免疫性血小板减少症患儿慢性化的临床特征及影响因素

目的探讨儿童免疫性血小板减少症(ITP)慢性化的临床特征及影响因素。方法280例ITP患儿据病程分为慢性ITP(cITP,病程>12个月,n=67)组和非cITP组[含新诊断ITP(nITP,病程<3个月,n=159)和持续性ITP(pITP),病程为3~12个月,n=54],收集2组患儿一般资料(性别、起病年龄、发病季节、发病前有无感染史、出血方式、住院日期及病程、治疗方案等),抽取外周血检测初诊和治疗后血小板计数、外周血淋巴细胞计数(ALC)及中性粒细胞绝对值,采用Luminex分析仪检测血清中血小板抗体的强度和特异性,采用间接免疫荧光法和明胶颗粒凝集法定量检测血清抗核抗体(ANA)和肺炎支原体抗体滴度,采用酶联免疫法和实时荧光定量技术检测Epstein-Barr(EB)病毒、巨细胞病毒的抗体及DNA水平;采集ITP患儿骨髓涂片,镜检计数原始、幼稚、颗粒、产板巨核细胞及裸核数目;有明显出血表现ITP患儿行激素、静注免疫球蛋白(IVIG)及激素+IVIG治疗,检测治疗1周时出血情况、血小板数、评估治疗效果;采用单因素和多因素logistic回归分析ITP患儿预后的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估独立影响因素对ITP慢性化的预测价值。结果280例ITP患儿中男女比为1.28∶1,诊断中位年龄为2岁9月,cITP患儿男女比为1.39∶1,慢性化率23.9%,男性与女性患儿慢性化率分别为24.8%和22.8%,组间比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.163,P=0.686);cITP组学龄期ITP患儿慢性化率最高(48.9%);初诊血小板计数、初诊淋巴细胞绝对值(ALC)、起病年龄、前驱感染、出血方式与儿童ITP的预后相关(P<0.05);激素+IVIG治疗的ITP患儿慢性化率最高(31.4%);影响因素分析显示,初诊ALC、起病年龄、出血方式是儿童ITP进展为慢性的独立影响因素(P<0.05);经ROC分析,初诊ALC(最佳截点值2.52×10^(9)/L)、起病年龄及出血方式预测ITP慢性化的AUC分别为0.739、0.707及0.544,3者联合ROC曲线的AUC为0.769、敏感性为62.7%及特异性为80.8%。结论ITP在幼儿期患病率高,感染是ITP在儿童时期发病的重要诱因;起病年龄、出血方式、初诊ALC可作为初次发病时判断ITP预后的指标,3者联合对cITP的预测价值更大;cITP组患儿对糖皮质激素反应低下或无反应,需要依赖于其他二线药物治疗。

基于职业核心能力的高职工科劳动教育探究

劳动教育是我国教育制度的重要内容,直接决定我国下一代劳动者的劳动能力、劳动精神、劳动习惯和劳动品质。将劳动教育融入高职院校课程体系是职业教育教学改革的重要内容。本文分析了目前高职工科劳动教育中遇到的困惑,阐述了高职工科劳动教育对学生和教师职业核心能力的培养历程。

心理情景剧在大学生心理健康教育课程中的应用初探

将心理情景剧应用于大学生心理健康教育课程,契合大学生心理健康教育的目标。通过营造典型场景,丰富心理情景剧创作题材;重视暖身环节,引导学生全情投入;结合朋辈教育,整合自我教育资源和力量;加强正向引导,有效发挥教师主导作用等手段,让大学生在理解与包容的心理场中,以沉浸体验式学习掌握心理健康知识与技能,促进师生之间的教学互动,提升大学生在心理健康课堂中的体验与感受,思考心理问题成因,寻找解决问题的方法,实现身心健康和全面发展。

针灸内关穴治疗房颤的中枢自主神经机制研究进展

心房颤动(房颤)是最常见的心律失常疾病之一,因其与多种心脑血管疾病相关,近年来房颤的死亡率不断上升。目前房颤的治疗以药物和导管消融手术治疗为主,但二者均存在一定的局限性。近年来,自主神经调节已成为治疗房颤的一种新兴疗法。研究表明,内关穴可通过调节自主神经平衡治疗房颤。自主神经系统在结构上分为中枢自主神经和外周自主神经系统两大部分。现阶段研究表明,针灸内关穴治疗房颤与中枢自主神经系统的活动调节有一定的相关性。大量临床研究已证实针灸治疗可以有效降低房颤的复发率,同时相关实验研究观察到针灸通过调节中枢自主神经活动治疗房颤的潜在机制。因此,本文主要针对针灸治疗房颤的相关中枢自主神经机制进行归纳论述,以期为房颤治疗提供新的思路和方向。

甲状腺弥漫性病变的超声影像学定量诊断技术研究进展

随着多模态医学影像技术的智能化发展,超声等影像诊断技术逐渐被用于甲状腺弥漫性病变结构与功能的定量评估。本文主要综述了常规超声技术(如二维灰阶、多普勒超声)、新型超声技术(如超微血管成像、三维超声、超声弹性成像、超声造影)及其他影像学诊断技术(如CT、MRI、放射性核素显像等)在甲状腺弥漫性病变定量诊断中的研究现状及进展。多模态超声影像技术可弥补单一诊断手段的不足,对甲状腺弥漫性病变结构与功能的定量评估打破了既往主要依靠超声医师主观判断和定性诊断的局限性,有利于全面综合定量诊断甲状腺弥漫性疾病,指导临床个体化诊疗。

非遗视角下的莆仙区域音乐研究

从“文化-民众-生产生活方式”入手,借助相关音乐文化事象结合区域地理与不同时期的生产生活,寻根莆仙地区先民的音乐创造踪迹,贯穿古今以试图对莆仙区域音乐做宏观把握,从而旨在以非遗的传承载体--人、“被不断地再创造”之规律特性与“非物质文化”之本质内容为着力点,说明非遗视角作为相关领域研究的方法论之意义,尝试在因应现代化发展需求的基础上,立足于文化传承发展与文明绵延永续,为新时代文化研究、建设提供更为开阔的视野、崭新的叙写范式和方法借鉴。

关于培养幼儿惜物节约意识研究

在幼儿园教学中,培养幼儿惜物节约意识,对幼儿个性以及社会发展具有重要意义,可以满足幼儿的学习需求,避免幼儿在日常生活中浪费资源。教师应基于幼儿的认知能力,坚持以身作则,采取多元化的教学策略开展教学活动。并确保教学活动对幼儿有一定吸引力,可以在实践过程中培养幼儿的惜物节约意识,促进对幼儿节约习惯的培养。

白血病抑制因子对牙本质发育的影响

目的:探究白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor, LIF)对牙本质发育的影响。方法:免疫组织化学染色观察LIF在出生后2天(post-natal 2,PN2)小鼠成牙本质细胞中的表达。建立小鼠切牙机械损伤模型,统计切牙生长速率;通过微计算机断层扫描技术(micro computed tomography, Micro-CT)、显微硬度计、电子探针测量Lif-/-小鼠及其对照切牙的牙本质密度、硬度及钙磷比(Ca/P);碱性磷酸酶(ALP)染色和茜素红染色观察LIF对成牙本质细胞矿化的影响;免疫荧光染色观察成牙本质细胞Ⅰ型胶原α1(Col1α1)、牙本质基质蛋白1(DMP1)表达情况。结果:LIF随着成牙本质细胞分化程度增加表达含量升高。Lif-/-小鼠切牙新生速率减慢。Lif-/-小鼠切牙近釉牙本质界侧牙本质密度、硬度及Ca/P均降低。ALP及茜素红染色结果显示Lif敲低的成牙本质细胞ALP水平降低、矿化结节数量减少,而加入LIF外源性刺激后可以逆转这一现象。免疫荧光结果显示Lif-/-小鼠成牙本质细胞Col1α1、DMP1表达含量降低。结论:LIF缺失抑制小鼠牙齿牙本质形成与矿化。

22例获得性血友病A患者的临床特点及预后

目的探讨获得性血友病A(AHA)患者的临床特点及治疗结局。方法AHA患者22例为研究对象,收集一般临床资料(人口统计学数据、基础疾病、出血部位及发病至确诊时间等);抽取AHA患者空腹静脉全血,采用凝血分析仪检测凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及国际标准化比值(INR)],采用Bethesda法检测血浆凝血因子抗体并确定高低抗体滴度、凝血分析仪检测凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:C)及判断减低程度;所有患者行人重组活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa)、凝血酶原复合物(PCC)及1-去氨基-8-d-精氨酸血管加压素(DDAVP)等一般止血治疗及相关的清除抗体治疗[糖皮质激素(GC)单用或联合环磷酰胺(CTX),利妥昔单抗(RTX)单用或联合GC或其他免疫抑制剂如环孢素(CsA)、他克莫司(FK506)等]治疗并随访收集患者治疗、生存情况、出血情况、血常规、FⅧ抗体滴度变化、抗体清除时间、治疗相关不良事件及死因等。结果22例AHA患者男女比例为1∶2.14,起病中位年龄59.95岁;有出血表现19例,严重出血13例;诊断时FⅧ∶C中位数1.37%、FⅧ抗体平均滴度6.9×10^(-3) BU/L,高滴度FⅧ抗体组和低滴度FⅧ抗体组AHA患者出血严重程度比较、差异有统计学意义(P<0.05);rFⅦa治疗11例,低滴度抗体者加大剂量FⅧ治疗4例;使用免疫抑制清除抗体治疗15例,抗体清除患者10例,平均抗体转阴时间(47.3±14.4)d,死亡4例;GC组、GC+CTX组及GC+其他药物组AHA患者的抗体清除时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);AHA患者出现3级以上骨髓抑制8例,感染5例,库欣综合征1例。结论AHA以育龄期女性为主,出血是其主要临床表现;高滴度抗体患者及FⅧ活性重度减低患者更容易出现严重出血;止血首选rFⅦa或PCC旁路替代治疗,清除抗体可使用GC或者GC+免疫抑制剂治疗。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症临床特点及其BRAF V600E 基因突变与预后的相关性

目的 探讨朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)临床特征及其BRAF V600E基因突变与患者预后的相关性。方法 选取LCH患者的组织标本17例,组织标本均来源于患者首发病变部位,分析其临床特点和组织病理学特点,通过数字PCR扩增和一代测序的方法测定标本中的BRAF V600E基因,并根据临床分型将其分为单系统病变(SS-LCH)组和多系统病变(MS-LCH)组以及根据年龄分为未成年组和成年组,对不同分组的数据进行阳性率、治疗及愈后疗效分析。结果 在17例LCH患者中,7例BRAF V600E基因突变,总阳性率41.18%;根据临床分型分组,其中单系统病变(SS-LCH)组13例,BRAF V600E基因突变7例,阳性率53.85%,而多系统病变(MS-LCH)组未发生BRAF V600E基因突变;按年龄分组,未成年人组12例、其中BRAF V600E基因突变5例、阳性率41.67%、而3岁以下突变率高于3岁以上(2∶1),成年人组共5例、其中BRAF V600E基因突变2例、阳性率40.00%;经过治疗及随访,SS-LCH组中患者均治愈,MS-LCH组中1例死亡,3例复发,复发患者仍继续治疗。现共16例患者存活,复发及死亡患者受累器官较多,均为未成年组患儿,其余患者均已治愈,且目前均未复发。结论 LCH临床表现复杂多样,可涉及单系统与多系统,未成年人与成年人BRAF V600E基因突变率未观察到差异,但3岁以下低龄儿童病变中该基因突变率有增高的趋势,未观察到BRAF V600E基因突变对预后的影响作用。

产流风险与绿地分布相关性研究——以郑州市金水河片区为例

利用ArcGIS与SCS-CN、SWMM模型相结合对研究区产流状况进行模拟,通过莫兰系数分析研究区产流风险与绿地分布在空间上的联系。绿地分布与产流风险相关性显著,研究区域的产流风险与绿地分布呈基于产流风险的绿地失配现象,在城市尺度上对绿地空间进行合理分配与布局优化,更加高效地解决城市内涝问题。

责任亲情交互护理模式对初产妇母乳喂养及自我效能的影响

[目的]研究责任亲情交互护理模式应用于初产妇健康教育中对母乳喂养及自我效能的影响。[方法]选取2016年1月—2017年1月我院收治的初产妇120例,按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组行常规护理,观察组行责任亲情交互护理模式。比较两组产妇母乳喂养、自我效能及分娩方式情况。[结果]观察组护理后母乳喂养率、阴道分娩率高于对照组(P<0.05)。观察组护理后技能、内心活动、母乳喂养评分高于对照组(P<0.05)。[结论]责任亲情交互护理模式应用于初产妇健康教育效果满意,可有效提高产妇母乳喂养率和阴道分娩率,改善自我效能。

阿托伐他汀与辛伐他汀对急性冠脉综合征血脂、高敏C反应蛋白和心室重构的影响

目的探讨阿托伐他汀和辛伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和心室重构的影响。方法 60例ACS患者分为阿托伐他汀组和辛伐他汀组,每组30例。在常规ACS治疗基础上,分别予每晚服用阿托伐他汀20 mg或辛伐他汀40 mg,1次/d,共12周。测定其治疗前和治疗4、12周时的TC、LDL-C、HDL-C、TG和hs-CRP水平,并行超声心动图检测左心射血分数(LVEF)和左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)。结果治疗后两组TC、LDL-C、TG和hs-CRP水平均显著降低,HDL-C水平有所升高,但hs-CRP水平在4周时降幅最明显,而血脂水平在12周时变化幅度最大。两组均能改善LVEF和LVEDVI,在12周时作用最为明显,阿伐托他汀组较辛伐他汀组改善幅度更显著(P<0.05)。结论阿托伐他汀和辛伐他汀不但能降低ACS患者TC、LDL-C、TG水平和升高HDL-C水平,而且能降低血清hs-CRP浓度和改善患者的心室重构,阿托伐他汀效果明显优于辛伐他汀。

缬沙坦联和美托洛尔对急性心肌梗死患者心室重构的影响

目的比较缬沙坦联和美托洛尔对急性心肌梗(AMI)死患者心室重构的影响。方法 75例AMI患者(心功能Killip分级Ⅰ～Ⅲ级)分为缬沙坦组、美托洛尔组和联合治疗组各25例。分别给予缬沙坦80～160mg/d和(或)美托洛尔25～50 mg/d。测定其治疗前和治疗4、12周时的血浆脑利钠肽(BNP)浓度,并行超声心动图检测左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)。结果与治疗前相比,治疗后3组BNP水平显著降低,均在4周时降幅最大,联合治疗组降至最低水平。缬沙坦组和联合治疗组治疗4周时LVEF和LV-EDVI明显改善,持续到治疗12周时。美托洛尔组治疗4周时LVEF显著增加,而LVEDVI治疗12周才明显降低。联合治疗组LVEF和LVEDVI的改善最为显著。结论缬沙坦和美托洛尔均可降低AMI患者血浆BNP水平及改善心室重构,联合治疗比单用效果更为显著。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对急性冠脉综合征hs-CRP和心血管事件的影响

目的探讨瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和心血管事件的影响。方法采用抽签法将78例ACS患者分为瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组各39例。在常规急性冠脉综合征治疗基础上,分别给予瑞舒伐他汀10 mg/晚或阿托伐他汀20 mg/晚,共6个月。测定两组治疗前和治疗4周、6个月时的TC、LDL-C、HDL-C、TG、hs-CRP水平,观察6个月时心血管事件发生率。结果治疗后两组TC、LDL-C、TG和hs-CRP水平均显著降低(P均<0.05),HDL-C水平有所升高(P<0.05),其中hs-CRP水平在4周时下降最明显,而血脂水平在6个月时下降最明显,瑞舒伐他汀作用强于阿托伐他汀(P<0.05)。瑞舒伐他汀组心血管事件发生率(20.51%)略低于阿托伐他汀组(30.77%),但两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均可降低ACS患者TC、LDL-C、TG和hs-CRP水平,升高HDL-C水平,但瑞舒伐他汀作用强于阿托伐他汀。两者都能明显减少ACS心血管事件的发生。

肿瘤坏死因子α及其抑制剂的研究进展

肿瘤坏死因子(TNF)α是一种在多种生物效应中起作用的细胞因子,主要由单核细胞、巨噬细胞和胸腺依赖淋巴细胞产生,分为溶解型和膜结合型。TNFα通过与其受体(TNFR)特异性结合引起一系列细胞因子改变,进而实现促细胞生长和程序性细胞死亡并促进牙周炎、种植体周围炎以及局限性肠炎和类风湿性关节炎等疾病发展的作用。TNFα抑制剂分为大分子抑制剂和活性小分子抑制剂,种类繁多,作用机制复杂,已大量应用于临床治疗并取得了优异的疗效;而新型TNFα抑制剂TNFR1前配体结合序列复合物对于TNFα引起的程序性细胞死亡、关节炎破骨活动有明显的抑制作用,具有治疗TNFα参与的炎性疾病的潜能。

论我国江汉平原湿地农业的可持续发展

分析了江汉平原湿地农业可持续发展的障碍因子及其发展湿地生态立体农业的可持续发展目标 。

高血压病血浆BNP浓度与血压及左室肥厚的关系

目的:探讨血浆脑利钠肽(BNP)浓度与高血压病血压及左室肥厚的关系。方法:对62例高血压病患者测定血浆BNP浓度,并行超声心动图检查左室结构及左室舒张功能。结果:不同级别的高血压组BNP浓度不同,差异有统计学意义(P<0.05),随着血压的升高而升高。62例中,左室肥厚35例,非左室肥厚27例,两组的左室舒张末内径及左室射血分数之间均无统计学差异(P>0.05);两组的E/A比值及BNP浓度差异均有显著性(P<0.05),BNP浓度与左室重量指数呈正相关(r=0.86,P<0.01),与E/A比值呈负相关(r=-0.56,P<0.01)。结论:血浆BNP水平随血压的升高而升高,并能较好地反映原发性高血压患者左室肥厚及心舒张功能状况。

鲑鱼降钙素鼻喷剂应用于血透患者肾性骨病的效果

目的观察鲑鱼降钙素鼻喷剂对长期血透患者并发肾性骨病的疗效。方法选择伴有不同程度骨关节疼痛、肌无力、皮肤瘙痒、血钙升高的11例维持性血透(HD)患者,血透年限2～13(平均8.5)年,鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU,1次/d,于透析后使用,疗程3个月,治疗前后复查血清钙、磷、甲状旁腺素(PTH),观察患者的临床症状。结果鲑鱼降钙素鼻喷剂治疗后血钙、血磷、PTH均有明显降低;患者临床症状有不同程度的改善。结论鲑鱼降钙素鼻喷剂对治疗长期血透患者肾性骨病有显著疗效。

毛蕊异黄酮抑制压力超负荷大鼠心肌肥厚及对JAK/STAT信号通路的影响

目的探讨毛蕊异黄酮对大鼠心肌肥厚的保护作用及潜在机制。方法使用腹主动脉缩窄(TAAC)制备大鼠心肌肥厚模型,将SD大鼠随机分为TAAC组、溶剂对照组(vehicle组)以及毛蕊异黄酮处理组(calycosin组),术后1周每天腹腔给药。8周后行超声心动图检查,检测左心室有创压以及心脏组织中JAK1、STAT3蛋白表达量。结果 8周后,与TAAC组、vehicle组相比较,calycosin组大鼠左心室质量指数(LVMI)、IVS、LVESD、LVESV均明显降低(P <0.05),LVEDD、LVEDV明显升高(P <0.05),LVEF无明显改变(P> 0.05);calycosin组大鼠心室收缩末压及±dp/dt明显升高(P <0.05);calycosin组心肌组织JAK1、STAT3蛋白表达量明显下降,差异有统计学意义(P <0.05)。而TAAC组与vehicle组比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论毛蕊异黄酮在大鼠压力负荷心肌肥厚中起保护作用,其机制可能与抑制JAK/STAT信号通路有关。