小儿经皮肺动脉瓣狭窄球囊扩张术的护理体会

目的总结小儿先天性肺动脉瓣狭窄经皮球囊成形术前后的护理经验。方法对3例先天性肺动脉瓣狭窄经皮成形术的患儿进行全面全程的护理,包括术前访视,术中监测、观察护理及术后的观察与随访。结果3例患儿手术过程顺利,术后恢复好,无并发症发生,全部治愈出院。结论做好整体护理是此次手术安全,成功的关键,并能有效防止并发症的发生。

腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾恶性肿瘤切除中的应用(附6例报告)

目的:探讨腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术(laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy,Lap-RAMPS)治疗胰体尾恶性肿瘤的适应证、可行性、安全性及临床疗效。方法:回顾分析2016年2月至2018年5月为6例患者行Lap-RAMPS的临床资料。结果:手术均顺利完成,无一例中转开腹;手术时间285(200～410) min,手术出血量142(50～300) m L,均获得R0切除;术后发生胰生化漏3例,胃排空障碍2例,不全性肠梗阻1例,均保守治疗痊愈。术后住院15.2(8～31) d,术后进食时间5(3～10) d,术后5.3(3～11) d排气,无再次手术病例。肿瘤最大径5.7(5～8) cm,病理示导管腺癌3例,其中高分化1例,低分化2例;高分化神经内分泌瘤、腺泡细胞癌、胰腺导管内乳头黏液性癌各1例。T_2期5例,T_3期1例; TNM分期(AJCC 7th)Ⅰ_B期4例、Ⅱ_A期1例、Ⅱ_B期1例。淋巴结清扫17.2(11～22)枚,淋巴结阳性1例(16.7%)。术后4例接受辅助化疗。6例患者均获得随访,1例于术后6个月发现肝内、腹腔网膜转移,继续静脉化疗; 1例于术后5个月发现术区复发,腹腔网膜及肝内多发转移,术后7个月死于肿瘤复发,余者均无瘤存活。结论:胰体尾恶性肿瘤患者行Lap-RAMPS安全、可行,可扩大手术适应证,短期效果满意,长期效果仍待进一步观察。

术中多影像融合介入导航系统在复杂肝胆管结石病诊断与治疗中的应用价值

目的探讨术中多影像融合介入导航系统(RVS)在复杂肝胆管结石病诊断与治疗中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年10月至2018年3月湖南省人民医院收治的10例复杂肝胆管结石病患者的临床资料;男3例,女7例;平均年龄为57岁,年龄范围为40~69岁。患者术前均行腹部(肝胆胰脾)彩色多普勒超声、磁共振胰胆管成像及上腹部薄层螺旋CT平扫+增强检查。CT检查数据导入RVS。采用RVS定位结石、结石与大血管关系、胆管以及肝门部血管解剖结构,手术采用RVS引导下行包括肝门部胆管切开术、狭窄胆管切开整形术、肝胆管盆式内引流术、肝叶(段)切除术、肝实质切开取石术等多种组合手术方式。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)典型病例分析。(3)随访情况。采用门诊方式进行术后随访,了解患者结石残留情况。随访时间截至2019年6月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术及术后情况:10例患者均成功在RVS引导下行复杂肝胆管结石病手术,RVS配对均获成功(CT检查影像与超声影像差距<2 mm)。术中均通过胆道镜证实取净结石,无残留。10例患者手术时间为285 min(210~360 min),术中出血量为200 mL(100~600 mL),无输血患者,住院时间为20.5 d(14.0~29.0 d),无围术期死亡。1例患者术后并发胆汁漏和腹腔感染,经保守治疗后痊愈。(2)典型病例分析:病例10,女,60岁,术前影像学检查提示复杂肝胆管结石病,拟行肝实质切开取石+肝方叶切除肝门胆管整形+盆式内引流术。将患者术前CT检查图像与术中彩色多普勒超声图像进行融合配对,配对层面为门静脉矢状部横切面和门静脉右支横切面,并在图像上标记结石以及重要管道。准确定位后采用刮匙进行取石。在肝脏表面结石感明显处切开肝实质及末梢扩张胆管取石,取出结石后经该肝内胆管与肝门部胆管汇合。胆管切开的左侧终点采用实时超声检查确认。超声检查确定门静脉位置,避开血管行内整形术解除狭窄。(3)随访情况:10例患者均获得术后随访,随访时间为6~12个月,中位随访时间为8个月。10例患者中,1例术后2个月造影检查怀疑肝右前叶末梢结石,无法通过胆道镜取出,拔除T管后未见症状复发,9例均未见结石残留。结论RVS应用于复杂肝胆管结石病手术中,有助于术中精准诊断,从而使手术治疗安全有效。