腰椎小关节退变的基础研究进展

现代,随着人们生活水平的提高,社会老龄化的加剧,腰痛发病率呈现明显上升的趋势,严重地给家庭、医疗及社会增添了经济负担,与此同时也降低了人们的生活质量。但对腰痛的发病原因、机制一直成为许多学者的疑惑,而在其多发的病因中发现腰椎小关节退变是引起腰痛的原因之一。目前,关于腰椎小关节退变与腰痛的相关性研究主要集中在小关节的解剖生物学改变、病理学改变、影像学改变及实验研究等方面,故而收集相关文献对腰椎小关节的退变做一相关性综述。

六味地黄丸对腰椎间盘退变的影响和防治研究进展

腰椎间盘退变是引起脊柱退行性疾病的病理基础,是导致腰腿痛的主要原因,现已成为中老年人的常见病、多发病,严重影响其生活质量。通过采用补肝肾名方六味地黄丸调控退变的腰椎间盘组织成分,以明确分析白细胞介素、基质金属蛋白酶、雌激素、炎症因子等与腰椎间盘退变的发病机制,有利于中医根据"补肝肾、强筋骨"的治疗原则来防治腰腿痛。

腰痛病领域Meta分析的文献计量学研究

目的基于文献计量学方法分析腰痛病领域Meta分析的现状及发展趋势。方法通过中国知网、万方、维普、中国医院数字图书馆四大数据库以“腰椎间盘突出症”“腰椎管狭窄”“腰椎滑脱”“腰椎退行性变”“脊柱骨折”“Meta分析”“荟萃分析”“系统评价”为关键词进行检索,运用文献计量学的方法对检索得到的文献进行分析研究。结果检索获得文献2001篇,经过排除后最终纳入113篇Meta进行分析。近5年腰痛病领域Meta分析研究发展较快,内容包括该领域的大部分病种的诊断、治疗、护理等方面,最多产的省份是广西,较有影响力的单位是广西中医药大学,《中国中医骨伤科学》收录的文献最多。结论目前腰痛病领域Meta产量较多,国内各地区发展不平衡,已出现一部分较有影响力的作者、单位及期刊,但仍需严格按照规范创新方法继续挖掘,鼓励广大科研工作者在进行Meta分析的同时进行注册。

腰椎间盘突出症中西医治疗方法选择

腰椎间盘突出症是中西医临床上的常见病和多发病,其发病率正在呈逐年增高趋势,目前中西医治疗腰椎间盘突出症的方法众多,但因其作用机制比较复杂,临床报道的各种治疗方法的疗效和安全性各家说法不一,没有统一规范。总结近年来临床应用较多的治疗方法,主要包括牵引、中药、针灸推拿、针刀等中医治疗以及西医手术治疗,分析不同治疗方法的疗效及优缺点,以期从中获取规律性认识,为临床所借鉴。

快速康复外科在腰椎间盘突出症手术中临床疗效的Meta分析

目的:对国内外公开发表的文献中腰椎间盘突出症患者围术期应用快速康复外科理念进行康复的相关文献进行Meta分析,探讨快速康复外科在腰椎间盘突出症手术围术期中应用的临床疗效。方法:检索2006年1月1日—2017年12月31日期间中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方、Pubmed、Embase、Cochrane library数据库关于快速康复理念(FTS)或术后促进康复(ERAS)在腰椎间盘突出症手术中应用的相关文献,并进行Meta分析。运用改良的Jadad评分量表对随机对照实验(RCT)文献质量进行评估。纳入的数据用Review Manager 5.3软件提取分析。结果:纳入15篇文献,共计1212例患者,Meta分析结果:实验组患者整体满意度[OR=5.90,95%CI(2.94,11.86),P<0.00001]显著高于对照组,术后并发症发生率[OR=0.16,95%CI(0.06,0.48),P=0.001]明显低于对照组,疗效优良率[OR=3.0,95%CI(1.31,6.84),P=0.009]高于对照组,术前VAS评分两组差异无统计学意义(P=0.58),出院时VAS评分实验组[MD=-0.99,95%CI(-1.65,-0.34),P=0.003]低于对照组,实验组术后住院时间[MD=-2.95,95%CI(-3.66,-2.24),P<0.00001]明显少于对照组。结论:快速康复理念在腰椎间盘手术治疗中优势突出,能有效减轻围术期疼痛、减少术后并发症发生率、缩短住院时间,从而能有效提高患者生活质量,患者满意度高,值得推广。

老年壮族男性肝肾亏虚型下腰痛与性激素相关性研究

目的探讨壮族男性肝肾亏虚型下腰痛及腰痛程度与血清性激素水平的相关性,找出下腰痛肝肾亏虚型的性激素影响因素,优选肝肾亏虚型的客观化指标,验证《素问·上古天真论篇》的科学性。方法根据下腰痛诊断标准、中医辨证标准选择了肝肾亏虚型下腰痛男60例,非肝肾亏虚下腰痛男60例,分别进行性激素及腰痛评分的测定并进行t检验、二元类logistic回归分析、判别分析、spearman相关分析等统计学方法分析。结果LH、PRL是肝肾亏虚证型的危险因素,T是肝肾亏虚型的保护因素。LH对于判别肝肾亏虚组或非肝肾亏虚组的权重较高。结论性激素指标中可以区分老年男性下腰痛肝肾亏虚型的特征性性激素指标为LH;T与肝肾亏虚型下腰痛男性ODI评分呈强负相关。

肝肾亏虚老年下腰痛患者腰椎小关节软骨超微结构观察

目的基于“肾主骨、肝主筋”理论,观察肝肾亏虚老年患者腰椎小关节软骨超微结构的变化,旨在从微观组织形态学角度探讨肝肾亏虚患者腰椎小关节退变的可能机制。方法选取2018年1月—2019年7月于广西中医药大学附属瑞康医院脊柱外科住院且行腰椎开放手术的下腰痛患者,分为肝肾亏虚组和非肝肾亏虚组,术中收取两组患者腰椎小关节,HE染色后观察其组织形态学结构差异,并通过透射电镜观察两组小关节软骨超微结构,初步探讨肝肾亏虚患者腰椎小关节退变的可能机制。结果本实验从病理组织形态学角度对比肝肾亏虚组与非肝肾亏虚组的腰椎小关节,发现非肝肾亏虚组腰椎小关节关节软骨表面平滑连续,软骨层较厚,细胞数目较多,形态规则,排列整齐,层次分明,“潮线”清晰;肝肾亏虚组关节软骨表面损伤,细胞层次不清,“潮线”扭曲不规则甚至消失,在钙化层中可见骨小梁,软骨下骨重建,属于明显退变表现。从超微组织学角度观察发现非肝肾亏虚组软骨细胞超微结构基本正常,细胞及细胞外基质形态完好;肝肾亏虚组软骨细胞衰老,并出现软骨细胞皱缩、线粒体肿胀空泡、内质网扩张、高尔基体紊乱,以及染色质固缩边集等细胞凋亡现象,部分软骨基质溶解。结论长期肝肾亏虚的下腰痛患者腰椎小关节退变明显,其机制为长期肝肾亏虚可能会通过改变机体的内环境,使软骨细胞衰老死亡,软骨基质降解变性,从而出现小关节软骨退变。

不同手术方式治疗腰椎间盘突出症疗效的网状Meta分析

目的比较传统开放椎间盘切除术(SOD)、后路显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)、经皮内窥镜下椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症的效果。方法计算机检索中国知网、万方、维普、Pub Med、Embase、Cochrane Library等数据库,筛选关于SOD、后路MED、PELD治疗腰椎间盘突出症的临床研究。筛选文献后进行文献质量评价。应用R软件和Stata软件进行网状Meta分析。结果纳入16篇文献,共1288例患者。网状Meta分析结果显示,后路MED、PELD、SOD的术后近期视觉模拟量表(VAS)疼痛评分依次升高(均P<0.05);PELD、后路MED、SOD术后远期VAS评分依次升高,其中PELD术后近期VAS评分明显低于SOD(均P<0.05)。结论对于腰椎间盘突出症患者,PELD和后路MED术后疼痛缓解效果均优于SOD,从术后长期的、稳定的疼痛指数考虑,PELD是最佳选择。

MIS-TILF与PLIF治疗单节段腰椎退行性疾病的效果对比

目的:探讨微创经椎间孔腰椎融合术(MIS-TLIF)治疗单节段腰椎退行性疾病在临床上的优势。方法:回顾性分析2017年1月-2020年12月南宁市中医医院收治的66例单节段腰椎退行性疾病的患者,根据手术方式分为MIS-TILF组30例,后路腰椎融合术(PLIF)组36例。比较两组围手术期相关情况、VAS评分、ODI评分、术后并发症及椎间融合率。结果:MIS-TLIF组手术时长明显长于PLIF组,MIS-TLIF组术中出血量、术后引流量较PLIF组少,术后卧床时间、住院时间较PLIF组短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在术后1个月、3个月、1年VAS评分和ODI评分均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月,MIS-TLIF组VAS评分和ODI评分均低于PLIF组,差异有统计学意义(P<0.05),术后1年,两组VAS评分和ODI评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。PLIF组并发症发生率高于MIS-TLIF组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年两组椎间融合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MIS-TILF在治疗单节段腰椎退行性疾病方面,具有损伤小、出血少、术后恢复更快等明显优势,值得大力推广。

腰椎间盘退变相关血清炎性因子及其信号通路的研究进展

研究证实,血清炎性因子白细胞介素1β、TNF-α及基质金属蛋白酶(包括各自家族的其他成员)在腰椎间盘退变的发生发展过程中起重要作用,上述血清炎性因子的信号通路相互联系、相互交叉,存在着十分复杂的网络系统。血清炎性因子白细胞介素1β、TNF-α及基质金属蛋白酶(包括各自家族的其他成员)可直接或间接激活丝裂原活化蛋白激酶通路、NF-κB通路或Wnt/β-catenin通路,这些信号通路则会调控增强炎性因子表达,构成血清炎性因子与信号通路之间的正反馈回路;若一方受到抑制,另一方也将受到干扰,且血清炎性因子之间、信号通道之间也存在相互影响的关系。血清炎性因子与相关信号通路是两个庞大的家族,拥有众多成员及亚型,目前对其中的作用关系仍缺乏更细致具体的认识。

黄韧带退变的病理改变与分子机制的研究进展

黄韧带退变是引起脊柱退行性疾病的病理基础,是造成椎管狭窄的主要原因,主要病理变化为黄韧带肥厚、钙化和骨化,其发病机制目前尚未完全明确。本文分别就黄韧带肥厚、钙化和骨化的病理改变与相关的分子机制做一综述。

基于“肝主筋,肾主骨”从肝肾论治腰椎小关节骨关节炎34例

目的:探讨采用肝肾亏虚型健肾强骨膏方治疗腰椎小关节骨关节炎的临床疗效。方法:将68例腰椎小关节骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组各34例。对照组口服硫酸氨基葡萄糖片治疗,治疗组在此基础上加用健肾强骨膏方汤剂治疗。比较2组治疗前后VAS评分、JOA评分,评定2组综合疗效。结果:总有效率治疗组为85. 29%,对照组为61. 77%,2组比较,差异有统计学意义(P <0. 05); 2组VAS评分、JOA评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论:腰椎小关节骨关节炎的发病机制与肝肾亏虚密切相关,从肝肾论治本病取得较好的临床疗效,值得临床推广和应用。

腰椎间盘突出症中医证候学的文献计量学分析

目的基于文献计量学对腰椎间盘突出症中医证候学的研究现状与趋势进行分析,以期对中医在治疗腰椎间盘突出症的研究有所指导和参考。方法通过中国知网、万方、维普、中国医院数字图书馆四大数据库以“腰椎间盘突出症”+“证候”为关键词进行检索,运用文献计量学的方法对检索得到的文献进行分类研究。结果检索获得文献1386篇,有效文献为1208篇,主要包括期刊论文724篇,学位论文438篇,会议论文39篇,报纸类文献6篇,专利1篇。不同类型的期刊、学术团队或单位在腰椎间盘突出症中医证候学研究领域内的规模和影响力有明显差异,部分学者通过总结该地区骨伤名医、专家经验更有利于学术交流及发展。结论中医药在治疗腰椎间盘突出症上有独特优势,中医研究者应加大对于腰椎间盘突出症中医证候学的研究力度,通过更多途径深入挖掘中医药在疾病治疗上的优势,扩大中医药的影响力。