日思之：小学英语教学工作，除了教师的业务素质、敬业精神和上乘的教学方法。还需要哪些“灵丹妙药”？我愿就其中的一些问题，与大家探讨，以期抛砖引玉。

上海闵行地区老年慢性阻塞性肺疾病急性发作患者病毒感染分析

目的：观察上海闵行地区2010-2012年老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD ）患者病毒感染情况，探讨老年AECOPD病毒感染的相关临床特征。方法选择2010年9月至2012年11月复旦大学附属上海市第五人民医院呼吸科70岁以上老年AECOPD住院患者为研究对象，并排除不能配合肺功能检查的患者。所有患者均采集鼻咽拭子，采用多重巢式PCR检测9种呼吸道病毒及其不同亚型，包括A型流感病毒（FluA）、2009甲型流感病毒（09FluH1）、B型流感病毒（FluB）、呼吸道合胞病毒A型（RSVA）和 B 型（RSVB）、人冠状病毒229E 型（hCOV-229E）、NL-63型（hCOV-NL63）、OC43型（hCOV-OC43）和 HKU1型（hCOV-HKU1）、人副流感病毒1～4型（hPIV1、hPIV2、hPIV3、hPIV4）、腺病毒（hAdV）、博卡病毒（HBoV）、人类偏肺病毒（hMPV）、鼻病毒（hRV）等。根据检测结果将所有病例分为病毒感染组和非病毒感染组，分析病毒感染与AECOPD临床特征的关系。结果入选的60例患者中14例病毒检测阳性，阳性率为23.33％，其中一例为三重感染（FluB、hRV和 hCOV）。检出病毒为9例 hRV （15.00％）、2例 hPIV （3.33％）、2例 hCOV （3.33％）、2例FluB （3.33％）、1例RSV （1.67％）。通过比较两组之间的临床特征，发现病毒感染组病死率高于非病毒感染组，其余一般情况、症状、体征、化验检查和住院时间方面两组之间差异无统计学意义。结论鼻病毒是老年AECOPD患者呼吸道检出最多的病毒。老年AECOPD患者呼吸道病毒感染影响预后，且临床表现缺乏特异性，快速诊断上存在一定困难。

白细胞介素27在呼吸道合胞病毒致肺部感染中的作用机制研究

目的研究呼吸道合胞病毒(RSV)感染小鼠中白细胞介素27(IL-27)水平的变化,以及IL-27在离体细胞中对RSV病毒复制的影响。方法在动物实验中,取7周龄雌性C57小鼠,分别在RSV感染后的第0、0.5、1、2、4、6、8 d处死小鼠(每组5只),左肺提取RNA,运用Real-time PCR法检测RSV感染不同时间后IL-27p28、IL-27EBI3、RSV-M、干扰素β(IFN-β)mRNA的变化,右肺行HE染色。在细胞实验中,培养人肺腺癌上皮细胞(A549),用不同浓度的重组白细胞介素27(rh IL-27)0、1、10和50 ng/m L刺激培养并感染RSV 24 h,运用Real-time PCR法检测干扰素诱导跨膜蛋白3(IFITM3)、IFN-β、RSV-M mRNA的变化,运用Western blot法检测IFITM3、STAT1/p STAT1蛋白的变化。结果 RSV感染小鼠后第4 d病毒复制达到高峰后逐渐降低,8 d后基本恢复。IFN-βmRNA仅在感染后12 h升高,随后迅速恢复正常。IL-27 p28/EBI3基因在感染后第1 d达高峰后逐渐降低,4 d后基本恢复。在离体试验中,发现10 ng/m L、50 ng/m L浓度的rh IL-27刺激感染的A549细胞可抑制病毒复制,促进IFTIM3基因的表达,并且可以促进STAT1磷酸化。不同浓度的rh IL-27刺激后IFN-βmRNA的表达变化无显著差异。结论在RSV感染小鼠后肺组织中IL-27 mRNA表达增高,而IL-27可能通过促进STAT1磷酸化调节IFITM3蛋白的表达,具有抑制RSV复制的作用。