Rolapitant预防术后恶心呕吐：一项前瞻性、双盲、安慰剂对照的随机试验

背景术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting，PONV）是一种常见的术后并发症。研究证实神经激肽．1（neurokinin一1，NK，）受体拮抗剂可以安全有效地用于预防和治疗人类PONV。Rolapitant（罗纳吡坦）为一种吸收迅速、半衰期相当长（达180小时）的强效选择性NK、受体拮抗剂，潜在的药物相互作用低。我们对Rolapitant用于预防PONV高危人群的量效关系以及术后5天的预防迟发性IK）NV的效果进行了研究。方法这项关于Rolapitant的随机、多中心、双盲、有效剂量范围的研究设有安慰剂组和阳性对照组。纳入619例行开腹手术的成年妇女，基于PONV或晕动病史进行分层，分为6个研究组：Rolapitant口服剂量5mg组、20mg组、70nag组或200mg组；静注昂丹司琼4mg组或安慰剂组。主要研究终点：不考虑补救用药，拔管后24小时的无呕吐发生率。结果Rolapitant20mg、70mg或200mg组患者的术后24小时无呕吐发生率高于安慰剂组。Rolapitant剂量与主要转归呈线性相关。与安慰剂组相比，Rolapitant70mg和200mg组的呕吐次数明显更低（P≤0．001，对数秩和检验）。尽管术后24小时无呕吐次数在Rolapitant组和昂丹司琼对照组没有明显差异，但Rolapitant200mg组和70mg组的术后72小时和120小时无呕吐发生率更高（不考虑补救用药）。结论Rolapitant降低术后呕吐的疗效优于安慰剂，呈剂量依赖性地降低呕吐发生率。而且Rolapitant与安慰剂在不良反应方面没有差异。

超声引导下20ml局部麻醉药腋路臂丛神经阻滞和全身麻醉用于上肢创伤手术的比较：一项双盲、前瞻性、随机对照研究

目的旨在研究超声引导下低剂量局部麻醉药腋路臂丛神经阻滞与全身麻醉对麻醉和围手术期镇痛效果的影响。方法患者随机接受超声引导下腋路臂丛神经阻滞与全身麻醉。超声引导下腋路臂丛神经阻滞采用平面外途径进针法，在识别出正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经后，在神经周围分别注入最多5ml的局部麻醉药（含有1：200000肾上腺素的2％利多卡因和含有7．5mg／ml可乐定的0．5％布比卡因的等量混合液）。局部麻醉药使用最大剂量为20ml。全身麻醉采用常规芬太尼和丙泊酚诱导，七氟烷和O2／N2O混合吸入维持麻醉。记录麻醉恢复室和手术后2、6、24、48小时以及7天的疼痛评分，同时评估无需进恢复室的能力和达到出院标准所需时间。结果所有行超声引导下腋路臂丛神经阻滞的患者均获得了满意的麻醉。超声引导下神经阻滞组患者在恢复室和2小时VAS评分明显降低[0．3（1．3）vs55．8（36．5），P〈0．001）；0．3（1．3）vs45（29．6），P〈0．001]；6小时VAS评分降低[1．1（2．7）vs4（2．8），P〈0．01]。所有未进入恢复室的超声引导神经阻滞组患者较早达到出院标准[30分钟vs120分钟，30／240，P〈0．0001，中位数（范围）]。结论患者行上肢创伤手术时采用超声引导下20ml局部麻醉药混合液腋路臂丛神经阻滞能够提供满意的麻醉效果，以及比全身麻醉更佳的手术后镇痛效果。