罗库溴铵在不同程度烧伤患者体内的药代动力学研究

目的 探讨罗库溴铵在不同程度烧伤患者体内的药物代谢动力学(简称药动学)特征。方法 选取医院2018年6月至11月收治并择期行烧伤手术的患者45例,按烧伤程度的不同分为对照组(行瘢痕切除修复植皮术)、中度烧伤组(行切痂植皮术)、重度烧伤组(行切痂植皮术),各15例。3组患者均以0.4 ng/mL的速率靶控输注舒芬太尼,在达有效镇痛质量浓度(0.35 ng/mL)后依次静脉注射依托咪酯0.4 mg/kg及罗库溴铵0.9 mg/kg行麻醉诱导,麻醉维持采用静吸复合方式,术中均靶控输注舒芬太尼(速率为0.4 ng/mL),静脉持续泵注右美托咪定0.4μg/(kg·h),并联合吸入2%七氟烷。分别于麻醉诱导后1,3,5,10,15,20,30,40,50,60,90 min,停止靶控输注时,以及停药后1,3,5,8,10,20 min抽取动脉血,并用高效液相色谱串联质谱法测定罗库溴铵血药浓度,并拟合最佳房室模型,计算药动学参数。结果 重度烧伤组患者麻醉诱导后的罗库溴铵血药浓度,诱导后1 min明显低于对照组,其余时点均明显低于另两组(P <0.05)。重度烧伤组的罗库溴铵中央室分布容积、表观分布容积和清除率均明显大于另两组,消除半衰期、平均滞留时间均明显短于另两组,中央室消除常数明显小于另两组(P <0.05)。3组患者术中均未发生体动,术后30 min恢复自主呼吸,顺利拔管。结论 罗库溴铵在重度烧伤患者高代谢期的药动学变化明显,临床应用中可适当增加给药剂量,以提供充分的肌肉松弛条件,且重度烧伤患者单次给药时予0.9 mg/kg罗库溴铵的肌肉松弛效果良好。

妊娠早中晚期甲状腺功能减退症筛查及其妊娠结局初步分析

目的获得妊娠早中晚期妇女甲状腺功能减退症(甲减)及相关的甲状腺异常的患病率,探讨其与不良妊娠结局的相关性。方法以孕期及非孕期甲状腺功能正常范围两种标准分别筛查甲减。应用电化学发光免疫分析法测定TSH、FT4和TPOAb,随访妊娠结局。结果妊娠早中晚期孕妇分别筛查446、684及841例:甲减的患病率分别为0.45%、0.15%和0%;亚临床甲减的患病率分别2.69%、3.07%和5.11%;低T4血症的患病率分别为1.79%、2.34%和2.02%。如按非孕标准:则孕早期甲减、亚临床甲减及低T4血症的漏诊率分别为0.22%、1.79%和0.67%。亚临床甲减及低T4血症组不良妊娠结局发生率分别为57.89%和51.22%,明显高于甲功正常组的18.78%(P<0.01)。结论有必要按妊娠期标准对孕妇开展甲减筛查;甲减及相关的甲状腺异常与妊娠期高血压疾病等并发症明显相关。

嵌合抗原受体T细胞治疗恶性淋巴瘤的护理研究进展

从嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞的结构及治疗、CAR-T在恶性淋巴瘤中的临床应用、CAR-T细胞输注及不良反应的护理管理等方面进行综述,旨在为护理人员围绕CAR-T治疗制定临床护理方案提供参考。

肺移植手术准备与配合

目的 总结肺移植手术的准备、配合和护理方法。方法 回顾该院首例肺移植手术过程中人员配备、物品准备、手术配合和术中的护理。结果 手术配合和护理重点在以下环节 :动物实验和术前讨论 ;现场供体肺处理 ;手术物品准备 ;术中药物使用时机和剂量 ;患者体温控制和输液速度调节 ;护士操作熟练和用物数目清晰。结论 制订必要的人员配备物品准备和手术配合及护理常规有助于肺移植手术的成功。

腔镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的效果观察及护理配合

目的探讨无瘢痕腔镜甲状腺手术(scarlessendoscopicthyroidectomy,SET)与传统的甲状腺切除术对患者的影响并总结SET护理配合要点。方法将95例需行甲状腺切除术的患者分为腔镜甲状腺切除术组和传统甲状腺切除术组,对两组患者手术时间、术后出院时间、术后引流量进行统计学处理和分析。结果腔镜甲状腺切除术手术时间120～240min,平均时间180min。术毕当天进食,翌日下床活动,术后3～5d出院,无并发症发生。与传统甲状腺手术比较,两组在手术时间、术后出院天数以及切口引流量上的差异无统计学意义。结论腔镜甲状腺手术效果与传统甲状腺切除术没有差异,腔镜手术疤痕小,极具美观效果,可根据患者要求在临床开展。

二甲硅油散联合大黄辅助治疗急性胰腺炎的疗效及护理

目的：探讨非手术治疗的胰腺炎患者，在常规治疗的基础上配合二甲硅油散及大黄治疗的疗效及护理体会。方法30例非手术治疗的急性胰腺炎患者予禁食、胃肠减压、抗生素以及抑制胰腺分泌等治疗。以二甲硅油散为主大黄为辅，具体用法：二甲硅油散30～60 mg温开水50 mL冲泡，口服或自胃管注入，每天2次或3次，连续7～10 d；生大黄片50 g加80℃开水200 mL，浸泡不超过15 min，凉至适当温度，自胃管内注入，每日3次或5次，连用3～5 d。护理：给药方法须准确，并密切观察腹腔压力、排便情况及体温变化。结果30例均痊愈出院，平均住院12 d。治疗后腹痛、腹胀等自觉症状和体征随排便、排气的发生和通便次数的增加而逐步改善，血、尿淀粉酶随之恢复正常。结论二甲硅油散能使胃肠道内泡沫中贮留的气体得以排出，减轻胃肠道胀气，无刺激无毒；中药大黄价廉易得，患者容易接受，两者联合用药是辅助治疗急性胰腺炎较好的选择。

基于西部欠发达省份工作过程的三年制临床医学专业培养模式的改革探讨

我省属于西部欠发达省份,由于农村条件差、待遇低,医疗设备落后,大量卫生技术人员积聚在城市,导致温饱型每千农业人口卫生人员数仅0.78人,明显低于全国1.2的平均水平,不能达到新农村合作医疗岗位设置标准。我校提出了创建校院合作的"定向两段三阶式"人才培养模式;形成了基于基层医疗岗位主要工作任务的人才培养方案;构建了基于西部欠发达省份基层医疗卫生机构医生工作过程的课程体系;进行基于基层医疗卫生机构的专业核心课程改革;建设符合基层医生实际工作任务需求的校内外实训基地;建设一支具有双师素质、专兼结合的教学团队,为西部欠发达省份城乡基层医疗卫生机构培养服务当地、面向全省,辐射周边的高素质技能型专门人才。适应了基层卫生机构对临床医学专业人才的需求。

重症急性胰腺炎肠功能障碍病人粪菌移植治疗的护理

回顾性分析50例重症急性胰腺炎肠功能障碍病人行鼻空肠营养管内粪菌移植治疗的护理过程,总结了供体选择、供体标本采集、粪菌液配制、受体准备、移植前及输注过程中的护理配合及移植后病人的饮食管理、出院指导、随访等经验总结;治疗前后积极有效的护理干预可提高移植的效果,不增加病人治疗费用,减少并发症的发生。本研究中所有病人均完成粪菌移植,治疗后达到临床缓解。

甘肃省肃南裕固族居民高血压病人分层随访干预的研究

目的对适合在家庭康复的高血压群体实施分层随访干预,旨在控制病人血压水平,探索家庭慢性病综合防治模式的可行性。方法将肃南裕固族居民185例病人随机分为对照组和试验组,对照组实施常规家庭干预,试验组按病人近3个月血压水平和心血管病危险因素存在几率预测疾病的预后及危险性,制定分组干预指标,规律而又连续地给予不同分组的随访干预措施。结果两组病人干预后高血压相关知识知晓率、遵医率、心脑血管病危险因素发生频数和血压控制率变化显著(P<0.01),试验组在不同随访阶段病人的收缩压和舒张压变化存在统计学差异(P<0.01)。结论规律而连续的分层随访干预模式可以提高病人血压控制率和知识知晓率,降低心血管病危险因素发生率,是改善高血压病人生活质量有效的、可行的家庭综合防治手段。

裕固族与汉族居民高血压患者家庭干预效果的对比研究

目的了解裕固族与汉族居民适合在家庭康复的高血压群体实施分层随访干预后的效果,进一步探索文化背景和生活方式对慢性病康复的影响。方法将肃南裕固族与汉族居民370例患者随机分为对照组和试验组,对照组实施常规家庭干预,试验组按患者近3个月的血压水平和心血管危险因素存在几率预测疾病的预后和危险性,制定分组干预指标,规律而又连续地给予不同分组的随访干预措施。结果裕固族与汉族患者干预后高血压相关知识知晓率、遵医率和心脑血管危险因素发生频数和血压控制率变化显著(P<0.01)。结论文化背景和生活方式对慢性病康复具有较大的影响。

在生理学教学中运用PBL教学法的实践

根据PBL教学模式和教学理念,探讨在生理学教学中如何运用好PBL教学法,以培养和提高医学生主动学习能力.

建立同种异体肺移植的手术配合管理模式

目的探讨同种异体肺移植手术配合的管理模式,促进手术顺利完成.方法首先建立肺移植护理管理架构,参与医疗的各项动物实验及手术方案的制订,指导专科护士紧密配合动物实验、物品准备、药物使用、手术配合步骤等.结果经过5例同种异体肺移植手术配合实践,各项管理模式初步形成,管理见效,手术时间逐例缩短.结论建立相应的管理模式为开展肺移植手术顺利完成提供保证.

同种异体右肺移植手术准备与配合2例

目的 探讨肺移植手术的准备、配合和护理 .方法 分析了我院两例肺移植手术过程中人员配备、物品准备、手术配合和术中护理等过程 .结果 手术配合和护理重点在 :动物实验和术前讨论 ;现场供体肺处理 ;手术物品准备 ;术中药物使用时机和剂量 ;病人体温控制和输液速度调节 ;护士操作熟练和用物数目清晰 .

内镜甲状腺手术的配合

报道了甲状腺腺瘤 4例 ,于气管插管全麻下行内镜甲状腺手术 .从巡回、手术器械的准备、预调等方面与手术医生配合 .未发生并发症 .

妊娠期糖尿病孕妇及胎儿胰岛素与游离脂肪酸分析

目的了解妊娠期糖尿病(GDM)孕妇及胎儿的胰岛素、血糖与血脂情况。方法选取我院定期产检并住院分娩的GDM孕妇,并经饮食控制至正常血糖水平的81例作为GDM组,对照组健康孕妇86例;以及对应的GDM母亲胎儿脐血65例及正常孕妇胎儿脐血47例。采用生化分析仪检测母血清及脐血的血糖、游离脂肪酸(NEFA)、总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)水平,电化学发光法检测母血清及脐血胰岛素。结果 (1)GDM孕妇与正常孕妇相比,血糖、TG、TC与NEFA间差异无统计学意义(P>0.05);但是胰岛素水平〔(25±15)mU/L比(15±8)mU/L〕差异有统计学意义(P<0.05)。(2)GDM孕妇胎儿和正常孕妇胎儿相比,脐血血糖、TG与TC水平差异无统计学意义(P>0.05),但NEFA〔(0.19±0.08)mmol/L比(0.15±0.05)mmol/L〕、胰岛素〔(15±13)mU/L比(8±4)mU/L〕水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论经血糖控制的GDM孕妇,虽然血糖与血脂均正常,但仍存在高胰岛素血症;并且其胎儿的胰岛素与NEFA水平升高,这可能是GDM孕妇子代易发生糖尿病等代谢性疾病的重要因素。

医学院校基础课教改新模式的实践与探索

课堂教学方法与手段的改革,是提高课堂教学质量的重要手段,为切实做好课堂教学方法与手段改进,促进教育教学质量的提高,深化教育教学改革,对教育思想理念、教学方法和手段的改革进行了探讨。

高通量基因测序对血清学筛查临界风险孕妇的应用价值

目的探讨对于血清学筛查临界风险的孕妇应用高通量基因测序价值。方法选择2012年5月至2015年5月在常州市妇幼保健院产前诊断中心就诊的1 066例血清学筛查临界风险的孕妇,在知情同意的原则下抽取孕妇外周血,提取血浆中胎儿游离DNA,制备文库,采用Illumina NextSeq500测序平台对其进行测序分析,对测序提示的染色体异常患者行羊膜腔穿刺,羊水细胞培养后染色体G显带核型分析。结果 1 066例样本中,高通量基因测序提示15例染色体非整倍体异常,经知情同意,13例孕妇自愿接受羊水产前诊断,其中7例羊水G带核型结果与测序结果一致,包括4例21三体,1例18三体,1例47,XXX,1例47,XXY,其余6例G带核型正常。结论高通量基因测序可作为血清学筛查临界风险孕妇的有效补充检测手段。

孕期血脂参考值范围对妊娠糖尿病孕妇血脂评估的意义

目的以妊娠期血脂特异性参考区间作为判断依据,对妊娠期糖尿病(GDM)患者及其胎儿脐血的血脂状态进行更为科学地评估。方法选取该院定期产前检查直至分娩的GDM患者81例设为GDM组,健康对照组86例,GDM患者胎儿脐血65例及健康孕妇胎儿脐血47例。采用全自动生化分析仪检测总胆固醇(CHOL)、三酰甘油(TRIG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、载脂蛋白A1(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)和脂蛋白(a)[LP(a)]含量。分别采用本研究组建立的正常妊娠特异性血脂参考区间(PSR)及正常非孕参考区间(NPR)对GDM患者血脂状态进行评估比较,并随访妊娠结局。结果与健康对照组相比,GDM组ApoA、HDL、LDL显著降低(P<0.05);GDM脐血HDL、LDL、LP(a)显著降低(P<0.05)。以妊娠特异性参考区间作为判断标准,低水平HDL的GDM孕妇其子代新生儿体质量明显增高(P<0.05),高水平LDL的GDM子代出生体质量明显偏低(P<0.05),而用健康非孕参考区间评估无此发现。母体HDL与新生儿体质量无相关性(r=-0.190,P=0.103);母体LDH与新生儿体质量明显负相关(r=-0.252,P=0.029)。结论本研究所建立的健康妊娠特异性血脂参考区间对GDM孕妇及其胎儿脐血的血脂状态的评估具有重要意义。

妊娠期血脂变化及其特异性参考区间的建立

目的建立妊娠特异性血脂正常参考区间,为临床监测妊娠期血脂异常提供参考。方法选择中孕期妇女(妊娠16～21周,中孕期组)90例、晚孕期者(妊娠28～35周,晚孕期组)139例、产前1～3 d者(妊娠37～41周,产前期组)119例,选择年龄匹配的非妊娠妇女107例作为正常非孕对照组(对照组)。采用生化分析仪检测各组血清游离脂肪酸(NEFA)、总胆固醇(CHOL)、甘油三脂(TRIG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、载脂蛋白A(ApoA)和载脂蛋白B(ApoB),观察各血脂指标在妊娠期的动态变化。结果中孕期组、晚孕期组、产前期组血清NEFA、CHOL、TRIG、HDL、LDL、ApoA、ApoB均高于对照组(P均<0.01)。随着妊娠时间的延长,晚孕期妇女NEFA、HDL、ApoA下降,均低于中孕期组(P均<0.05)。结论妊娠期血脂高于非孕期。成功建立正常妊娠妇女不同孕周血脂各指标的参考区间。