宫内儿科学的伦理审视与思考

宫内儿科学是以胎源性疾病防治为主要目的,研究从配子、受精卵、胚胎开始序贯至儿童青少年、青春期乃至全生命周期的疾病早期预防、筛查、诊断及治疗的一门围产医学再发展的胎儿全科学。医学伦理学为这门学科的规范发展提供了有力的支撑。概述了宫内儿科学的形成与发展,分析了宫内儿科学服务主体的脆弱性,梳理了其在出生缺陷防控、胎儿宫内诊疗和多学科协作诊疗中的伦理问题。提出了宫内儿科学应遵循母胎利益第一原则、尊重原则、不伤害原则的医学伦理原则。最后,提出涉及宫内儿科学临床及研究项目伦理审查的建议:加强伦理委员会在临床实践中的咨询服务作用,适时推出临床研究的伦理审查指导原则,提升医务工作者的伦理意识。

医生对分级诊疗制度的认知及评价

目的调查医生对分级诊疗制度的认知和评价,为推进分级诊疗提供参考。方法采用随机抽样方法,抽取某院临床科室医生共120人进行问卷调查。结果社区上转患者与医院下转患者数量比例为2.5:1,52.3%的医生未收到过转诊通知,86.5%的医生认为分级诊疗制度不健全。结论未落实社区首诊制,缺乏转诊标准和规范,医疗机构间利益冲突,缺乏沟通交流和协作等,是分级诊疗制度不健全的主要原因。应加强政策宣传,建立分诊机构间的利益协调机制,完善转诊平台、程序、标准等,以促进分级诊疗实施。

医院患者对分级诊疗的认知调查及意愿分析

目的了解南京市高淳区医院患者对分级诊疗的看法和转诊意愿,发现问题并提出建议,为完善分级诊疗制度提供参考。方法随机抽取某日高淳区人民医院住院患者150人进行问卷调查,共回收有效问卷131份,并对这些问卷进行统计分析。结果被调查对象中,有108人(82.4%)患病后先到社区就医,有23人(17.6%)患病后没有先到社区就医,到社区首诊的主要原因分别是离家近、患的是常见小病和收费便宜;有35人(26.7%)知道社区和医院开展了分级诊疗,有96人(73.3%)不知道已经实施分级诊疗制度;有22人(16.8%)经历过转诊,有109人(83.2%)未经历过转诊;有17人(13.0%)愿意在病情稳定后,转回社区进行治疗,有114人(87.0%)不愿意转回社区,不愿转回社区继续治疗的主要原因为不信任社区医疗技术、费用要重新交纳、麻烦和不了解社区提供家庭病床;有33人(25.2%)对转诊治疗结果满意。结论虽然患者在社区首诊的比例已经有所提高,但他们对于分级诊疗的知晓度仍比较低,转上不转下的意愿尤为明显,对于分级诊疗的评价也较为一般,认为应由自己决定是否参与分级诊疗。建议加大对分级诊疗的宣传,增强患者的了解;要尊重患者知情权,且加强社区与医院的分工协作,完善分级诊疗的配套制度,促进分级诊疗制度的落实。

必要性、正当性、知情同意兼顾的患者利益最佳:一例男性性腺发育不良患儿诊治的伦理视角

性腺发育不良以及相关的性别选择与决定问题涉及遗传、解剖、生理、心理和社会学等诸多方面,同时会引发一系列伦理问题。结合一例罕见的男性性腺发育不良、17β-羟类固醇脱氢酶缺陷症3型患儿手术治疗的伦理讨论案例,从医学伦理学角度进行多维度的分析与探讨,得出如下结论:性别的选择是性腺发育不良治疗的关键,治疗应在充分沟通和考虑患者及其监护人的意愿后尽早进行,应始终把患者的利益放在首位。伦理考虑的要点在于:遵循必要性、正当性原则、知情同意原则兼顾患儿利益最佳原则。

基于大学生视角的“时间银行”养老志愿服务意愿与影响因素

目的了解大学生"时间银行"养老志愿服务意愿并分析其影响因素。方法随机抽取南京医科大学和南京工程学院的在校本科生686例,利用自行设计的调查问卷进行调查,调查内容有大学生基本情况,对"时间银行"养老志愿服务的知晓度、参与意愿及原因、实际参与度,并利用数据分析软件分析影响因素。结果 686例大学生中,有5例很了解"时间银行"养老志愿服务; 401例愿意参加; 24例参与过"时间银行"养老服务志愿活动。大学生愿意参加"时间银行"养老志愿服务的主要原因包括:帮助他人、自我认可的满足等;不愿意参加的主要原因包括:不了解参与的途径、想参加却不方便等。回归分析显示,大学生性别、专业、年级、是否参加过志愿活动、参加志愿活动是哪方面的、是否知道这种志愿服务可以为自己和直系亲属存储服务时间以备将来使用、每月能提供服务的次数、每次服务的时间是影响参与意愿的因素(P<0. 05)。结论要想提高大学生实际参与度,必须做到学校、社会、政府三方合作,学校主导,社会响应,政府支持,建立大学生参与"时间银行"养老志愿服务的长效机制,如加大宣传力度,完善激励制度,建立良好社会氛围,促进"时间银行"养老志愿服务模式发展。