病理学诊断在羊水栓塞诊断中的价值

目的:评价病理学诊断在羊水栓塞诊断中的价值。方法:健康孕晚期山羊12只,根据其股静脉中注入不同羊水性质随机分成3组:原羊水组、过滤羊水组、胎粪污染羊水组,每组4只。在羊水注入3小时后取心脏血和股静脉血查找羊水成分,同时将动物处死,取肺组织行病理学检查。结果:12只动物的中心血和外周血均找到羊水成分,肺组织均可见不同程度的肺水肿及炎性反应,原羊水组1只(25.0%)、胎粪组4只(100%)动物肺组织中找到了羊水成分,过滤羊水组无一例见羊水成分。结论:依靠病理学诊断羊水栓塞可能是不可靠的。

孕羊羊水栓塞后凝血功能的变化

目的:探讨羊水栓塞对凝血功能的影响。方法:健康孕晚期山羊16只,根据注入液体性质不同随机分为4组:原羊水组(AF组)、过滤羊水组(FAF组)、胎粪污染羊水组(MAF组)、0.9%氯化钠液对照组(NS组),每组4只。在羊水注入前、注入后30分钟、90分钟、180分钟抽取血标本动态监测纤维蛋白原(FBG)、血小板(PLT)、凝血酶原(PT)、凝血酶原指数(PTI)、血红蛋白(Hb)的变化。结果:NS组实验前后FBG、PLT、PT、PTI、Hb无明显变化。AF组、FAF组、MAF组羊水注入后PT延长,FBG、PTI明显降低,PLT明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。凝血指标的改变以MAF组更为明显,Hb实验前后及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:羊水能激活凝血功能。羊水栓塞DIC早期,主要以FBG大量消耗,PLT聚集,PT延长为主。

胎儿胆囊结石的宫内诊断及临床意义

胎儿胆囊结石是胎儿期胆囊内发现结石、泥沙或回声光团,常在孕妇产检行超声检查时偶然发现。尽管每年行产科B超的人数越来越多,但胎儿胆囊结石的发病仍罕见。尽管胎儿胆囊结石的病因、发病机制、临床意义及自然转归尚不清楚,但胎儿胆囊结石结局是非常好的。多数学者认为胎儿胆囊结石是一种罕见、暂时的、发生在孕末3个月的病变,虽然它的存在不影响胎儿的预后和产科处理,但在产前及产后密切追踪超声检查是必要的。

妊娠合并支气管哮喘急性发作25例临床分析

目的探讨妊娠合并支气管哮喘急性发作的发病特点、母婴结局及治疗方案。方法对25例妊娠合并支气管哮喘急性发作患者的临床资料进行回顾性分析。结果20例妊娠合并支气管轻、中度哮喘急性发作患者经吸氧、应用β受体激动剂和糖皮质激素、补液、纠正水电解质平衡等治疗后,母婴预后良好,无一例出现严重并发症;5例重度及危重哮喘急性发作患者,经吸氧、补液、纠正酸碱电解质平衡、应用β受体激动剂和糖皮质激素、抗生素、氨茶碱等药物综合治疗后,2例合并肺部感染,1例发生呼吸性酸中毒,1例发生呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒,4例发生胎儿生长受限。哮喘组剖宫产率及产后出血、子痫前期发生率明显高于对照组(P<0.05),哮喘组新生儿室息、低体重儿、早产的发生率高于对照组(P<0.05)。结论妊娠合并哮喘增加母儿风险,治疗应个体化。

不同动物羊水栓塞种属差异性探讨

目的探讨和分析羊水注入猕猴、山羊血循环后对动物血液动力学和呼吸的影响,确立羊水栓塞是否存在种属差异性。方法选择非孕猕猴2只和孕末期山羊16只,2只猕猴予注入人原羊水,山羊根据注入液体性质不同随机分成4组:原羊水组、过滤羊水组,胎粪污染的羊水组和生理盐水对照组,分别在液体注入前、注入后10、30、60、90、180min进行观察。结果在羊水注入后,2只猕猴血液动力学和呼吸与羊水注入前无明显差异。孕羊实验组羊水注入后,实验组所有动物都出现了血液动力学的改变,以胎粪组改变最为明显,各实验组心率无明显改变;除胎粪组有明显呼吸改变外,原羊水组和过滤羊水组各有1只动物出现呼吸频率改变。结论羊水注入山羊体内都出现了血液动力学改变,而猕猴未发生血液动力学变化,提示羊水栓塞发生存在种属和个体差异,同时也说明使用猕猴制备羊水栓塞动物模型是不合适的。

谷胱甘肽转移酶基因多态性与妇科恶性肿瘤易感性和预后的相关性研究进展

谷胱甘肽转移酶(GST)是体内重要的Ⅱ相代谢酶,GST在人群中呈多态性分布,基因多态性导致酶活性降低或丧失。研究显示GST基因多态性不仅与妇科多种恶性肿瘤的易感性有关,而且会影响化疗药物对肿瘤的疗效,影响患者的预后,且结果存在差异。本文将重点阐述删基因多态性、GST基因分型方法的进展及GST与妇科肿瘤易感性和预后的关系。

妊娠合并甲状腺功能亢进60例临床分析

目的探讨妊娠合并甲亢的诊断、治疗和妊娠结局。方法回顾性分析我院2003年1月～2008年12月收治的妊娠合并甲亢60例患者的资料,按孕期是否正规治疗分为对照组和治疗组,对照组22例,治疗组各38例。结果①甲状腺激素水平:对照组FT3、FT4水平明显高于治疗组,TSH明显降低(P<0.01)。②妊娠结局:对照组引产、早产、流产、小于胎龄儿、死胎发生率高于治疗组(P<0.05)。③妊娠并发症:对照组妊娠糖尿病、妊娠高血压疾病、甲亢性心脏病高于治疗组(P<0.05)。结论妊娠合并甲状腺功能亢进症早期诊断、规范治疗,并定期监测可有效减少母儿并发症的发生,改善妊娠结局。

a-β_2GP1、ACA在早期先兆流产患者妊娠丢失中的临床意义

目的评价a-β2GP1、ACA在早期先兆流产患者妊娠丢失中的临床意义。方法采用前瞻性病例对照研究,对80例8～12周先兆流产患者(研究组)和35例正常孕妇(对照组)的血清a-β2GP1、ACA进行检测,并随访至妊娠结束。研究组根据妊娠结局分为足月分娩组以及妊娠丢失组。结果 80例先兆流产患者中,早期妊娠丢失者46例(57.5%),足月分娩者34例(42.5%)。早期流产者平均孕周为(10.5±1.2)周。a-β2GP1IgM型阳性率在妊娠丢失组(41.3%)较其他两组(14.7%,0%)更多见,差异有显著性意义(P<0.05)。IgG型各组间无明显差异。妊娠丢失组ACAIgM、IgG型阳性率较其它两组高,但差异无显著性差异。结论 a-β2GP1IgM会增加早期先兆流产患者妊娠丢失的风险。

孕羊羊水栓塞后血液动力学、呼吸的改变

目的:研究羊水栓塞对血液动力学、呼吸的影响。方法:健康孕晚期山羊16只,根据注入液体性质不同随机分为4组:原羊水组(AF组),胎粪污染羊水组(MAF组),过滤羊水组(FAF组),生理盐水对照组(NS组),每组4只。于液体注入前、注入后即刻、10、30、60、90、180min采集血液动力学、呼吸指标及心电图检查,呼吸频率由专人用听诊器听取获得。结果:注入生理盐水后血液动力学指标有一过性改变,但无统计学意义(P>0.05)。注入羊水后,孕羊动脉收缩压、舒张压、平均动脉压下降,肺动脉压、肺毛细血管楔压、中心静脉压升高,胎粪组改变最明显(P<0.05),原羊水组与过滤羊水组无显著差异,血压改变以羊水注入后10min最明显,多数30min内恢复正常,部分肺动脉压在60min后恢复。孕羊心率和呼吸增快,但与生理盐水组的差异无统计学意义(P>0.05)。胎粪组中有两只孕羊出现左心衰,其余组未见左心衰。结论:注入羊水后,体循环血压明显下降,肺循环压及中心静脉压明显升高,且是一过性的。注入的羊水是否过滤处理,对孕羊血液动力学的影响无明显差异。

11例妊娠合并肺炎的临床分析

目的分析妊娠合并肺炎的临床特点、诊断、治疗及母婴预后。方法我院2003年5月至2008年4月共收治妊娠并发肺炎者15例,我们对其中11例的临床资料进行回顾性分析。结果①11例孕妇病人以发热为主要表现,外周血白细胞增高,肺部X线病变表现明显。②15例中4例孕早期合并肺炎,治愈,母婴结局良好;另11例妊娠合并肺炎患者(其中双胎1例)8例早产,3例足月产,新生儿窒息6例,新生儿死亡2例,孕妇均治愈出院。结论有产科合并症的孕妇发生肺炎时容易早产,新生儿窒息增多。妊娠合并肺炎发病早期正规积极治疗,对改善母儿结局十分重要。

妇产科围手术期预防性抗生素的应用分析

目的了解围手术期预防性应用抗生素的疗效。方法对2006年10月～2007年2月的384例妇产科手术随机分为两组:实验组和对照组,每组192例。比较两组病人术后最高体温,恢复正常时间、术后病率、术后切口感染率、药物不良反应、平均住院天数、总药物费用。结果实验组术后病率、术后感染率、药物不良反应、平均住院天数、总药物费用发生率较对照组明显减少,差异有显著性差异(P<0.05);术后体温恢复正常时间较对照组无明显差异(P>0.05)。结论妇产科围手术期预防性应用抗生素能达到预防感染的目的,并能为病人减少药物不良反应、医疗费用及住院天数。

从执业医师实践技能考试看临床技能教学存在的问题及对策

目的发现临床技能教学中存在的问题并提出对策。方法抽取即将毕业的学生356人,按照执业医师临床实践技能考试程序严格进行,对成绩进行分析总结。结果病史采集和病例分析合格率82.7%,平均分为(69.5±19)分,以疾病的鉴别诊断成绩最差;体格检查中,以神经系统检查、颈部检查、血管检查、淋巴结检查合格率低,腹部脏器体检中则以胆囊、脾脏检查合格率低;临床常用诊断技术操作考试以穿脱隔离衣合格率最低。结论需进一步加强临床技能教学,提高教学质量。

抗心磷脂抗体、抗精子抗体与反复自然流产关系的临床研究

目的探讨抗精子抗体(AsAb)、抗心磷脂抗体(AcA)与反复自然流产的关系。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测80例反复自然流产患者(流产组)及40例正常妇女(对照组)血清AsAb、AcA的含量。结果流产组AsAb阳性检出率为26.4%,AcA阳性检出率为46.2%,血清AsAb、AcA明显高于对照组,具有显著性差异(P<0.05)。结论AsAb、AcA与反复自然流产有密切的关系。

以情景模拟为基础的团队合作培训在产科危急重症临床实践中的应用

目的:探讨以现场情景模拟为基础的团队合作培训模式在产科危急重症临床实践中的应用效果及可行性。方法:对受训医生进行产科常见急重症的理论授课、模拟产科紧急情况进行的多个互动练习工作坊,让学员在演练中作出判断和决策,并动手实践操作,培训前后分别对受训者进行考核。结果:通过培训,受训医生的理论知识、操作技能、应急能力、团队协作能力、沟通能力较培训前明显提高,(P<0.05);问卷调查显示92.5%的受训医生认为培训对产科理论知识提高有帮助,95%的受训医生认为可以提高团队协作能力、沟通能力,所有学生认为该课程能提高应急处理能力。结论:以现场情景为基础的团队合作培训模式明显提高产科医生的产科急重症理论知识、应急处理能力和团队协作能力,值得推广。

HPS结合PBL教学法在妇产科临床教学中的应用

目的探讨HPS结合PBL教学法在妇产科教学中的应用价值。方法选取妇产科低年资医生40名，随机分为实验组和对照组，各20人。实验组采用人模拟（HPS）结合以问题为向导的（PBL）教学法，对照组采用传统教学法，培训后对2组医生进行理论与实践技能考核，对比考核成绩，同时发放调查问卷统计对两种教学方法的评价及满意度。结果实验组考核成绩显著优于对照组（P〈0．01）；医师对HPS结合PBL教学法评价及满意度高于传统教学方法（P〈0．01）。结论运用HPS结合PBL教学法在妇产科教学效果良好，值得进一步应用。

大量输血方案用于凶险型前置胎盘产后大出血救治的临床研究

目的:探讨大量输血方案在抢救凶险型前置胎盘(PPP)产后大出血患者中的临床意义,为该类大量输血患者制定更合理的输血救治方案提供临床依据。方法:回顾分析2011年1月至2015年11月我院收治的67例PPP产后大出血患者的临床资料,根据是否使用MTP进行输血抢救,把患者分成"MTP组"(32例)和"非MTP组"(35例)。结果:抢救时MTP组的Hb、PLT、PT、APTT、TT、FIB、p H值及[HCO_3^-]值与非MTP组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的复苏时间、24h出血量、子宫切除率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。复苏后期MTP组的Hb、PLT、FIB偏离值均明显低于非MTP组(P<0.05)。两组患者的输血并发症风险和输血费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MTP的制定融合了多学科优势,使用MTP可高效、安全地抢救PPP产后大出血患者,且不增加患者输血成本,有效保留患者的生育能力。

多学科团队急救演练在羊水栓塞救治中的应用

目的探讨以现场场景为基础的多学科团队急救演练在羊水栓塞救治中的应用价值。方法对产房医务人员进行羊水栓塞的理论授课、模拟羊水栓塞现场场景进行多团队实操急救演练,培训前后分别对受训者进行考核。结果通过培训,受训医生的理论知识、应急能力、沟通能力、角色定位、团队合作均较培训前明显提高(P<0.05),学员在规定时间内任务完成能力随着演练次数增加而明显增加(P<0.05)。结论以现场场景为基础的多学科团队急救演练在羊水栓塞的救治中具有重要意义。

多学科团队合作培训在产科急重症临床救治中的应用

目的:探讨多学科团队合作培训模式在产科危急重症临床救治中的应用效果及可行性。方法:对受训医生进行产科常见急重症的理论授课、模拟产科紧急情况进行的多个互动练习工作坊,让学员在演练中作出判断和决策,并动手实践操作,培训前后分别对受训者进行考核。结果:通过培训,受训医生的理论知识、操作技能、应急能力、沟通能力、团队协作能力较培训前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);问卷调查显示92.50%的受训医生认为培训对产科理论知识提高有帮助,95.00%的受训医生认为可以提高临床实践能力,所有参与者认为该课程能提高应急处理能力。结论:多学科团队合作培训模式明显提高产科医生的产科急重症理论知识、应急处理能力和团队协作能力,值得推广。

两种不同方案治疗剖宫产后瘢痕妊娠的效果分析

目的：探讨子宫动脉栓塞（UAE）联合甲氨蝶呤（MTX）子宫动脉灌注后吸官术治疗剖宫产后瘢痕妊娠（CSP）的疗效和安全性。方法：收集48例CSP患者的临床资料，根据治疗方法分为UAE组和MTX组。UAE组23例，采用UAE＋MTX子宫动脉灌注＋吸宫术治疗；MTX组25例，采用MTX肌内注射＋吸宫术治疗，比较分析两组患者的临床资料及临床结局。结果：两组患者的年龄、孕产史、末次剖宫产术距本次妊娠的间隔时间及孕周比较差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗前，两组患者孕囊／妊娠包块的直径及β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）；UAE组治疗后患者阴道流血超过100ml／d的例数及吸宫术术中出血量较MTX组明显减少（P〈0．05），住院时间较MTX组明显缩短（P〈0．05）。β-hCG水平下降较MTX组明显增快（P〈0．05），成功率更高，但UAE组不良反应发生率较MTX组明显增多（P〈0．05）；两组患者均无子宫切除，均痊愈出院。所有患者月经恢复在清宫术后10-60天，平均（30．6±9．2）天。结论：UAE＋MTX子宫动脉灌注后吸宫术是治疗CSP的一种有效而安全的方式。

微孔多聚糖止血粉用于防治边缘性前置胎盘剖宫产出血的疗效分析

目的探讨微孔多聚糖止血粉在边缘性前置胎盘产妇剖宫产术中出血的止血效果，并评估该应用是否适宜在基层医院推广。方法选取2013年11月至2015年10月在广州市妇女儿童医疗中心定期产检并分娩的70例边缘性前置胎盘产妇，按随机分组原则分成研究组（35例，术中使用止血粉）和对照组（35例，术中未使用止血粉）进行研究。结果两组止血时间[（22．8±6．2）min比（11．1±5．6）min]、局部缝扎次数[（4．6±1．5）次比（1．9±0．7）次]、2h出血量[（685．4±126．7）mL比（460．1±89．3）mL]、24h出血量[（972．0±203．5）mL比（632．3±107．1）mL]及失败率（17．1％比2．9％）比较，差异均有统计学意义（t=3．26、3．87、4．66、5．19，均P〈0．05；Х^2=3．96，均P〈0．05），提示术中使用微孔多聚糖止血粉的止血效果优于对照组。两组产妇在术后病率、产褥感染率、子宫不良复旧率、宫腔粘连率、血栓形成率比较，差异均无统计学意义，提示与对照组比较术中使用微孔多聚糖止血粉没有增加产妇的不良结局。结论微孔多聚糖止血粉在边缘性前置胎盘产妇剖宫产术中出血的止血效果显著，起效迅速，操作简单，副作用少，适宜在广大基层医院开展。