116例鼻咽癌一体化照射野调强放疗的疗效分析

目的探讨初诊时无远处转移的鼻咽癌患者应用一体化照射野调强放疗的远期疗效、安全性及预后相关因素。方法收集2005年2月至2008年12月共116例初诊时无转移鼻咽癌患者,根据福州分期：Ⅰ期4例,Ⅱ期22例,Ⅲ期45例,ⅣA期45例。所有患者均接受鼻咽和全颈部一体化照射野调强放疗,具体剂量为：GTVnx 61.32~75Gy,GTVnd 65~80Gy,中位剂量均为70Gy;CTV1 56~60Gy,CTV2 50~52Gy。21例单纯放疗,95例合并化疗,采用以铂类药物为基础的化疗方案。结果随访率100%,中位随访期28个月（6~60个月）。3例局部复发,3例颈淋巴结复发,16例远处转移。1、2、3、4年总生存率及无疾病生存率分别为96%、92%、92%、84%及91%、85%、80%、80%。12例死亡患者中6例死于鼻咽癌远处转移,其余6例死于其他疾病。预后因素分析,临床分期、T分期与3年无疾病生存率、3年无转移生存率明显相关（P〈0.05）。随访满2年的65例患者中,6例出现3级以上口干（9.2%）,4例出现放射性脑病（3.4%）。全组未发现后组颅神经损伤及张口困难病例。结论采用一体化照射野调强放疗技术治疗初诊时无转移鼻咽癌远期疗效较好,副反应发生率低,临床分期、T分期是其预后的相关因素。

咽淋巴环非霍奇金淋巴瘤的影像学特征及临床意义

背景与目的:咽淋巴环是非霍奇金淋巴瘤(non-HodgkinslymphomaNHL)常见的结外侵犯部位,早期临床及影像学表现均与该部位常见的鳞状上皮癌相似,常引起误诊。为了提高对本病影像特点的认识,本文拟分析有关资料,探讨咽淋巴环NHL的影像学特点及临床意义。方法:回顾性分析149例经病理确诊的咽淋巴环NHL的CT和MRI表现。结果:病理分型:B细胞来源占65.8%,T和NK/T细胞占34.2%。病变部位:发生于扁桃体的最多见,其次为鼻咽扁桃体等多部位受累。CT和MRI表现:(1)病变形态为肿块型81例、浸润性36例、溃疡型7例及混和型25例,其中肿块型以B细胞NHL多见,浸润型以NK/T细胞多见。(2)肿块型多表现为CT密度和MRI信号均匀。(3)病变以局限在咽粘膜间隙多见,咽旁间隙等深层结构及颅底骨质侵犯少。(4)总的颈淋巴结受累率52.3%,其中B细胞65.3%,和NK/T细胞27.5%,后者明显低于前者(P<0.05)。结论:多部位多中心起源、大肿块、咽壁弥漫浸润性增厚、颅底及深层结构侵犯少是咽淋巴环NHL典型的影像学特征;不同的免疫表型又有一定的特点。CT和MRI在咽淋巴环NHL的诊断、临床分期有重要的参考价值。

硫酸吗啡控释片结合放疗治疗骨转移中重度癌痛的临床观察

目的 观察硫酸吗啡控释片 (美施康定 )结合放疗治疗骨转移引起中重度癌痛的镇痛效果。方法 将 12 0例骨转移引起中重度癌痛患者随机分为A、B两组 ,各 6 0例 ,A组 :美施康定结合放射治疗 ;B组 :单口服美施康定。结果 疼痛完全缓解率 ,A组为 83 3% ,B组为 5 6 7% ,P <0 0 2 5 ;镇痛显著有效率 ,A组为 98 3% ,B组为 86 7% ,P <0 0 5。A组 4 9例病人在放疗后 ,可以停用美施康定而不出现药物依赖 ,也无明显戒断症状。结论 美施康定结合放疗综合治疗中重度癌痛 ,镇痛效果迅速且较持久 ,放疗后可以停用美施康定 ,由于结合放疗缩短了用药时间 ,不出现依赖作用 ,且无明显的戒断症状 ,同时提高了晚期肿瘤病人生活质量。

鼻咽非霍奇金淋巴瘤的MRI表现

目的 探讨鼻咽非霍奇金淋巴瘤 (NHL)的MRI表现以及与鼻咽癌的主要鉴别要点。方法 回顾性分析 37例经常规病理切片和免疫组化确诊鼻咽NHL的MRI表现。结果 (1)鼻咽壁受累以顶后壁最常见 ,占 6 5 % (2 4 /37)。 (2 )病变形态可分为 4型 ,表现为腔内结节和肿块的 12例 ,咽壁浸润性增厚 14例 ,溃疡型 3例 ,8例表现为腔内肿块与咽壁浸润并存的混合型。 (3)病灶大小不等 ,信号均匀 ,在T2WI信号偏高 ,接近正常的鼻咽粘膜信号。 (4 )常合并咽淋巴环环内和环外组织受累 ,分别以扁桃体和鼻腔常见 ,而邻近的深部组织和颅底骨质受累少。 (5 )约 4 3% (16 /37)合并颈淋巴结肿大 ,淋巴结信号均匀、境界清晰多见 ,包膜外浸润和中心坏死少。结论 多中心病变、邻近的深部组织及颅底骨质侵犯少、原发病变与颈淋巴结的信号均匀、中心坏死少是鼻咽NHL的特征性表现 。

鼻咽癌颈静脉孔侵犯的影像学表现及临床分析

[目的]探讨鼻咽癌颈静脉孔侵犯的临床和影像学特征及临床意义。[方法]回顾性分析8例初治和4例复发鼻咽癌伴颈静脉孔侵犯者的临床表现、CT及MRI特征。[结果]12例中,5例表现为Ⅸ￣Ⅺ颅神经均麻痹的颈静脉孔综合征,7例仅表现为Ⅸ颅神经麻痹。12例,有10例合并舌下神经管受累,3例有一侧的胸锁乳突肌及斜方肌萎缩,2例有一侧舌肌萎缩。CT及MRI显示鼻咽癌颈静脉孔侵犯主要有3种途径,分别为:①鼻咽病变通过茎突后间隙直接蔓延(4例,包括1例茎突后间隙复发);②转移淋巴结直接侵犯(4例,其中2例为咽后淋巴结转移,2例为颈动脉鞘淋巴结复发);③颈静脉孔骨性结构直接破坏(4例,其中1例为单纯颈静脉孔复发)。[结论]鼻咽癌可通过直接蔓延、咽后和颈动脉鞘区转移淋巴结侵犯及骨质直接破坏侵犯颈静脉孔,临床上出现Ⅸ￣Ⅺ颅神经一支或多支均麻痹。CT和MRI,尤其是MRI对于病变的诊断、病变范围的确定和放射治疗计划的制定有非常大的作用。

127例老年食管癌单纯放疗临床分析

我科自1986年以来对60岁以上的老年食管癌127例行单纯放疗,取得较好疗效,兹报道与分析如下。 资料与方法 127例中男77例,女50例,男女之比为1.54:1。全部患者均经病理检查证实为鳞癌。治疗方法采用钻_60,常规分割121例,每次1.8～2.0Gy,放疗剂量40～74Gy;超分割6例,每次1.5Gy,一天2次,放疗剂量为80.5Gy。照射方式包括前后垂直,在40Gy剂量后改后背二斜野交叉及三野交叉前一野和后二斜野同中心照射。

咽淋巴环非霍奇金淋巴瘤的CT、MRI诊断

目的探讨咽淋巴环非霍奇金淋巴瘤(NHL)的影像学特点,以提高诊断及鉴别诊断的准确性。资料与方法回顾性分析149例临床病理资料完整、原发于咽淋巴环NHL的CT和MRI表现。结果149例中,B细胞来源98例(65.8%),外周T和NK/T细胞51例(34.2%)。单发于扁桃体者最多见(56例,37.6%),其次为鼻咽、扁桃体等多部位受累(43例,28.9%)。肿块型81例,浸润型36例,溃疡型7例,混合型25例,以肿块型多见(54.4%)。肿块型轮廓境界光整,密度和信号均匀,以B细胞NHL多见;浸润型病变范围较弥漫,境界欠清晰,部分密度信号不均匀,以NK/T细胞多见;溃疡型少见,均为NK/T细胞NHL。各型病变多局限于咽黏膜间隙内,咽旁等深部间隙及颅底骨质侵犯少,仅12例(8%)。78例伴有颈淋巴结受累,受累率约52.3%,其中在B细胞NHL中为65.3%(64/98),在外周T和NK/T细胞NHL中为27.5%(14/51),两者有显著性差异(χ2=19.14,P<0.01)。结论多部位多中心起源、大肿块或咽壁弥漫浸润性增厚、颅底及深层结构侵犯少是咽淋巴环NHL典型的影像学表现,不同的免疫表型又有各自的特点,这些特征有助与该部位常见的鳞状上皮癌的鉴别。

195例鼻咽癌调强放疗的远期疗效及预后分析

目的探讨初治鼻咽癌患者调强放疗(IMRT)的远期疗效并分析预后因素。方法回顾性分析2005年3月至2010年5月收治的195例(根据鼻咽癌2008分期标准,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为9、24、70、92例)初治鼻咽癌患者采用IMRT的临床诊治情况。收集195例患者的一般资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,单因素预后分析用Log-rank法,多因素预后分析用Cox回归模型。结果本组患者的随访率达99.5%,随访时间满5年者为150例;5年局部控制率、无远处转移生存率、总生存率和无瘤生存率分别为89.2%、81.9%、76.9%和66.2%。经多因素分析,T分期、N分期以及是否联合化疗是影响5年生存率、无远处转移率和无瘤生存率的独立因素;性别是影响5年无远处转移率和无瘤生存率的独立因素。结论初治鼻咽癌患者采用IMRT能够获得较好的远期疗效和生存质量。除T分期和N分期是影响预后的重要因素外,性别也是预后的重要影响因素,而联合化疗的作用有待进一步的证实。

局部复发鼻咽癌的MRI诊断及临床意义

目的:探讨局部复发鼻咽癌(LRNPC)的MRI表现特征及其临床意义。方法:回顾性分析86例LRNPC患者的MRI资料,其中47例经病理确诊,39例无组织学证据,根据系列MRI及临床诊治确诊。结果:①复发部位:鼻咽部40例(46.5%),鼻咽部以外46例(53.5%),多部位受累67例(78%),39例(45.3%)完全为深部组织复发。②病变的信号特征:在短时反转恢复序列(STIR)上,15例呈明显高信号(17.4%),54例呈稍高信号(62.8%),10例呈混杂信号(11.6%),7例呈低信号(8%)。③24例(27.9%)合并肌肉的去神经改变,16例为肿瘤复发所致,8例为放疗后遗症。④对比81例首程放疗前的MRI,74例(91%)为原病变处复发,7例(9%)为原病变以外部位复发。⑤MRI诊断符合率:57例(66%)首诊正确,29例(34%)漏诊。结论:MRI对于LRNPC尤其是深部组织复发的诊断,有着不可替代的作用,可为早期及时治疗提供重要信息。应作为评价LRNPC的首选检查手段。

初治鼻咽癌调强放疗布野及联合化疗的临床研究

[目的]研究鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)的投照方式、近期临床疗效,以及单纯放疗和放、化疗结合的耐受性。[方法]2003年12月￣2005年12月157例初治鼻咽癌患者鼻咽和全颈及锁骨上全程实施前7野IMRT。鼻咽大体肿瘤体积(GTV1)、颈部大体肿瘤体积(GTV2)、临床靶体积1(CTV1)和临床靶体积2(CTV2)处方剂量分别为70Gy、66Gy、60Gy、50Gy,共32分次。88例患者行联合化疗。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,RTOG标准评价急性反应和晚期损伤。[结果]治疗计划结果显示,靶区内GTV1、GTV2、CTV1和CTV2的平均剂量分别为70.5Gy、67.0Gy、60.1Gy和51.2Gy。中位随访时间16个月,1、2年局部区域无进展和无远处转移生存率及总生存率分别为97.4%、94.9%和93.6%、89.4%及96.4%、92.7%。放化综合治疗组的口咽、黏膜反应及血液系统毒性明显高于单纯放疗组。患者近期毒副反应均可以耐受,口干症状随着治疗后时间的延长逐渐减轻。[结论]IMRT使靶体积照射剂量提高,而周围器官受照剂量降低,对初治鼻咽癌可获得理想的局部区域控制,放化综合治疗对控制远处转移有一定价值。

鼻咽癌调强放疗临床靶区中Ⅳ区优化对甲状腺剂量的影响

目的评估鼻咽癌调强放疗临床靶区中Ⅳ区优化的安全性以及对甲状腺剂量的影响,为鼻咽癌调强放疗靶区的优化提供依据。方法选取64例接受调强放疗的鼻咽癌患者,分为Ⅳ区优化组（CTV不包含Ⅳ区）和非优化组（Ⅳ区仍在CTV范围内）各32例;采用治疗计划系统测量甲状腺的放疗剂量参数,比较优化组与非优化组之间,以及不同临床期别、T分期和N分期之间甲状腺的剂量参数;用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果鼻咽癌患者合理优化Ⅳ区未降低区域局控率,且可以显著降低甲状腺的平均剂量以及体积百分剂量V50（P〈0.05）;Ⅳ期患者的甲状腺平均剂量及V50显著高于其余各期别,N0~2期患者中Ⅳ区优化组的甲状腺平均剂量及V50显著低于非优化组。结论鼻咽癌患者合理优化临床靶区中Ⅳ区的范围是安全的,可更好地保护甲状腺。

下咽癌调强放疗的疗效分析及对喉咽功能的影响

目的 探讨无远处转移下咽癌患者调强放疗（IMRT）的疗效,并观察IMRT后患者的喉咽功能情况.方法 回顾性分析本院2007年4月至2012年10月收治的35例无远处转移下咽癌,均采用IMRT,原发灶大体肿瘤靶区（GTV）及颈部转移淋巴结GTV2的放疗处方剂量为66 ～ 70Gy.4例行单纯放疗,31例行放化联合治疗.随访患者的复发、生存（无病生存率及总生存率）及喉咽功能情况.结果 随访5～59个月（中位16个月）,9例局部区域复发,3例远处转移.全组2年局部区域控制率、2年无病生存率和2年生存率分别为71.9％、66.1％和55.6％.13例死亡患者中有7例死于局部区域复发,3例死于远处转移.12例生存超过2年的患者中91.7％喉咽功能保留较好.结论 IMRT可提高下咽癌患者的局部区域控制率,且能较好保留喉咽功能,但局部区域复发仍是其治疗失败的主要原因.

635例非高发区局部晚期鼻咽癌调强放疗的长期随访观察

目的 探讨江苏省初治局部晚期（Ⅲ、ⅣA、ⅣB期）鼻咽癌患者调强放疗联合化疗治疗后长期生存情况及预后影响因素。方法 收集江苏省肿瘤医院放疗科2009年1月至2013年12月收治的局部晚期鼻咽癌635例进行回顾性分析。所有患者均接受调强放疗,其中604例患者接受了含铂方案为主的化疗。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,用Log-rank检验和Cox比例风险回归模型分析局部晚期鼻咽癌患者的预后相关因素。结果 随访5~92个月,中位随访时间63.5个月。全组患者的5年局部无复发生存（LRFS）、区域无复发生存（RRFS）、无远处转移生存（DMFS）、无进展生存（DFS）、总生存（OS）率分别为88.4%、94.2%、79.2%、71.9%和76.3%。175例（27.6%）治疗失败,其中远处转移（131例,74.9%）是主要的治疗失败形式。T分期是LRFS的独立预后因素,临床分期、N分期和化疗是RRFS、DMFS、DFS及OS的独立预后因素。结论调强放疗提高了鼻咽癌患者的远期疗效。除了T、N分期是影响预后的重要因素外,化疗对预后也起到一定的作用。

鼻咽癌海绵窦侵犯调强放疗后放射性颞叶损伤的临床分析

目的 探讨海绵窦受侵的局部晚期鼻咽癌行调强放疗后发生放射性颞叶损伤的临床特征、MRI表现、放疗剂量和预后。方法 回顾性分析2006年8月至2011年9月收治的10例行根治性调强放疗的海绵窦受侵局部晚期鼻咽癌患者，统计放疗计划中患侧颞叶受照射的总体积和剂量体积D1 ml、Dmax、Dmean，并随访所有患者治疗后的情况，分析发生放射性颞叶损伤后的临床特征、MRI表现及预后。结果 10例患者均行根治性调强放疗，患侧颞叶受照射的总体积为（104.31±13.091） ml，D1 ml为（78.657±2.918）Gy，Dmax为（78.298±3.498）Gy，Dmean为（29.488±8.891）Gy。全组患者于治疗后2～4年出现放射性颞叶损伤，其MRI表现均为T1WI高信号强化结节或片状强化灶，T2WI伴有不同程度的水肿带。随访至2016年8月，2例患者死亡；2例临床症状较重，迁延时间长，治疗后症状改善不明显，且MRI仍可见强化灶和水肿带；2例患者经对症处理后临床症状及MRI检查均明显好转；4例患者病情趋于稳定，其中2例患者的恢复期MRI提示小囊性灶形成。结论 海绵窦受侵的局部晚期鼻咽癌患者行调强放疗后发生放射性颞叶损伤与肿瘤侵犯范围、靶区勾画范围、颞叶受照射的体积及剂量有关。

早期鼻咽癌常规放疗相邻野衔接设计的剂量学研究

目的应用三维治疗计划系统对早期鼻咽癌常规放疗相邻野衔接设计方案进行剂量学研究,探讨其在临床放疗中的价值。方法对5例早期初治鼻咽癌患者,设计面颈联合野与下颈锁骨上单前野衔接移位方案,即先给予面颈联合野DT19Gy/10f,下颈锁骨上单前野Dm25Gy/10f,后将两野衔接上移1.5cm,继续予两野至DT38Gy/20f和Dm50Gy/20f;面颈缩野与上后颈电子线照射野衔接时设计5°水平(95°和265°)共线成角及0°水平重叠0.5cm两种方案,两野DT20Gy/10f。应用三维治疗计划系统比较其与常规衔接方案剂量分布。结果 (1)面颈联合野与下颈锁骨上单前野常规衔接方案衔接处组织受照最高剂量以及DT52Gy以上受照体积分别为DT(56.27±1.81)Gy和(12.49±8.29)cm3,衔接移位方案分别为DT(52.82±1.3)Gy和(2.13±4.16)cm3,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)面颈缩野与上后颈电子线照射野衔接时,常规0°水平共线衔接两野相邻处存在低剂量区。5°水平共线成角及0°水平重叠0.5cm衔接时未见明显的低剂量区,但衔接处组织受量增加,DT23Gy以上受照体积分别为(24.05±9.03)cm3和(44.7±8.23)cm3,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于早期初治鼻咽癌常规放疗时,面颈联合野与下颈锁骨上单前野衔接移位方案较常规衔接方案可以明显改善衔接处剂量分布。上后颈电子线照射野与面颈缩野衔接时推荐采用5°水平共线成角照射。

7例鼻腔鼻窦神经内分泌癌的治疗和预后

目的 探讨鼻腔鼻窦神经内分泌癌（SNEC）的治疗方式及预后。方法 对2012年5月至2014年7月收治的7例SNEC患者的临床资料进行回顾性分析。7例患者均为男性，年龄范围39～61岁，就诊主要症状为鼻塞、头痛及面部肿胀疼痛等。临床分期：ⅣA期3例，ⅣB期3例，1例不详。1例行新辅助化疗＋手术，1例行术前化放疗＋手术，5例行根治性放疗＋化疗。结果 7例患者放疗结束时疗效评价均为PR，2例在随访期间获CR。7例患者的随访时间为10～56个月，1例因远处转移死亡，6例随访期间均存活。主要不良反应为口腔黏膜炎、骨髓抑制和转氨酶升高。结论 SNEC临床少见，临床表现不典型，恶性程度高，采取以放疗为主的综合治疗是改善局部晚期患者预后的重要途径。

调强放疗联合替莫唑胺胶囊治疗成人Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤残留的临床研究

目的探究调强放疗联合替莫唑胺胶囊治疗Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤患者术后残留的临床疗效。方法选择2009年5月至2011年5月沭阳县人民医院收治的70例Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤残留患者,随机分为试验组（40例）和对照组（30例）。对照组给予调强放疗治疗,试验组患者在对照组治疗基础上服用替莫唑胺胶囊治疗。强调放疗：靶区勾画肿瘤靶区GTV,GTV外扩3 cm为PTV。PTV每次95%剂量曲线为2.0 Gy。GTV外扩3 mm放射至50 Gy,后缩野推量至60 Gy。试验组在对照组患者治疗基础之上口服替莫唑胺胶囊75 mg/（m2·d）,口服,共6周。两组患者均治疗4个疗程。比较两组患者治疗前后简易精神状态（MMSE）评分、日常生活能力（ADL）评分与卡氏功能状态评分（KPS）评分变化;比较两组患者的近远期的临床疗效以及不良反应发生情况。结果治疗前,对照组患者的MMSE评分[（19.45±7.24）分]、ADL评分[（40.28±10.25）分]与KPS评分[（57.80±5.80）]和试验组[（19.50±7.15）分、（40.35±10.15）分、（58.50±5.50）分]相比,差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后,对照组患者的MMSE评分[（21.20±7.25）分]与KPS评分[（65.30±6.50）分]显著高于治疗前（P〈0.05）,ADL评分[（36.30±12.50）分]显著低于治疗前（P〈0.05）,试验组患者的MMSE评分[（24.10±7.80）分]与KPS评分[（80.10±4.50）分]较治疗前显著升高（P〈0.05）,ADL评分（28.40±11.50）分较治疗前显著降低（P〈0.05）,但试验组患者的评分变化均较对照组更为明显（P〈0.05）;治疗后,试验组患者总有效率为72.5%（29/40）,显著高于对照组患者的43.3%（13/30）（P〈0.05）。试验组患者的1年生存率[70.0%（28/40）]、2年生存率[57.5%（23/40）]均显著高于对照组患者[46.7%（14/30）、33.3%（10/30）（P〈0.05）;治疗后两组患者均发生恶心、呕吐、骨髓抑制、粒细胞减少、血小板减少、消化道反应、脱发以及贫血等不良反应,两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论调强放疗联合替莫唑胺胶囊Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤残留患者,能够显著改善患者的认知功能及日常生活能力,显著提高近远期临床疗效,且有一定的安全性,值得在临床上广泛推广。

鼻咽癌调强放疗过程中剂量变化的分析

目的研究鼻咽癌调强放疗(IMRT)中计划与初始计划的差异及其可能的相关因素。方法 13例行根治性IMRT的鼻咽癌患者在放疗第21次时行螺旋CT扫描,以热塑面膜上的3个激光定位标记点作为参考标记,将首次治疗计划复制到新CT图像上,利用调强计划系统进行正向计算,得到原计划在第21次时的实际剂量分布,并与初始计划进行比较。结果治疗第21次时,腮腺体积均有减小,左侧减少(10.53±6.73)cm3(t=5.637,P=0.000),右侧减少(10.49±11.31)cm3(t=3.345,P=0.006);左腮腺V26为(2.20±2.64)%(t=3.016,P=0.011),右腮腺V26为(2.13±2.96)%(t=2.596,P=0.023),而双侧平均剂量Dmean与V(50Gy)无统计学意义。脑干Dmax为(3.18±5.56)Gy(t=2.066,P=0.061),脑干D1cc为(4.00±5.30)Gy(t=2.723,P=0.019)),脑干D1%为(4.22±6.27)Gy(t=2.426,P=0.032)。脊髓D0.1cc为(7.59±6.90)Gy(t=3.969,P=0.002),脊髓D1cc为(3.96±3.95)Gy(t=3.618,P=0.004),脊髓Dmax为(8.49±6.01)Gy(t=5.094,P=0.000),脊髓Dmean为(2.05±2.79)Gy(t=2.657,P=0.021)。靶区Dmax为(1.12±2.54)Gy(t=1.583,P=0.139),靶区Dmin为(2.72±6.51)Gy(t=1.509,P=0.157),靶区Dmean为(0.12±0.49)Gy(t=0.908,P=0.382)。此外,垂体、晶体、眼球、颞叶剂量等均无显著意义。在分析剂量变化与体重、T分期、N分期、位置变化(以齿状突为参考点)的研究中,仅显示T分期影响脑干的Dmax值(r=0.561,P=0.046),其余均无明显相关。结论鼻咽癌调强放疗中,虽然靶区的剂量变化不大,但是脑干和脊髓的剂量增高明显,差异较大,因此在临床上治疗过程中有必要再次CT重新勾画计算,以保护脑干和脊髓。

纵隔原发精原细胞瘤的临床及影像学特征

目的探讨纵隔原发精原细胞瘤的临床和影像学特征。方法回顾性分析2012年4月至2017年2月江苏省肿瘤医院收治的13例经病理组织学证实的纵隔原发精原细胞瘤患者的临床、病理及影像资料,观察临床病理特点和病变影像学特征。结果 13例患者均为男性,中位年龄35岁;血清AFP均未增高,其中7例血清β-HCG增高。影像学检查发现13例肿瘤部位均位于前纵隔,肿块>5 cm 12例,形态不规则12例。13例患者CT平扫呈软组织密度,伴有钙化4例;CT增强扫描呈较均匀轻度强化,肿块内见小片状低密度影;12例呈现心包大血管包绕侵犯,2例肺门淋巴结肿大。4例MRI检查表现为肿块呈稍长T_1稍长T_2信号。3例行手术切除,11例行肿块穿刺活检,首次穿刺活检常规病理检查误诊5例,经手术明确诊断1例,重新切片或活检并加做免疫组化明确诊断4例。结论纵隔原发精原细胞瘤患者的性别、发病年龄、血清标志物及影像表现均有一定的特征性,部分穿刺活检常规病理易误诊,结合临床、实验室检查、影像学表现及进一步免疫组化检查有助于明确诊断。