右美托咪啶和丙泊酚用于志愿者镇静时双频指数和镇静观察评分的相关性

背景双频指数（bispectralindex，BIS）是一种被广泛用于评估麻醉和镇静水-y-的定量参数。右美托咪啶是一种新型镇静药，在提供镇静作用的同时患者能够保持合作且易唤醒。因此，应用右美托咪啶时BIS值可能不能准确反映镇静水平。因而，我们假设在警觉镇静评分（Observer’SAssessmentofAlertnessandSedation，OAA／S）相同的情况下，使用右美托咪啶时的BIS值低于丙泊酚，并对此假设进行验证。方法这是一项为期2天的随机交叉研究。健康志愿者于第一天随机接受丙泊酚或右美托咪啶镇静。利用计算机靶控输注，控制丙泊酚效应室浓度为1、2、4μg／ml，右美托咪啶血浆浓度为0．6、1．2和2．4ng／ml。每次改变药物浓度20分钟后、40分钟后，记录BIS与OAA／S评分的相互关系。比较每一OAA／S评分下两药的BIS值。通过对受试者操作特性曲线的分析得出OAA／S≤2时的BIS临界值。结果一共9名志愿者纳入本研究。右美托咪啶镇静时心率显著下降。大剂量丙泊酚引起ETCO，显著增加，而右美托咪啶则无此效应。丙泊酚镇静下，OAA／S评分为1、2、3、4、5时，BIS值分别为95．5（90。97）、78（71。84．5）、67（64—70）、57（51．5—60）和34（30—37）。右美托咪啶镇静下，OAA，s评分为1、2、3、4、5时；BIS值分别为95（79～98）、62（53．5—68．5）、45．5（45．3～52）、39．5（34．3—41．8）和24．5（22．5～30．5）。当OAA／S评分为2、3、4时，右美托咪啶的BIS值显著低于丙泊酚。丙泊酚和右美托咪啶镇静下OAA／S≤2分时的IBIS临界值分别为67（敏感度为86％，特异性为97％，曲线下面积0．98）和46（敏感度为84％，特异性为91％，曲线下面积0．96）。结论联合使用BIS和镇静评分较单独使用其中一项更能够为临床医生在评估患者镇静反应时提供不同的和互补的信息，尤其是应用右美托咪啶时。

儿童手术前口服咪达唑仑对呼吸功能的影响

背景为了缓解焦虑、提高患儿配合度，临床上常在麻醉前给患儿服用咪达唑仑。然而咪达唑仑的肌肉松弛作用具有影响患儿呼吸功能的潜在风险。我们分别评估患儿清醒时以及手术前口服咪达唑仑（0．3mg／kg）20分钟后的功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）、通气协调性和呼吸力学特征，其中通气协调性以肺清除率指数（1ungclearanceindex，LCI）加以评价。方法18例3—8岁患儿口服咪达唑仑前后，采用六氰化硫（SF6）多次呼吸洗脱技术测定FRC和LCI，通过振荡技术获得输入阻抗，测定呼吸系统阻力与肺弹性阻力。结果麻醉前给予咪达唑仑导致患儿FRC均值降低6．5％，从25．0ml／kg降低至23．4ml／垤，该差异虽小但具有显著统计学意义，同时LCI由6．4增加至6．9，提高7．8％，这些都显示患儿的通气不协调性增加。此外，咪达唑仑导致患儿呼吸系统阻力增加了7．4％（从3．38±0．6到3．62±0．6cmH，0S／L，P〈0．001）．呼吸弹性阻力增加9．2％（48．8到52．9cmH2OS／L，P〈0．001）。FRC、LCI、肺阻力和弹性阻力等指标的变化具有显著相关性（P〈0．001）。结论手术前，给肺功能正常的患儿小剂量的咪达唑仑，短时间内呼吸参数改变较小。然而，麻醉医生应该意识到，对于存在呼吸系统并发症的高危患儿，咪达唑仑可能会明显抑制其呼吸功能。