“肝为气之治”理论论治肝癌的思路

刘华宝教授是全国名中医,从医30余年,长期从事中医治疗肝胆病临床和基础研究,积累了丰富的临证经验。刘华宝教授认为伏邪疫毒、酒毒、先天不足是导致癌毒初生的主要原因。癌毒长成时耗损阴阳,母病及子,子盗母气,相侮肺金,并提出“肝脾两脏一体”“肝为气之治”理论阐述肝癌的致病特点,临证以燮理体用、清解癌毒、和络逐瘀为中医治则,体现出整体辨证,局部辨病,精准辨药的特点。

基于因子-聚类分析的739例Ⅲ期原发性肝癌中医证候研究

目的:探讨Ⅲ期原发性肝癌中医证候特点。方法:制定“原发性肝癌中医证候分布调查表”,收集739例Ⅲ期原发性肝癌患者的流行病学及中医四诊信息资料,对患者的流行病学资料进行描述性分析,对症状及体征进行因子分析及聚类分析。结果:Ⅲ期原发性肝癌涉及的病位有肝、脾、肾、胆、胃;病性包括气虚、阴虚、阳虚、热、湿、瘀血、气滞;提取11个公共因子,聚为4类时,症状指标分散性良好,证型分布清晰。结论:Ⅲ期原发性肝癌以中老年男性发病率较高,容易出现肝外转移;中医病位主要在肝、脾、胆、肾、胃,病性为本虚标实、虚实夹杂;证候可分为4个证型,肝肾阴虚证,肝郁脾虚证,脾虚湿困证,肝胆湿热、瘀血阻络证。

基于“肝为气之治”理论探讨肝硬化全病程中医防治机理及实践

本文围绕全国名中医刘华宝教授提出的“肝为气之治”探讨肝硬化的病因病机,从防重于治的前瞻谋划、多维度布局的用药特点,探讨肝硬化失代偿诊疗难点,提出肝硬化需重视风险评估及“多学科协作”构建慢性肝病管理模式等观点。以期提高中医对肝硬化的认识,并部分指导中西医结合精准治疗。

外泌体参与病毒性肝炎发病机制的研究进展

外泌体作为病毒感染中细胞间通信的重要介质,在病毒传播、免疫调控中发挥重要作用。本文简述了外泌体在肝脏中的生物学功能,介绍了各型肝细胞分泌的外泌体在生理或病理状态下的功能。阐述了外泌体在甲肝病毒及戊肝病毒分泌、释放中的作用;外泌体可参与乙肝病毒的复制和传播、调节宿主的免疫应答、参与抗病毒应答;还可介导丙肝病毒的复制及抗病毒过程、调节宿主的免疫应答,并可促进丙型肝炎炎症进展及纤维化。深入研究外泌体在肝脏中的产生、释放、靶向及与靶细胞间的作用机制,可为进一步探索外泌体作为治疗肝脏疾病的新途径提供理论依据。

刘华宝教授临证运用佛手经验

刘华宝教授为全国名中医,重庆市名中医,全国优秀中医临床人才,政府特殊津贴获得者,任中国中医药研究促进会肝胆病分会会长等职务。从医32年,创“肝脾两脏一体”[1]“肝为气之治”新说。“肝为气之治”思想既认为肝脏不仅具有调节人体一身气机运行的功能,同时认为肝病治疗离不开条畅通达肝脏气机。不论是胁痛、黄疸还是臌胀、积聚等疾病在治疗中均离不开调肝气这一根本治法。调肝气不仅是调和条畅肝之气机,还需要从肝气与肝血、肝阴、肝阳的关系入手,以肝气为本,兼和阴阳,才能使得肝脏阴阳协调,气血同治。

柴胡化积方改善原发性肝癌TACE术后综合征的临床观察

目的观察柴胡化积方改善原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术(TACE)后综合征的疗效。方法选取100例患者,先根据肝癌临床分期进行分层,分为Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期亚组,然后在各亚组内按照随机数字表法分为治疗组与对照组,最后将4个亚组中所有的治疗组与对照组相应合并,形成本研究最终的治疗组和对照组。治疗组采用基础治疗联合柴胡化积方,对照组仅采用基础治疗,治疗周期均为7 d。最终,治疗组与对照组各完成50例有效病例。比较两组治疗前后中医证候评分、肝功能、甲胎蛋白(AFP)、血常规、肾功能、电解质,并对各个亚组的中医证候评分进行分层分析。结果治疗组中医证候总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组间比较,治疗后治疗组发热、恶心呕吐、口干、口苦、大便稀溏、纳差的证候评分以及证候总评分明显低于对照组(P<0.05);术后7 d,治疗组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)明显低于同时期对照组(P<0.05);术后28 d,治疗组TBIL明显低于同时期对照组(P<0.05);两组术后28 d AFP无显著性差异(P>0.05);两组各时期血红蛋白(HGB)、红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血清肌酐(CR)、血清钾(K^(+))、血清钠(Na^(+))均无显著性差异(P>0.05)。治疗后,治疗组各分期中医证候总评分明显低于相同分期的对照组(P<0.05),治疗组Ⅲa期的中医证候总评分下降最明显,治疗组Ⅰb期有显著性改善的症状数量最多。结论柴胡化积方治疗原发性肝癌TACE术后综合征疗效确切,可明显改善中医证候和肝功能,Ⅰb期改善症状的数量最多,Ⅲa期改善症状的程度最明显。

高管利益相关者导向与下属行为之间关系的实证分析

在全球化背景下,“可持续发展”理念日益普及,“双碳”目标、共同富裕等国策对企业经营提出新要求。利益相关者对企业经营和发展起到愈发关键的作用,继而对当下企业领导者们的认知和领导方式产生重要影响。过去研究关注利益相关者导向对企业绩效的影响机制,而对个体层面的机制研究相对匮乏。基于社会学习理论,以63名企业高层管理者与225名直接下级的匹配样本,探讨企业高管的利益相关者导向如何影响下属行为。研究结果表明:企业高管利益相关者导向能够通过激发下级管理者的亲社会动机,从而促使下属表现出责任型领导行为和责任式创新行为;感知领导真实性调节了利益相关者导向与下属亲社会动机的关系,以及利益相关者导向通过下属亲社会动机对下属责任型领导行为及责任式创新的间接影响。

基于改进PSO-SVM的智能化医疗数据处理技术研究

针对众多医疗机构采用传统统计或报表的方式对财务数据进行分析,而现有数据处理方法效率低下、准确率不足且难以发现数据之间深层信息等问题,文中提出了一种基于改进PSO-SVM的智能化医疗数据处理技术。该技术利用SA算法对PSO进行优化以解决其早收敛的问题,然后采用优化后的PSO算法获取SVM算法所需的最优参数,最后通过样本数据进行SVM模型训练,得到所需的数据处理模型。实验结果说明,相较于同类数据处理算法,所提算法可以在保证处理效率的情况下,准确率达到95%以上。

四川省1960—2019年干湿事件时空演变特征分析

四川省人口众多,各地气候异质性强,干湿特征对气象变化比较敏感,研究干湿的时空演变特征可以为当地采取应对气候变化的对策提供依据。基于游程理论识别并刻画四川1960—2019年干湿事件及其代际和季节性特征,利用Mann-Kendall检验、小波分析描述干湿的趋势性、显著性和周期性,结果表明:四川地区1990s干湿事件最多,2000s干湿事件最少,其中川西地区最干,川东最湿,且均在1980s分别达到干湿事件次数峰值;四川地区干旱事件主要在春、冬两季发生,湿润事件主要在夏、秋两季发生,其中春季主要在川西发生干旱事件,秋季主要在川西、川北地区发生湿润事件;川西、川北地区有湿润倾向,川南、川东地区有干旱倾向,除川南地区外,其他分区夏季SPEI序列均呈下降趋势,川西、川东地区冬季SPEI序列下降趋势放缓。

计及配电网可靠性和运行经济性的电网侧储能优化配置

针对储能提升系统可靠性和降低运行经济性的问题,提出一种综合考虑配电网可靠性和运行经济性的两阶段储能优化配置方法。在单一主电源供电可靠性模型的基础上,分别建立含储能系统单点接入、多点接入结构下的供电可靠性模型:阶段1以储能系统单点接入拓扑下的模型为规划对象,建立多目标规划运行双层模型,上层以储能容量投资成本、系统安全成本、统一时间尺度下的运行成本之和最小为优化目标,下层以综合运行成本之和最小为优化目标,同时考虑网络损耗、电能质量、负荷波动这3种运行成本,应用Gurobi工具包求解得到储能的规划运行方案;阶段2考虑新增供电线缆改造后的储能多点接入拓扑下的模型,以可靠性提升效益最大为优化目标,得到新增线缆规划方案。以修改的IEEE 33节点系统为算例,从不同的场景验证所提方法的有效性,并分析不同的停电风险价格对规划结果的影响。

扶正托透解毒方治疗新冠病毒奥密克戎变异株感染核酸长时间阳性临床观察

目的:观察扶正托透解毒方治疗新冠病毒奥密克戎变异株感染核酸长时间阳性的临床疗效。方法:83例采用随机数字表法分为试验组42例,对照组41例。两组均用中药基础治疗,对照组继续用原处方中药治疗,试验组停用原处方改用扶正托透解毒方治疗。结果:两组治疗前后中医证候疗效量表主要症状、次要症状及总得分组内治疗前后、组间治疗后比较均有统计学意义(P<0.05)。咳嗽、咽痛、乏力症状得分组内治疗前后、组间治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。咯痰症状得分治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),组间治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。鼻塞症状得分对照组组内治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),组间治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05);嗅觉减退、味觉减退、肌痛、腹泻症状得分组内治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05),组间治疗后比较均无统计学意义(P>0.05)。中医证候总有效率比较试验组高于对照组(P<0.05)。试验组最后1次核酸平均转阴时间短于对照组(P<0.05)。结论:扶正托透解毒方能够缩短新冠病毒奥密克戎变异株感染核酸长时间阳性核酸转阴时间,改善咳嗽、咽痛、乏力症状。

名中医邱健益气活血和中解毒方辨治慢性重度萎缩性胃炎(胃癌前病变)临证体会

邱健主任从事中医临床工作40余年,精研医术,倡导“中和”学术思想。邱主任在辨证论治慢性重度萎缩性胃炎(胃癌前病变)方面有自身独到见解,认为其基本病机为“正虚血瘀,浊毒内蕴”,故以“益气活血,和中解毒”为基本治则,以自拟益气活血和中解毒方为主加减化裁,使方证相符,临床效果显著。

CTLA-4基因多态性及其相关蛋白与原发性胆汁性胆管炎的相关性

目的 研究细胞毒性T淋巴细胞抗原4(CTLA-4)基因多态性及其相关蛋白与原发性胆汁性胆管炎(PBC)的关系,为诊断PBC寻找新的血清学指标。方法 选取2019年10月至2021年10月重庆市中医院PBC患者共78例为病例组,选择同时期本院的健康体检者60例为对照组,检测两组的rs231775、rs3087243单核苷酸多态性(SNP),及外周血全CTLA-4、可溶性CTLA-4(sCTLA-4)的浓度,并分析CTLA-4、sCTLA-4与ALT、AST、GGT、ALP的相关性。结果 rs231775、rs3087243经PCR扩增后目的基因为分别为534 bp、283 bp。病例组rs231775的AG基因型比例、GG基因型比例、G等位基因频率及rs3087243的GA基因型比例均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且四者与PBC患病风险存在差异无统计学意义(P<0.05),两组rs3087243等位基因频率比较,差异无统计学意义(P>0.05);病例组外周血CTLA-4、sCTLA-4浓度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示CTLA-4水平与GGT水平成负相关(P<0.05),sCTLA-4与ALT、AST、GGT、ALP差异无统计学意义(P>0.05);ROC曲线显示CTLA-4诊断为PBC的的敏感度为85.00%、特异度为71.40%,曲线下面积(AUC)为0.827。结 论rs231775的AG基因型、GG基因型、G等位基因与PBC患病风险存在明显相关性;CTLA-4与GGT存在明显相关性,并且能够对PBC做出较准确诊断。

柴胡化积方对原发性肝癌TACE术后综合征外周血炎症因子及bFGF、MMP-9、VEGF水平的影响

目的观察柴胡化积方对原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)术后综合征的外周血炎症因子及碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的影响。方法选择来自重庆市中医院肝病科的105例原发性肝癌TACE术后综合征患者为手术组,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,对照组53例(后脱落3例)仅接受西医基础治疗,观察组52例(后脱落2例)在对照组基础上加用柴胡化积方口服治疗,每天1剂,分早晚温服。两组连续治疗7 d。同时纳入20名健康志愿者作为健康组。采用ELISA法检测并比较健康组、对照组、观察组的血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-12(interleukin-12,IL-12)、bFGF、MMP-9、VEGF水平;比较观察组和对照组治疗前后中医证候评分、临床疗效;分层比较观察组相同PHC分期治疗前后bFGF、IL-12、MMP-9、VEGF水平;分层比较手术组相同PHC分期治疗后bFGF、IL-12、MMP-9、VEGF水平;比较治疗过程中对照组、观察组的安全性。结果与对照组比较,观察组除胁痛证候外,其余各项中医证候评分及总分均降低(P<0.05);与治疗前比较,观察组、对照组治疗后的中医证候各项评分及总分均降低(P<0.05)。与对照组比较,观察组临床总有效率较高(P<0.05)。与健康组比较,观察组、对照组术前第2天CRP水平升高(P<0.05);与术后第1天比较,对照组、观察组术后第7、28天CRP水平下降(P<0.05)。与健康组比较,观察组、对照组术前第2天外周血bFGF、IL-12、MMP-9、VEGF水平升高(P<0.05);与对照组比较,观察组术后第7、28天外周血IL-12、MMP-9、VEGF水平下降(P<0.05);与术后第1天比较,对照组、观察组术后第7、28天外周血bFGF、IL-12、MMP-9、VEGF水平下降(P<0.05)。与对照组比较,观察组Ⅰb、Ⅱa、Ⅲa患者术后第7天外周血IL-12、MMP-9、VEGF水平下降(P<0.05),观察组Ⅱb患者术后第7天外周血IL-12、MMP-9水平下降(P<0.05);与术后第1天比较,观察组Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb患者术后第7天外周血IL-12、MMP-9水平下降(P<0.05),Ⅲa患者术后第7天外周血bFGF、IL-12、MMP-9、VEGF水平下降(P<0.05)。治疗过程中两组未出现不良反应。治疗过程中检测患者血常规、肝功能、肾功能未见明显异常。结论柴胡化积方可以改善原发性肝癌TACE术后综合征患者临床表现、降低外周血bFGF、IL-12、MMP-9、VEGF水平。

疏肝健脾解毒方治疗肝郁脾虚型HBeAg阳性慢性HBV携带者168例的临床疗效

目的观察中医治疗肝郁脾虚型HBeAg阳性的慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带者的临床疗效。方法选择HBeAg和HBV DNA阳性,1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围,伴有不同程度症状的患者。根据中医辨证为肝郁脾虚型者作为治疗对象,以方剂疏肝健脾解毒方为主要治疗药物。治疗后6个月观察临床症状和病毒标志物的变化,并观察停药后3个月以评估疗效的持久性。共入组患者348例,其中161例纳入对照组,187例纳入治疗组。治疗组采用方剂疏肝健脾解毒方中医治疗。结果治疗组完成治疗168例,总有效率80.3%(135/168),HBeAg转阴6例,HBV DNA下降大于或等于2个对数级14例;停药观察3个月157例,总有效率80.9%(127/157),HBeAg转阴4例,HBV DNA下降大于或等于2个对数级11例,疗效高于对照组(P<0.05)。结论中医疏肝健脾解毒方治疗肝郁脾虚型HBeAg阳性慢性HBV携带者疗效确切,症状改善明显。

102例终末期肝病患者并发侵袭性真菌感染的诊断、治疗研究

目的:了解终末期肝病患者并发侵袭性真菌感染的情况、临床特点及抗真菌治疗的效果,以期取得更好的疗效,改善临床预后。方法:回顾性分析102例终末期肝病并发侵袭性真菌感染的诱因、临床表现、血常规、G试验、影像学特征、真菌学特点、抗真菌治疗时机和疗效,观察氟康唑、伏立康唑和卡泊芬净抗真菌的疗效。结果:102例患者中确诊28例,临床诊断29例,拟诊45例。其中腹部感染50例,肺部37例,血流8例,中枢4例,腹部肺部同时感染3例。均用过1~2个疗程的广谱抗菌药物,部分患者长期使用糖皮质激素。治疗前G试验阳性患者82例。102例患者中58例口腔肉眼可见毛状白斑,涂片发现真菌。外周血白细胞计数大于10×10~9个/L者58例(56.9%),中性粒细胞分类大于80%的79例(77.5%);29例患者CT发现肺部病变。氟康唑治疗17例,治愈10例(58.8%),无效7例;伏立康唑治疗23例,治愈15例(65.2%),无效8例;卡泊芬净治疗58例,治愈46例(79.3%),无效12例,治愈率以卡泊芬净组为高,但无统计学差异。结论:终末期肝病有高危因素存在,易并发侵袭性真菌感染,主要病原菌为念珠菌。但临床症状体征无特异性,易漏诊,治疗时间越早,疗效越好。卡泊芬净治疗终末期肝病伴发的侵袭性真菌感染疗效高、安全性好,适合临床应用。

柴胡皂苷D对大鼠免疫性肝纤维化的保护作用及其机制研究

目的结合网络药理学分析与动物实验验证,探讨柴胡皂苷D(saikosaponin D,SSD)对猪血清诱导的大鼠免疫性肝纤维化的保护作用及机制。方法网络药理学分析方法获得SSD与自身免疫性肝病的潜在靶点,利用STRING数据库和Cytoscape软件构建蛋白相互作用网络图。利用DAVID数据库对潜在靶点进行KEGG通路富集分析。制备大鼠免疫性肝纤维化模型,SSD干预后ELISA检测大鼠血清ALT、AST、TNF-α、IL-1β和IL-18水平,HE染色观察大鼠肝脏病理改变,Western blot检测大鼠肝脏组织中NLRP3、ASC、Caspase-1、GSDMD、TLR4、Myd88、p65及p-p65蛋白的表达。结果通过筛选获得SSD与自身免疫性肝病的潜在靶点177个,KEGG富集分析得到与免疫系统相关的通路主要包括NOD样受体信号通路等,获得潜在靶点在NOD样受体信号通路中的富集情况。实验研究显示与模型组比较,高剂量SSD可显著降低大鼠血清中ALT和AST水平(P<0.05);病理组织学检测显示SSD可显著改善大鼠肝脏纤维化程度,减轻肝脏损伤;ELISA检测显示中、高剂量SSD可显著降低大鼠血清中TNF-α、IL-1β和IL-18的水平(P<0.05);Western blot检测显示SSD可明显下调NLRP3、ASC、Caspase-1、GSDMD、TLR4、Myd88和p65蛋白的水平,并抑制p65的磷酸化。结论SSD能减少免疫性肝纤维化大鼠血清中炎性因子释放、减轻肝脏细胞损伤,其机制可能与调控TLR4/NF-κB和NLRP3炎症小体信号通路有关。

扶正托透、化浊解毒法治疗新型冠状病毒肺炎奥密克戎变异株感染“长阳”的理论探讨与临床应用

新型冠状病毒肺炎奥密克戎变异株具有高传染性和高再感染风险,这种新的变种正在迅速传播,奥密克戎感染后,核酸长时间不转阴给患者造成了很大的心理和精神压力,情绪出现不稳定状态,缩短核酸转阴时间是目前急需解决的问题。应用“扶正托透、化浊解毒”法成功治疗新型冠状病毒肺炎奥密克戎变异株感染40天“长阳”患者案例疗效较好,为缩短奥密克戎感染患者核酸转阴时间提供参考。

全要素生产率分析新方法:Fre-Primont指数

针对全要素生产率现有分析方法中存在的问题,基于全要素生产率的定义,引入Fare-Primont指数,并对其性质和分解进行了介绍.首先,以距离函数为加总函数构造出Fre-Primont指数,并证明该指数满足乘法完备性和传递性;其次,结合相关效率概念的经济学内涵,将Fare-Primont指数完全分解为技术进步、技术效率变化、规模效率变化与剩余混合效率变化的乘积;最后,利用该指数对我国29个省区2001年~2010年的全要素生产率进行了实证分析.

303例慢性乙型肝炎病毒携带人群的中医症状及证候分析

目的研究重庆市慢性乙型肝炎病毒携带者的中医症状及证候。方法 303例重庆市慢性乙型肝炎病毒携带者,填写调查表,调查内容包括中医症状、证候、乙肝标志物。结果中医症状出现率在50%以上的有3项,40%～50%(不含50%)有1项,30%～40%(不含40%)有6项,20%～30%(不含30%)有6项,10%～20%(不含20%)有7项,10%以下(不含10%)有2项。7种证候分布为肝气郁结证(41.25%)、无证可辨(17.82%)、湿热内蕴证(13.86%)、脾虚湿盛证(10.23%),脾肾阳虚证(9.90%)、血瘀证(4.62%)、肝肾阴虚证(2.31%)。慢性乙型肝炎病毒携带者中HBeAg阳性湿热内蕴证的比例较HBeAg阴性高,HBeAg阴性脾虚湿盛证及血瘀证所占比例明显高于HBeAg阳性者,经χ2检验均有统计学意义。结论慢性乙型肝炎病毒携带者症状以脘腹部及精神症状为主。中医证候以肝气郁结证最多,涉及的脏腑以肝为主,脾脏次之,肾脏涉及较少。HBeAg阳性乙肝携带者与HBeAg阴性乙肝携带者的证候分布存在显著性差异。