极低出生体重早产儿早期肠内喂养支持的临床随机对照研究

目的通过前瞻性随机对照研究,比较早期不同肠内喂养方式下极低出生体重早产儿住院期间的体格发育情况、血液生化指标和喂养安全性,为完善医院早产儿喂养方案提供参考。方法按照早期不同喂养方式和母乳强化剂添加的起始时间将胎龄<37周、出生体重1 000~1 500 g的160例极低出生体重早产儿随机分为早产奶组(60例,予院内专用配方液态奶喂养)、全强化母乳组(59例,在母乳喂养的同时以全强化比例添加母乳强化剂)和半强化母乳组(41例,在母乳喂养的同时以半强化比例添加母乳强化剂)。比较3组的一般情况,包括早产儿的性别构成、出生体重、头围、胎龄,以及出生时的合并症;住院情况,包括入院时宫内发育迟缓(IUGR)发生率、恢复至正常出生体重的时间、肠外营养应用时间、住院时间和日均住院费用;体格发育情况,包括体重增长速率、头围增长速率和宫外生长发育迟缓(EUGR)发生率;血液生化指标,如出生后3和14 d的白蛋白、尿素氮和碱性磷酸酶水平;住院期间不良事件发生情况,如住院期间发生感染、喂养不耐受、胃肠外营养相关胆汁淤积(PNAC)、坏死性小肠结肠炎(NEC)等不良事件的发生率。结果 3组早产儿的性别和出生时的合并症构成,出生体重、头围、胎龄,入院时IUGR发生率和恢复至正常出生体重的时间,头围增长速率和出院时EUGR发生率,出生后3和14 d的白蛋白、尿素氮和碱性磷酸酶水平,以及住院期间感染、喂养不耐受、PNAC、NEC的发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。早产奶组的肠外营养应用时间、住院时间和日均住院费用均显著少于全强化母乳组和半强化母乳组(P值均<0.01),体重增长速率显著高于全强化母乳组和半强化母乳组(P值均<0.01),而全强化母乳组与半强化母乳组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组早产儿出生后14 d的白蛋白和碱性磷酸酶水平分别显著高于同组出生后3 d(P值均<0.05)。结论早期积极的强化母乳喂养的安全性可,但并不能显著提高极低出生体重早产儿的体重增长速度,院内早产儿配方奶喂养较强化母乳喂养对早产儿体重增长的效果更佳。

早期应用机械通气治疗早产儿反复呼吸暂停的临床研究

目的本研究目的为探讨早期应用机械通气治疗早产儿反复呼吸暂停相比单纯药物疗法、鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)的疗效,并评估其对早产儿住院期间生长发育的影响。方法选择2011年3月至2013年3月在该院确诊为胎龄37周以下发生呼吸暂停的早产儿75例,将其分为药物组(氨茶碱联合纳洛酮)、NCPAP组和机械通气组。其中药物组静脉应用氨茶碱联合纳洛酮、俯卧位、吸氧等处理,NCPAP组选用德国公司生产的stephen CPAP system,机械通气组采用气管插管、机械通气支持,应用48h后3组继续采用原药物组相同药物治疗。并记录此时呼吸暂停的次数为疗效评定结果。结果药物组中显效8例,有效6例,总有效14例(56%)。NCPAP组中显效15例,有效4例,总有效19例(76%)。机械通气组中显效16例,有效6例,总有效22例(88%)。在显效率及总有效率方面比较,机械通气组均高于药物组(P<0.05);而NCPAP组与机械通气组比较差异无统计学意义(P>0.05)。因病情加重需改用或再次使用气管插管机械通气支持3组例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组早产儿生长发育及并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期应用机械通气治疗早产儿反复呼吸暂停相比NCPAP并无明显优势,但对比单纯药物治疗有更好效果,相关并发症也无明显增加。NCPAP仍可能为治疗早产儿反复呼吸暂停的较佳选择。

湿化、高流量双鼻导管吸氧与nCPAP治疗早产儿呼吸暂停的疗效比较

目的对比湿化、高流量双鼻导管吸氧(HHFNC)与鼻塞持续气道正压通气(nCPAP)治疗早产儿呼吸暂停的疗效。方法 2009年1月～2010年6月在本院新生儿科诊断为呼吸暂停的早产儿共65例,随机分为HH-FNC组和nCPAP组。HHFNC组在药物治疗基础上采用湿化、高流量双鼻导管吸氧,nCPAP组在药物治疗基础上采用鼻塞CPAP通气支持。结果 nCPAP组显效率及总有效率明显高于HHFNC组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组因病情加重需改用气管插管机械通气支持的例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。HHFNC组中出现鼻黏膜出血较nCPAP组显著增多,差异有统计学意义(P<0.01)。nCPAP组中出现皮肤损伤较HHFNC组显著增多,差异有统计学意义(P<0.01)。两组腹胀与呼吸道感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 nCPAP在治疗早产儿呼吸暂停中较湿化、高流量双鼻导管吸氧更有效,但需注意皮肤损伤的问题。

西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察

目的观察西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的疗效。方法对2011年4月至2012年12月收住本科常规治疗无效且符合病例纳入标准的30例PPHN患儿加用西地那非口服治疗,剂量为1mg/(kg·次),q6h。采用自身前后对照,对比治疗前后的肺动脉压力(PAP)、血气分析、氧合指数(OI)、平均血压(MAP),观察治疗效果。结果 30例患儿加用西地那非治疗后PAP明显降低(F=6.34,P<0.05),血气分析PaO2、PaCO2、PH明显改善(F=44.67、11.99、14.20,P<0.05),OI升高(F=27.52,P<0.05),MAP变化不明显(F=3.02,P>0.05)。结论西地那非能有效降低肺动脉压力,改善PPHN患儿的氧合功能,对体循环血压无明显影响。

肾上腺素、异丙肾上腺素雾化治疗早产儿撤机后喉头水肿的疗效

目的:观察肾上腺素、异丙肾上腺素雾化吸入治疗机械通气早产儿拔管后喉头水肿的临床疗效。方法:选择2009年3月-2012年3月在本院进行机械通气的拔管后出现喉头水肿症状的早产儿160例,随机分入治疗组与对照组各80例,治疗组给予肾上腺素、异丙肾上腺素雾化吸入,对照组给予万托林、异丙托溴铵、布地奈德雾化吸入,观察喉头水肿症状持续时间、雾化吸入后1h的动脉氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率和心率。结果:治疗组喉头水肿症状持续时间为(27.60±15.38)h,对照组为(34.94±19.53)h,治疗组症状持续时间较对照组短,两组比较,差异有统计学意义(t=2.641,P<0.05);雾化后1h治疗组氧分压为(85.15±24.19)mmHg,对照组为(77.60±17.09)mmHg,治疗组氧分压较对照组高,两组比较,差异有统计学意义(t=2.280,P<0.05);治疗组二氧化碳分压为(43.70±8.52)mmHg,对照组为(47.03±9.55)mmHg,治疗组二氧化碳分压较对照组低,两组比较,差异有统计学意义(t=2.325,P<0.05);治疗组呼吸频率为(49.59±7.79)次/min,对照组为(52.33±7.76)次/min,治疗组呼吸频率较对照组低,两组比较,差异有统计学意义(t=2.227,P<0.05);治疗组心率为(146.95±14.22)次/min,对照组为(148.86±14.78)次/min,两组比较,差异无统计学意义(t=0.834,P>0.05)。结论:肾上腺素、异丙肾上腺素雾化吸入可以缩短喉头水肿症状持续时间,提高动脉血氧分压,降低二氧化碳分压,降低呼吸频率。

婴幼儿先天性心脏病合并肺炎33例治疗分析

目的探讨如何提高对婴幼儿先心病合并肺炎的救治水平以及降低先心病肺炎的病死率。方法总结分析33例收住本院PICU婴幼儿先天性心脏病合并肺炎的病例。结果33例婴幼儿先天性心脏病合并肺炎患儿中先心病中以左向右分流居多,占91.00%,经过镇静、抗炎、强心、利尿、扩血管、机械通气、限制液体入量等综合治疗,其中12例治愈出院,占36.00%,6例院内死亡,7例病情严重放弃治疗,放弃与死亡占39.00%,死亡原因均为心力衰竭难以控制。结论先心病的婴幼儿患肺炎的临床症状、体征与感染程度不一致,且心力衰竭出现早、易反复并难以控制,病死率高,如果未能早期手术治疗,镇静、抗炎、强心、利尿、扩血管、机械通气、限制液体入量等综合治疗措施仍是降低婴幼儿先心病肺炎病死率的有效方法。

不同时机气管内冲洗治疗羊水Ⅲ度污染新生儿146例疗效分析

目的探讨不同时机气管内冲洗治疗对羊水Ⅲ度污染新生儿疗效的影响。方法将符合病例选择标准的146例患儿分为三组,A组49例于出生时即刻进行气管插管冲洗,B组54例,C组43例分别于生后6 h内和6~12 h行气管插管冲洗。治疗3天后比较三组疗效。结果A、B组的MAS发生率分别为20.41%和40.74%,两组MAS的发生率显著低于C组的69.77%(P均<0.017)。治疗3天后比较,A组疗效较好。结论对Ⅲ度羊水污染新生儿尽早进行气管内冲洗能有效降低MAS的发生率,提高治疗效果。

成比例辅助通气在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的初步观察成比例辅助通气(PAV)在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用效果。方法采用自身前后对照,对CPAP疗效不佳的符合病例纳入标准的8例呼吸窘迫综合征早产儿改用PAV治疗,对比其前后1小时的平均血压、呼吸频率、心率、血气分析,初步观察治疗效果。结果使用PAV前后平均血压变化不明显(P>0.05),而心率、呼吸频率明显减慢(P均<0.05),血气分析中PaO2、PaCO2、pH值明显改善(P均<0.05),且心率、呼吸频率和血气分析渐接近正常或者正常。结论成比例辅助通气可以有选择性地试用于早产儿呼吸窘迫综合征的治疗。

新生儿低血糖相关因素分析

目的探讨新生儿低血糖的相关因素及其临床特点，为临床诊治提供依据，制定良好的防治方案，避免发生新生儿低血糖症及低血糖性脑病等严重并发症，提高患儿日后生活质量。方法2010至2012年在我院儿科住院符合新生儿低血糖诊断标准的患儿连续入选为研究对象，共收集有效病例80例，同时收集同期血糖正常的新生儿80例，对其进行回顾性分析，分别测定、记录人选对象血糖及基本临床特征、围产期情况、出生情况与常见新生儿合并症等指标，进行统计，分析新生儿低血糖的危险相关因素。结果新生儿低血糖的危险相关因素为孕母妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产儿、小于胎龄儿、双胎或多胎、日龄≤3天、低出生体重儿、新生儿窒息等。结论对存在高危因素的新生儿，应及早监测血糖，及时干预，以预防临床新生儿低血糖及低血糖性脑损伤的发生及再发生。

脑电生物反馈治疗儿童注意力多动缺陷31例临床观察

目的探讨脑电生物反馈治疗儿童注意力缺陷多动障碍(ADHD)的临床效果。方法将93例ADHD患儿分为三组,每组31例。A组采用脑电生物反馈治疗,B组给予利他林治疗,C组予心理咨询治疗。结果A组治疗有效率(54.84%)低于B组(83.87%),但高于C组(29.03%),三组之间的疗效差异有高度显著性(P<0.01)。结论对不愿意接受药物治疗的ADHD儿童,生物反馈治疗效果较好,综合治疗(药物、行为干预及加强训练、生物反馈治疗)效果更佳。

精氨酸加压素治疗新生儿重度休克26例

目的观察精氨酸加压素治疗新生儿童度休克的临床疗效,探索精氨酸加压素治疗休克的机制。方法将本院2006年7月至2008年9月间收治的新生儿重度休克患者随机分成2组均进行常规的呼吸支持、扩容纠酸、对症支持及使用血管活性药物,不同的是在实验组加用精氨酸加压素静脉点滴,对其效果进行评价。结果试验组使用精氨酸加压素后与对照组比较血压、尿量、脉搏、毛细血管充盈时间、血尿素氮P>0.05均无明显统计学意义。结论加用小剂量的精氨酸加压素治疗新生儿重度休克效果不明显。

极低、超低体重早产儿医院感染变化及其危险因素分析

目的探讨5年间极低、超低体重早产儿医院感染变化趋势及危险因素。方法选取2014年1月—2018年12月江门市中心医院新生儿重症监护室的极低、超低体重早产儿303例患儿资料进行回顾性分析,比较5年间早产儿医院感染例数率、例次率及感染疾病发病率、感染组与非感染组临床特征、病原菌和耐药菌的变化并分析其危险因素。结果5年间早产儿医院感染例数率、例次率及感染疾病发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。发生医院感染的早产儿5年间临床特征比较,肠外营养(PN)时间和外周中心静脉导管(PICC)置管时间,2017年组、2018年组均比2014年组、2015年组、2016年组延长(P<0.05);生后3代头孢菌素应用率,2017年组比2014年组增多(P<0.05),2018年组比2014年组、2015年组和2016年组增多(P<0.05)。未发生医院感染的早产儿5年间临床特征比较,胎龄,2016年组比2015年组、2017年组减小(P<0.05),2018年组比2017年组减小(P<0.05);气管插管时间,2016年组比其他4年组延长(P<0.05);有创呼吸机应用率,2016年组高于2014年组、2015年组、2018年组(P<0.05);生后3代头孢菌素应用率,2016年组、2017年组、2018年组比2014年组、2015年组增多(P<0.05);脐静脉置管(UVC)率,2016年组比2014年组、2017年组、2018年组增多(P<0.05)。5年间早产儿医院感染部分病原菌仍以肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希氏菌居多,病原菌构成比差异有统计学意义的是人葡萄球菌,2018年比前4年增多(P<0.05)。感染组与非感染组早产儿比较,性别、出生体重、胎龄、气管插管(有创呼吸机)、UVC、PICC、生后3代头孢菌素应用差异均有统计学意义(P<0.05)。感染组气管插管时间、PICC时间、PN时间和住院时间均高于非感染组(P<0.05),白蛋白水平低于非感染组(P<0.05)。logistic回归分析结果,出生体重<1000 g[O^R=2.539(95%CI:1.101,5.856)]、气管插管[O^R=1.952(95%CI:1.056,3.610)]、气管插管时间[O^R=1.089(95%CI:1.019,1.164)]和PICC时间[O^R=1.034(95%CI:1.011,1.057)]均是极低、超低体重早产儿发生医院感染的独立危险因素。结论近年早产儿医院感染率并无减少;胎龄更小、有创通气支持减少、插管时间减少是近两年未发生医院感染早产儿的特征;但3代头孢菌素应用率上升。提高出生体重、减少气管插管、缩短气管插管时间和PICC时间可降低早产儿医院感染发生率。

优质护理服务模式在股骨颈骨折围手术期护理中的作用效果分析

目的探讨股骨颈骨折围术期间应用优质护理服务模式的效果。方法将2017年4月~2018年9月本院收治的50例股骨颈骨折行手术治疗的患者随机分成观察组与对照组各25例,对照组围术期护理中采取常规护理,观察组围术期护理中应用优质护理服务模式,观察两组护理干预效果。结果观察组术后康复各指标明显要优于对照组(P<0.05);观察组护理总满意率,明显高于对照组(P<0.05);术后观察组并发症,明显低于对照组(P<0.05)。结论针对股骨颈骨折行手术治疗的患者,围术期间给予患者实施优质护理服务,可促进患者康复,提高患者满意率及降低术后并发症发生率,值得推广。

益生菌对早产极低出生体重儿早期胃肠功能及生长发育的影响

目的观察益生菌对早产极低出生体重儿早期胃肠功能及生长发育的影响。方法符合病例纳入标准的早产儿60例,随机分入治疗组与对照组各30例,2组均给予常规治疗,治疗组加用益生菌制剂(枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒剂),从生后第2天开始,0.33g/次,2次/天,疗程2周。观察两组早产儿出生后第1、3、7、14天血清胃泌素水平,观察呕吐、腹胀、胃潴留、排便不畅情况,观察体重、头围、恢复出生体重时间,达到完全肠内营养时间。结果出生后第1、3、7、14天胃泌素水平,治疗组分别为(39.50±8.22)、(39.90±9.20)、(45.80±13.23)、(53.63±15.48)pg/ml,对照组分别为(38.93±9.42)、(39.56±10.55)、(44.80±14.50)、(46.33±10.96)pg/ml,第14天的胃泌素浓度,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P【0.05);发生呕吐、腹胀、胃潴留、排便不畅的例数,治疗组分别为7、6、5、6例,对照组分别为15、14、12、14例,治疗组发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P【0.05);出生后第1、3、7、14天体重,治疗组分别为(1269±144)、(1239±146)、(1308±137)、(1426±150)g,对照组分别为(1281±146)、(1285±150)、(1290±149)、(1335±141)g,第14天的体重治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P【0.05);出生后第1、3、7、14天头围,治疗组分别为(28.03±1.71)、(28.09±1.53)、(28.21±1.56)、(28.32±1.62)cm,对照组分别为(27.86±1.57)、(27.92±1.55)、(28.04±1.50)、(28.16±1.62)cm,两组比较,差异无统计学意义(P】0.05);恢复出生体重时间,治疗组为(6.87±1.33)d,对照组为(7.87±1.91)d,治疗组时间短于对照组,差异有统计学意义(P【0.05);达到完全肠内营养时间,治疗组为(11.43±2.21)d,对照组为(12.77±2.22)d,治疗组时间短于对照组,差异有统计学意义(P【0.05)。结论早期添加益生菌可促进早产极低出生体重儿胃泌素的分泌,促进胃肠功能的成熟;减少喂养不耐受的发生,促进体重增长,缩短达到完全肠内营养时间和恢复到出生体重所需时间。

利伐沙班联合护理干预对髋部骨折下肢深静脉血栓形成的预防效果观察

目的:观察利伐沙班联合护理干预对髋部骨折下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防效果。方法:取2018年3月至2019年2月于我院须行髋部骨折手术的40例患者,随机将其分为研究组(20例)及对照组(20例),对照组予以常规治疗护理方法,研究组在此治疗基础上引入利伐沙班预防性治疗,比较两组预防前后凝血指标、血清炎症因子的差异,并观察两组DVT发生率。结果:预防后7d,研究组血清炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白细胞介素-1β(IL-1β)均明显低于对照组(P<0.01);研究组凝血指标D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)明显高于对照组(P<0.01),而凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)则低于对照组(P<0.01);此外,研究组DVT发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:利伐沙班联合护理干预对髋部骨折下肢DVT预防效果确切,能够明显抑制机体炎症反应,改善患者凝血功能。

舒适护理对腰椎骨折患者心理状态及并发症的影响

目的探讨舒适护理对腰椎骨折患者心理状态及并发症的影响。方法将我院收治的50例腰椎骨折患者纳入本次研究中,研究时间自2017年3月-2018年9月,按照随机数字表法将所有患者分成两组。对照组25例开展常规护理,研究组在此基础上开展舒适护理,评估两组患者的不良心理变化状况,观察并发症发生率,评估患者对护理工作的满意度。结果与护理前相比较,护理后两组患者的SAS、SDS评分均有所降低(P<0.05),并且研究组患者的SAS、SDS评分降低幅度比对照组更加明显(P<0.05)。研究组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。研究组患者的护理满意度97.77%显著高于对照组82.22%(P<0.05)。结论对腰椎骨折患者实施舒适护理干预,有利于减轻患者的不良情绪,同时也可降低并发症发生率,改善护患关系,提高患者满意度,值得在临床积极推广和应用。

重复经颅磁刺激联合艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑障碍的随机对照研究

目的研究重复经颅磁刺激(r TMS)联合艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑障碍(GAD)的疗效及安全性。方法招募符合诊断标准的GAD患者65例,随机分组为研究组32例,对照组33例,两组均使用艾司西酞普兰片固定剂量10mg/d治疗。研究组采用1Hz低频、90%运动阈值的r TMS进行右背外侧前额叶皮层刺激治疗,共20次(5次/周,4周,24000总刺激量)。对照组治疗部位、强度、频率、次数同治疗组,采用假性刺激。以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评定疗效。使用药物不良反应量表(TESS)及患者报告的不良反应评价安全性。结果治疗4周后两组患者HAMA总分及分量表分和HAMD-17评分均显著下降,与基线值相比差异有统计学意义(P均<0.05);与对照组相比,研究组在第2周,第4周的HAMA总分及分量表分和HAMD-17评分减分更为明显,差异有统计学意义(P均<0.05);两组均未发生严重不良反应,不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 r TMS可能是治疗GAD安全、有效的辅助手段。

先说后写,以说促写,提升低年级学生写话能力——以统编版教材为例

写话教学在低年级语文教学中可谓是中流砥柱,它是作文教学的基础,发挥着启蒙作用。低年级学生的口头语言和书面语言发展不同步,他们在面对写话时,常常无从下手。教师以统编版教材为例,充分挖掘教材中的写话训练点,采用先说后写、以说促写的教学模式,降低写话难度,为学生搭建从口头语言向书面语言过渡的桥梁,真正提升学生的写话能力,让学生乐于写话、善于写话,为今后的习作打下扎实的基础。

应用核查清单预防新生儿气管插管不良反应

目的观察应用核查清单预防新生儿气管插管相关不良反应(TIAE)。方法回顾性选择中山大学附属江门医院2019年1月至2020年2月进行气管插管的新生儿458例,根据是否应用核查清单分为两组,试验组233例使用清单,对照组225例未使用清单,比较两组患儿TIAE及严重低氧血症的差异。结果试验组出现严重TIAE 10例(4.3%),轻度TIAE 56例(24.0%),严重低氧血症52例(22.3%);对照组出现严重TIAE 23例(10.2%),轻度TIAE 75例(33.3%),严重低氧血症128例(56.9%)。两组在严重TIAE、轻度TIAE、严重低氧血症方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用核查清单可减少新生儿TIAE及严重低氧血症的发生。

新生儿B族链球菌败血症的临床研究

目的探讨新生儿B族链球菌(group B streptococcus,GBS)败血症的临床特点。方法回顾江门市中心医院儿科监护室2014年1月~2019年4月诊断为GBS败血症的16例新生儿(GBS组)以及同期诊断为非GBS败血症30例新生儿(非GBS组)临床资料,分析两组一般情况、临床表现、实验室及影像学检查、住院时间、费用、抗生素应用及预后情况等。结果两组一般情况、临床症状比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与非GBS组相比,GBS组外周血白细胞异常改变与C反应蛋白、降钙素原升高显著,差异具有统计学意义(χ~2=8.517,P=0.004;Z=4.635,P<0.001;Z=-23.56,P<0.001)。GBS组住院时间、住院费用均高于非GBS组,差异具有统计学意义(Z=-8.813,P<0.001;Z=4.165,P<0.001)。结论新生儿GBS败血症临床症状不典型,炎症指标改变显著,住院时间长、费用高。应做好预防、早期诊断,治疗首选青霉素或头孢菌素,合并脑膜炎时需选用对阳性球菌效力强的抗菌药物,必要时联合用药。