超声引导下髋关节囊周神经阻滞在小儿髋关节手术中的应用

目的比较超声引导下髋关节囊周神经(pericapsular nerve group,PENG)阻滞与骶管阻滞在发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)手术患儿中的镇痛效果,初步探讨超声引导下PENG阻滞用于小儿髋关节手术的有效性及安全性。方法本研究为前瞻性研究,纳入2022年1月至2023年1月在兰州大学第二医院择期行全身麻醉下单侧DDH开放复位手术的患儿40例,年龄1~5岁,体重10~21 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,将患儿随机分为两组:骶管阻滞组(C组)和髋关节囊周神经阻滞组(P组),每组各20例。患儿均于全身麻醉诱导气管插管后行超声引导下区域阻滞,2组均采用0.2%罗哌卡因1 mL/kg。记录术中舒芬太尼和七氟醚的总用量,术后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、18 h、24 h、36 h、48 h的疼痛行为评分(face legs activity cry consolability,FLACC),术后48 h内首次补救镇痛时间和补救镇痛总量(布洛芬混悬液),术后住院时间、围手术期不良反应发生情况及家长满意度评分。结果与C组比较,P组术后首次补救镇痛时间明显延长[4(4,8)h比12(8,40.5)h],补救镇痛布洛芬总量明显减少[(227.0±142.2)mg比(142.0±114.4)mg],家长满意度评分更高[(3.0±0.7)分比(3.4±0.5)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术中舒芬太尼消耗量[(9.1±3.4)μg比(8.8±2.6)μg]、七氟醚消耗量[(29.0±4.8)mL比(28.8±5.6)mL]、术后住院时间[(7.2±1.2)d比(6.9±0.9)d]、术后各时点FLACC评分及围手术期不良反应发生情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与骶管阻滞相比,超声引导下PENG阻滞可明显延长DDH患儿术后48 h内的首次补救镇痛时间,减少术后镇痛药物用量,家长满意度更高,值得临床进一步探索应用。

改良预先单肺通气加快胸腔镜手术肺萎陷的效果及安全性评价

目的评价改良预先单肺通气(OLV)在胸腔镜手术中加快术侧肺萎陷的效果及安全性。方法将2019年5月至2021年10月甘肃省肿瘤医院择期行肺楔形切除、肺叶切除术102例病人,按随机数字表法分配至常规OLV(C组)、预先OLV(P组)、改良预先OLV组(M组),每组34例。分别采用相应肺萎陷方法监测并记录病人胸腔开放后获得满意肺萎陷所需时间,胸腔开放后1、5、10、20、30 min肺萎陷评分,诱导前(T_(0))、插管后/膨肺前(T_(1))、侧卧前/膨肺末(T_(2))、侧卧后/膨肺后1 min(T_(3))、胸腔开放即刻(T_(4))、获得满意肺萎陷时刻(T_(5))的平均动脉压(MAP)、心率,T_(0)、T_(3)、T_(4)、T_(5)的脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2)),以及病人术中低氧血症发生、血管活性药物使用、术后肺部并发症及住院天数等情况。结果排除1例困难插管及7例胸腔粘连病人,最终94例病人研究数据被纳入分析。与C组[(14.8±2.8)min]及P组[(9.3±1.6)min]相比,M组[(6.8±1.3)min]病人胸腔开放后获得满意肺塌陷时间更短(均P<0.01);胸腔开放后1、5、10 min肺萎陷评分更高(均P<0.01)。M组病人各时间SpO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)与P组相比差异无统计学意义(均P>0.05)。M组病人T_(2) MAP、心率较T_(1)、T_(3)短暂降低(均P<0.05)。三组病人无术中低氧血症发生;术中血管活性药物使用率、术后肺部并发症发生率、重症监护病房(ICU)转入率及术后住院天数组间比较均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论改良预先OLV能更明显地加快胸腔镜手术双腔插管病人术侧肺萎陷,且对病人安全没有明显影响。

TLR4在阻塞性黄疸患者肝损伤中的作用

目的通过观察阻塞性黄疸患者肝损伤程度与TLR4的相关性,探讨TLR4信号通路在阻塞性黄疸患者肝损伤中的作用。方法择期手术患者40例,梗黄组(Ⅰ组)20例,胆囊及胆管结石,有明显梗阻性黄疸及肝功能障碍,拟行胆囊切除胆总管探查手术的患者,ASAⅢ级;对照组(Ⅱ组)ASAⅠ～Ⅱ级20例肝功能正常,有胆囊及胆管结石但无梗阻性黄疸的患者,拟行胆总管探查术。两组患者均于术前1d早晨重新抽取静脉血用全自动生化分析仪测定血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBI)等肝功能指标。术中取约3～5g肝组织保存于-20°冰箱,酶联免疫吸附法检测肝脏组织TLR4浓度。结果①两组病例一般情况比较:两组之间年龄、性别、体质量、病程方面差异无统计学意义。②Ⅰ组血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBI)明显高于Ⅱ组(P<0.01);而血浆白蛋白,白蛋白/球蛋白(A/G)明显低于Ⅱ组(P<0.05)。③ALT与肝组织TLR4的变化呈正相关(R=0.992,P<0.01)。结论梗阻性黄疸患者均存在较严重的肝功能损害,其发生机制可能与肝组织中TLR4表达增高有关。

医学生气道建立的学习在模拟人上的应用效果

目的评估不同教学方法对医学生在气道建立学习中的培训效果。方法通过自愿申请方式,选择2019年9~11月兰州大学第二医院的临床医学专业实习学生200名进行院前急救培训,采用随机数字表法将医学生分为传统教学组(n=100)和模拟教学组(n=100),年龄20~28岁,性别不限。传统教学组采用传统教学模式结合模拟人进行培训,模拟教学组采用情景模拟教学结合模拟人进行培训,比较两组医学生进行气道管理操作的成功率以及所需时间的差异。结果传统教学组气管插管、喉罩和食管-气管联合导管置入时间分别为18.66±4.76 min、7.08±1.13 min、6.47±1.65 min,明显高于模拟教学组所需操作时间(16.71±3.30 min、6.11±1.34 min、5.78±1.53 min),模拟教学组在气管插管和喉罩置入操作上具有更高的成功率和更短的操作时间(P<0.01)。两组在置入食管-气管联合导管的成功率均为100%,但模拟教学组的操作时间更短(P<0.05)。结论模拟教学的应用,能够提升医学生院前急救培训中气道建立的能力,培训效果明显提高。

超声检测股四头肌肌肉质量对老年腹部手术患者虚弱状态的影响

目的:探讨超声检测股四头肌肌肉质量对老年腹部手术患者虚弱状态的影响。方法:选择2021年6月至2022年6月收治的86例老年腹部手术患者,入院时采用Fried虚弱表型测评量表评价患者的虚弱状态,并分成无虚弱组和虚弱组,于髂前上棘和髌骨上缘连线中下1/3处垂直放置线阵探头,分别检测股直肌横截面积、股四头肌各肌肉厚度值(包括股内外侧肌、股中间肌以及股直肌)等指标,分析两组患者股四头肌各指标以及术后住院时间、不良结局等指标。结果:与无虚弱组比较,虚弱组的股直肌横截面积、股四头肌各肌肉的厚度值均明显减少,同时术后住院时间明显延长、术后不良结局总发生率明显升高,差异均具有统计学(P<0.05)。结论:超声检测股四头肌肌肉质量的降低能反映出老年腹部手术患者存在虚弱状态。

基于人工智能特征融合的多模态在抑郁症识别中的应用

抑郁症是一种常见的精神障碍疾病,早期的检测和诊断对抑郁症预防和治疗至关重要。人工智能已经参与抑郁症早期识别与干预,本文从CNKI和Google Scholar中分别以关键词“人工智能”“文本特征”“面部特征”“语音特征”“脑核磁特征”和“多模态”进行文献检索,再结合主题筛选精读并使用追溯法获得相关有代表性文献,综述“文本特征”、“语音特征”“面部特征”“脑核磁特征”和“多模态”等技术在抑郁症识别与诊断中的应用,并讨论其优势、不足与展望。

超声引导下腹横肌平面阻滞和Trocar局部浸润在腔镜下子宫切除术后镇痛效应的对照性研究

目的比较超声引导下的腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞和Trocar局部浸润两种镇痛模式用于腹腔镜下子宫切除术的术后镇痛效果。方法选择2014年5至11月在兰州大学第二医院妇科行腹腔镜下子宫切除术的71例子宫良性病变患者为研究对象,分为TAP阻滞组(B组)和局部浸润组(Ⅰ组):B组35例,年龄(43.11±4.33)岁,在全麻气管插管后实施双侧超声引导下的腹横肌阻滞;Ⅰ组36例,年龄(42.28±4.10)岁,手术结束后行Trocar插入局域局麻药浸润。观察术后即刻及1、2、4、8、12、24 h数字疼痛强度量表(numeric rating score,NRS)评分,并分别记录额外需要的镇痛药和相关的不良反应。结果 B组患者在术后各观察时点的NRS均明显的低于I组患者(P<0.05);B组患者术后帕瑞西布钠用量明显低于Ⅰ组(P<0.05);两组患者舒芬太尼的应用例数大致相等(P>0.05)。另外,不良反应的发生率在两组间没有统计学差异(P>0.05)。结论超声引导下的腹横肌平面阻滞相比Trocar局部药浸润,能更为有效地缓解行腔镜下子宫切除术患者的术后疼痛,明显减少其他镇痛药物的应用。

构建和谐医患关系的思考

文章从"以患者为中心"的角度,将全程人文关爱与医患信任沟通、医患共同体、医患保障机制、坚持医院公益性、精准医疗服务、加强人文教育等联系起来,进行了与医患关系的相关探讨。在医患矛盾不断增加,医患双方对彼此关系及信任度的评价持续下滑的背景下,就改善医患关系,笔者认为全程关爱患者,践行人文思想和精神,具有重要的现实意义,是构建和谐医患关系的必由之路。

盾构下穿既有建筑物桩基托换工程施工技术

广州海珠湾隧道工程建造阶段中,由于盾构段设计线路途经既有建筑且建筑无法拆除,选用桩基托换设计方案来保护既有建筑的安全稳定。该技术的特点就是不需对原建筑物进行拆除、重建,而采用新增托换桩基础、受力结构,达到建筑荷载转换的效果。托换结果表明,被托换桩的上覆荷载能够有效地转移到新建托换桩上,盾构机在下穿既有建筑期间,托换结构及建筑沉降量均在预警范围内,由此表明本项托换技术方案可行。

沉默TREM-2对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞迁移和侵袭的影响

目的:应用RNA干扰(RNAi)技术沉默类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞(RA-FLS)髓样细胞触发受体2(TREM-2)的表达,探讨TREM-2基因沉默对RA-FLS迁移和侵袭能力的影响及其相关机制。方法:向RAFLS转染特异性的TREM-2 siRNA,利用RT-PCR法和Western blot法检测沉默效果;CCK-8法检测各组细胞生长情况;Transwell小室测定细胞的迁移和侵袭能力;ELISA法检测细胞MMP-2和MMP-9的分泌水平;Western blot法分析沉默TREM-2基因对细胞PI3K/AKT通路的影响。结果:TREM-2 siRNA能显著降低RA-FLS中TREM2 mRNA和蛋白的表达(P<0.05)。沉默TREM-2基因后,各时点各组细胞的活力未见明显差异;特异性干扰组RA-FLS的迁移细胞数目与空白组和control siRNA组相比明显增多(P<0.05);TREM-2 siRNA组侵袭细胞数目相比空白组和control siRNA组明显增多(P<0.05);TREM-2 siRNA干扰后RA-FLS分泌的MMP-2显著增加(P<0.05)而MMP-9未见明显变化;特异性转染后的RA-FLS相对于对照组PI3K/AKT的磷酸化水平显著增强(P<0.05)。结论:TREM-2可能通过调节PI3K/AKT通路的活化对RA-FLS的迁移和侵袭能力发挥着重要作用。

全面提高临床教学质量的思考

通过对如何加强临床师资队伍建设,全面提高教学质量进行分析,指出目前附属医院在临床教学方面存在的相关问题及应对策略。

3D打印联合超声用于脊柱侧凸患者蛛网膜下腔阻滞一例

患者,男,54岁,167 cm,67 kg,因“左侧髋关节疼痛伴活动受限6 h”入院。既往高血压病史15年,规律服用硝苯地平缓释片。查体生命体征平稳,被动体位。髋关节X线片提示左侧股骨粗隆间骨折;脊柱前后位X线片提示退行性腰椎侧凸(degenative lumbar scoliosis,DLS)。初步诊断:左侧股骨粗隆间骨折(A1型);DLS;原发性高血压。拟在蛛网膜下腔阻滞下行“股骨髓内钉闭合内固定术”。

某医院医务人员身心健康状态的调查分析

目的:了解医院医务人员的身心健康状况。方法:主要采用症状自评量表(SCL-90)对某医院医务人员进行调查问卷。结果:医务人员在躯体化(t=6.73,P<0.05)、强迫症状(t=6.61,P<0.05)、抑郁(t=4.36,P<0.05)、焦虑(t=5.13,P<0.05)、敌对(t=4.81,P<0.05)、精神病性(t=4.53,P<0.05)以及总均分(t=4.71,P<0.05)较国内常模高。男性人际敏感、敌对、偏执各因子得分和总均分均高于女性。不同岗位、医务人员的身心健康状况未见明显差异(P>0.05)。结论:某医院医务人员的身心健康问题比较严重,可能与医院的工作环境和压力大有关,应该重视和加强改善医务人员的身心健康状况。

抑郁症的中西药治疗概述

目的:综述抑郁症的中西药治疗研究概况。方法:采用文献整理的方法,从中医学与现代医学角度对抑郁症治疗进行分析、归纳。结果:抑郁症的中西药研究概况可为今后的相关研究工作提供依据。结论:应进一步加强抑郁症的理论研究,从而为中西药治疗抑郁症奠定理论基础。

抑郁症的非药物治疗概述

药物治疗抑郁症可以有效改善患者的症状,但不能预防其复发,而且几乎所有的抗抑郁药物都有不良反应,长期服用对胃肠道和肝脏也有一定损害,从而导致难以坚持服药的问题;而抑郁症的非药物治疗疗效确切,且有其独特优势,因此,对抑郁症的治疗应药物治疗与非药物治疗相结合,以期取得最佳治疗效果。

异氟醚后处理对大鼠肾缺血再灌注损伤的影响

目的探讨异氟醚后处理对大鼠肾脏缺血再灌注损伤（ischemia—reperfusioninjury，IRI）的影响。方法健康雄性Wistar大鼠36只，体质量300～350g，采用随机数字表法分为3组（n=12）：假手术（S）组、肾脏缺血再灌注（IR）组和异氟醚后处理（ISO）组。采用夹闭双侧。肾蒂60min、恢复灌注4h，建立大鼠肾脏缺血再灌注模型。ISO组于再灌注前开始吸入2．5％异氟醚持续5min。再灌注4h时处死大鼠，取肾组织，分别采用黄嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥法测定超氧化物歧化酶（superoxidedismutase，SOD）活性、丙二醛（malondialdehyde，MDA）含量，光镜下观察病理学结果，采用免疫组化法测定肾组织CD44和肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor，TNF）的表达水平。结果免疫组化结果示：与S组比较，IR组肾组织MDA含量升高，SOD活性降低，CD44和TNF—d的表达上调（P〈0．05）；与s组比较，ISO组MDA含量升高、SOD活性降低、肾组织CD44和TNF-α的表达无显著差异（P〉0．05）；与I／R组比较，ISO组MDA含量降低、SOD活性升高、肾组织CD44和TNF-α的表达显著下调（P〈0．05）。光镜结果示，S组大鼠组织结构基本正常，ISO组大鼠肾组织病理损伤明显轻于IR组。结论异氟醚后处理可以减轻大鼠肾脏IRI。

喉罩在小儿泌尿外科手术中的应用

喉罩（LMA）是于20世纪末由英国麻醉医师Brain发明并广泛应用的，其在门诊手术和一些小手术中的应用尤为普遍。它作为介于面罩与气管内插管之间的通气道，便于全麻手术中的呼吸管理。与气管内插管相比，其操作简便、易掌握，不需特殊器械，对喉头和气管不会产生机械性损伤，对循环影响轻微；与面罩相比，喉罩对通气的维持作用更加明显，并可减轻麻醉医师的负担。

预扩容对气腹环境下家兔血清微球蛋白和肾超微结构的影响

目的探讨血容量预扩充对气腹环境下家兔肾小球滤过功能和肾超微结构的影响。方法18只健康家兔随机分为三组,均以肌注氯胺酮和咪唑安定的方法全身麻醉。气腹前60 min,A组以15 ml.kg-1.h-1的速度输注6%羟乙基淀粉溶液,B组相同速度输注复方乳酸钠,C组为对照组。气腹后各组均以5 ml.kg-1.h-1的速度输注复方乳酸钠维持。在预扩容60 min(T1)、气腹后30 min(T2)及气腹后60 min(T3)测定平均动脉压(MAP),并测定相同时段的血清微球蛋白(MG)浓度。实验结束,解除气腹5 min后取右肾皮质组织作电镜分析。结果(1)MAP:A、B组较为稳定,C组气腹后明显上升。(2)血清MG:气腹前各组差异无显著意义。气腹后C组较气腹前明显上升(P<0.05);C组与A、B两组比较差异有显著意义(P<0.05)。(3)肾超微结构:均为可逆性改变,C组损害最重,A、B两组较轻。结论预扩容可明显增加气腹期间肾血流量和改善肾功能,缓解气腹所致的肾小球滤过功能下降及肾超微结构损害。

滑膜间充质干细胞的研究进展

软骨损伤及滑膜组织疾病引起的肢体运动障碍是临床治疗的棘手问题之一,滑膜间充质干细胞(SMSCs)是骨髓间充质干细胞(MSCs)家族的新成员,由于其具有突出的增殖特性和强大的成软骨分化能力等优点,SMSCs被视为治疗骨关节系统疾病颇有希望的种子细胞,已成为近年来研究的热点。本文就近年来有关SMSCs的分离纯化、基本特性及临床应用等方面进行综述,旨在阐明SMSCs的研究现状及存在的相关问题。

超声引导下的腹横肌平面阻滞对剖宫产患者术后镇痛及细胞免疫的影响

目的研究超声引导下的腹横肌平面(TAP)阻滞对剖宫产(CS)患者术后镇痛及细胞免疫的影响。方法将120例行CS的患者随机分为TAP阻滞组(A组)、局麻药(LA)浸润组(B组)及对照组(C组),每组40例。A组术后在超声引导下以15 ml 0.5%罗哌卡因行双侧TAP阻滞;B组术后以0.5%罗哌卡因20 ml行切口周围皮下浸润;C组不做伤口周围处理。记录3组术后数字分级法疼痛评分(NRS评分)和相关免疫指标。结果 A组首次使用舒芬太尼的时间和B、C组比较有显著性差异(P<0.05),术后额外使用舒太尼的次数明显少于B、C组(P<0.05);A组术后4、8、12、24小时NRS评分显著低于C组(P<0.05),术后12、24小时NRS评分显著低于B组(P<0.05)。术后各组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均有不同程度降低,但A组术后12、24及36小时上述指标显著高于C组(P<0.05);A组NK细胞在术后2、12、24及36小时显著高于B组和C组(P<0.05)。结论超声引导下的腹横肌平面阻滞应用于CS患者可有效缓解术后疼痛,减轻围术期细胞免疫功能抑制。