无痛肠镜肠息肉切除术患者术前禁食禁饮时机的研究

目的探讨择期无痛肠镜下肠息肉切除术患者术前禁食禁饮时机对患者的手术耐受性及安全性的影响。方法连续性纳入2020年5月至2021年4月住院实施择期无痛肠镜下肠息肉切除术的210例患者进行前瞻性研究,随机分为对照组105例,观察组105例。对照组患者术前禁食8~12 h及禁饮4 h,观察组患者术前禁食固体食物6 h及禁清液体2 h。比较两组患者的胃液量及胃液PH值、血糖水平、K^(+)及Na^(+)水平、主观感受不适发生率、肛门第1次排气时间及并发症。结果两组患者胃液量及胃液PH值比较差异无统计学意义(P>0.05);术前1 h、术后1 h及术后1 d时,观察组的血糖、血清K^(+)水平均明显高于对照组(P<0.05),两组的血清Na^(+)水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组的主观感受不适发生率低于对照组(P<0.05);观察组的肛门第1次排气时间明显短于对照组(P<0.05);两组均无误吸等严重并发症发生。结论缩短术前禁食禁饮时间在择期无痛肠镜下肠息肉切除术中可行及安全,能够明显改善患者的主观感受、血糖水平及电解质紊乱,缩短肠鸣音恢复时间。

毕Ⅱ式胃切除术后ERCP进镜失败的影响因素研究

目的研究毕Ⅱ式胃切除术后经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)进镜失败的影响因素。方法回顾性分析2017年10月至2019年10月海南医学院第一附属医院收治的230例接受ERCP治疗的毕Ⅱ式胃切除术后患者的临床资料。分析ERCP进镜失败发生率,采集所有患者临床资料(包括首次ERCP操作、合并Braun吻合等),采用多因素Logistic回归分析法分析毕Ⅱ式胃切除术后ERCP进镜失败的的独立影响因素。结果230例患者中有189例患者进镜成功,进镜成功率为82.17%;41例患者进镜失败,进镜失败率为17.83%。单因素分析结果显示,毕Ⅱ式胃切除术后ERCP进镜失败与因良性病变行毕Ⅱ式胃切除术、首次ERCP操作、合并Braun吻合、透明帽辅助前视胃镜、学员参与有明显相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,合并Braun吻合(OR=2.305,95%CI:1.778~2.988)、首次ERCP操作(OR=1.953,95%CI:1.034~3.689)、透明帽辅助前视胃镜(OR=0.467,95%CI:0.263~0.829)是毕Ⅱ式胃切除术后ERCP进镜失败的独立影响因素(P<0.05)。结论合并Braun吻合、首次ERCP操作、透明帽辅助前视胃镜与毕Ⅱ式胃切除术后ERCP进镜失败密切相关,临床应引起足够重视。

老年急性胰腺炎患者血清P-选择素vWF水平及其与预后的关系

目的:探究老年急性胰腺炎(AP)患者血清P-选择素、血管性血友病因子(vWF)水平及其与预后的关系。方法:选择2016年6月至2019年6月来我院进行治疗的AP患者159例作为研究组,另选择同期我院健康体检者58例作为对照。对研究组及对照组血清P-选择素、vWF水平进行测定比较;比较不同严重程度及不同预后AP患者P-选择素、vWF水平差异,探究影响AP患者预后的单因素以及独立危险因素;对P-选择素、vWF单独及联合预测AP预后的价值进行探究。结果:与对照组相比,研究组患者血清P-选择素、vWF水平明显升高(P<0.05);随着患者AP严重程度增加,血清P-选择素、vWF水平明显升高(P<0.05);与存活组相比,死亡组患者血清P-选择素、vWF水平明显升高(P<0.05);ROC曲线分析表明,P-选择素、vWF二者联合预测AUC值为0.935,明显高于二者分别单独预测的0.841、0.833(P<0.05);对AP患者28d生存率相关单因素分析结果表明,饮酒史、胆石症、RANSON评分、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)、患者AP严重程度、P-选择素、vWF均对AP患者28d生存率存在一定影响(P<0.05);Logistic多因素分析结果表明,饮酒、胆石症、RASON评分≥3分、BISAP≥3分、SAP、P-选择素≥64.31μg/mL、vWF≥231.68%均为影响AP患者28d生存率的独立危险因素(P<0.05)。结论:老年急性胰腺炎患者血清P-选择素、vWF水平明显升高,两者水平与患者预后存在紧密联系,两者联合对AP患者预后的预测具有良好的临床应用价值。

无痛肠息肉切除术病人术前禁食禁饮时机研究

探析无痛肠息肉切除术病人术前禁食禁饮食的时机。方法:选取2020年5月-2021年3月在我院进行无痛肠息肉切除术的患者100例做为研究对象,按照投硬币的办法将其分为常规组和实验组,每组50例,常规组采用传统的术前禁食 8h,禁饮4h。实验组采用术前禁食6h,禁清液体2h。比较两组患者术前胃内容物残余量以及血糖、电解质水平。比较两组患者术中发生呕吐、误吸比例以及术后1小时内肠鸣音恢复时间。结果:(1)两组患者术前胃内容物残余量对比差异不明显,P>0.05,无统计学意义。实验组患者血糖值以及电解质水平均优于常规组,P<0.05,有统计学意义。(2)实验组患者术中发生呕吐、误吸的比例与常规组对比差异不明显,P>0.05,无统计学意义,术后1小时内肠鸣音恢复时间短于常规组,P<0.05,有统计学意义。结论:无痛肠息肉切除术病人术前缩短禁食禁水时间不会增加患者术中不良反应,且能够降低患者术前低血糖、电解质紊乱的风险,缩短术后肠鸣音恢复的时间,增加患者舒适度,临床上值得广泛推广应用。

重组人粒细胞刺激因子对胃癌化疗感染和细胞免疫的影响

目的探讨重组人粒细胞刺激因子对胃癌化疗感染和细胞免疫的影响。方法随机选取2016年3月-2018年3月医院收治的80例诊断为胃癌行化疗治疗的患者。采用随机数字表法均分为两组,各40例。观察组40例在化疗结束后24h时开始重组人粒细胞刺激因子皮下注射。对照组40例患者在白细胞计数4×109/L时开始重组人粒细胞刺激因子皮下注射,统计80例患者化疗期感染率的控制情况。结果观察组40例患者化疗期感染率的控制情况明显优于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组80例患者免疫功能都得到了明显改善,其中观察组40例患者免疫功能改善程度明显优于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在治疗后白细胞最低值、中性粒细胞最低值等与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胃癌患者皮下注射重组人粒细胞刺激因子对化疗期间感染率具有良好的控制作用,对改善白细胞最低值、粒细胞最低值、缩短白细胞低于正常值维持天数有一定的改善作用。

老年糖尿病患者口腔颌面部感染病原菌特点及Th17/Treg细胞免疫变化

目的探讨老年糖尿病患者口腔颌面部间隙感染(oral and maxillofacial space infection,OMSI)病原学特点及辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)细胞免疫的变化。方法选择三亚市人民医院老年科2017年1月-2019年3月收治的老年糖尿病患者142例作为研究对象,根据患者是否发生OMSI分为感染组82例及非感染组60例。分析感染患者病原菌分布及耐药性,分别采用流式细胞术及酶联免疫吸附法检测两组患者外周血中Th17/Treg及白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-23(IL-23)、干扰素-γ(IFN-γ)和转化生长因子-β(TGF-β)水平。结果感染患者临床标本共检出病原菌87株,其中革兰阳性菌57株,占65.52%,革兰阴性菌30株,占34.48%;检出的主要革兰阳性菌对头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑林和氨苄西林耐药率较高;检出的主要革兰阴性菌对左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素耐药率较高;感染组Th17(17.52±2.18)%、Th17/Treg(3.01±0.24)、IL-17(65.67±18.24)pg/ml、IL-23(42.08±11.39)pg/ml均高于对照组(均P<0.05),Treg(5.83±1.06)%、IFN-γ(18.89±5.22)pg/ml、TGF-β水平(23.24±6.01)pg/ml均低于对照组(P<0.05)。结论老年糖尿病患者口腔颌面部间隙感染病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血链球菌、普雷沃氏菌和肺炎克雷伯菌检出率较高,可根据耐药性选用合理抗菌药物,感染患者Th17/Treg失衡,Th17细胞及促炎细胞因子表达升高,Treg细胞及抑炎细胞因子表达降低。