介入性超声手术操作编码分类探讨

当前,疾病编码作为国家数据已经在医院管理、绩效考核、院际交流、医保支付等不同领域发挥着重要作用,对编码的详细、准确性要求不断提高。国家卫生健康委发布的手术操作分类代码国家临床版3.0(2022修订)要求介入性超声作为首页操作必填项。编码员应根据手术操作编码的三大要素:疾病部位、手术方法、手术入路,选择正确的主导词查找编码,并核对编码,直至每个要素都涵盖并与实际操作贴合,才能得到一个正确且唯一的编码。本文按照国际疾病分类第9版临床修订本手术与操作(ICD-9-CM-3)2011版的编码原则,结合手术操作分类代码国家临床版3.0(2022修订),对各种超声引导下介入治疗的手术操作编码进行分类探讨,以期提高编码准确性,促进疾病编码的区域性统一,为国家数据库和疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)提供更准确可靠的数据。

超声引导下子宫射频消融术的护理配合

目的探讨提高子宫射频消融术的安全性和治疗的方法。方法术前行超声造影检查,选择适宜的手术病例;术中密切观察患者生命体征,做好手术台下工作;术后行超声造影以评价治疗效果;术后交待注意事项,协助随访,预防并发症的发生。结果本组31例52个子宫良性病灶取得满意的长、远期治疗效果,治疗结果总有效率达100%,无并发症发生。结论造影能提高子宫射频消融术的安全性及治疗效果;良好的护理配合对诊断的准确性、提高治疗效果起到很大的促进作用。

超声引导下肝脓肿穿刺治疗209例

目的了解超声引导下肝脓肿治疗的方法和疗效。方法使用18或19G、20cm长度的穿刺针,在超声引导下进行穿刺,抽吸脓液,送致病菌培养,并用5%甲硝唑注射液反复冲洗,留置5%甲硝唑。治疗后复查肝脏超声。结果总有效率达100%,治愈率97%,未发生并发症。结论此方法创伤小,见效快,明显减轻病人的痛苦,疗效显著,费用低廉,配合以恰当的治疗和护理,可成为肝脓肿首选治疗方法。

超声引导下PTCD术的护理

目的了解超声引导下肝脏PTCD术的方法和疗效。方法使用14号、20cm长度的穿刺针,在超声引导下经皮肝内胆管穿刺,置入PTCD管,进行引流。结果黄疸症状减轻总有效率达100%,未发生并发症。结论此方法创伤小,配合以恰当的护理,能有效减轻阻塞性黄疸患者的胆道梗阻症状,减轻患者的痛苦,而且费用低廉,减轻病人的经济负担。

超声造影对肝脏局灶性病变误诊分析

目的探讨肝脏局灶性病变的CEUS误诊原因。方法回顾性分析与病理结果不符的40例肝脏病变的CEUS特征,分析其误诊原因。结果 40例CEUS误诊病例中,14例病理诊断为肝细胞性肝癌(HCC),其中4例误诊为局灶性结节增生,3例误诊为血管瘤,4例误诊为肝硬化结节,1例误诊为肝脓肿,2例误诊为良性病变,其中1例肝转移性腺癌,误诊为炎性病灶;1例胆管细胞癌误诊为良性病变。24例病理诊断为良性病灶,其中21例CEUS误诊为恶性肿瘤,3例误诊为其他良性病变。结论加深对肝脏病变病理、组织形态特点的理解,仔细观察CEUS图像特征,紧密结合临床,可提高CEUS对肝脏病变的诊断正确率。

实时灰阶超声造影术前评估宫颈癌

目的观察宫颈癌的实时灰阶超声造影声像图表现,探讨超声造影在宫颈癌术前评估中的临床价值。方法 对30例宫颈癌患者进行实时灰阶超声造影检查,观察其造影剂灌注特征并进行术前的分期评估。将检查结果与常规超声及病理结果相对照。结果 宫颈癌实时灰阶超声造影声像表现分为四型:"同步型"、"点状或小片状增强型"、"块状型"和"快速扩散充盈型"。超声造影对宫颈癌的临床分期判断与术后病理符合率(21/30,70.00%)较经腹常规超声(12/30,40.00%)高,二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实时灰阶超声造影有助于宫颈癌的诊断,可提供更好的影像学资料,为临床分期及制定治疗方案提供帮助。

肝硬化结节的CEUS表现及其临床意义

目的分析肝硬化结节CEUS表现及其转归,探讨CEUS对肝硬化结节的诊断价值。方法应用实时灰阶CEUS技术观察63例患者共113个肝硬化结节。结果 113个肝硬化结节CEUS表现分为8种:①三相一致,73个病灶(73/113,64.60%);②缺损-一致,20个病灶(20/113,17.70%);③快进快出,4个病灶,(4/113,3.54%);④快进慢出,4个病灶(4/113,3.54%);⑤一致-快出,4个病灶(4/113,3.54%);⑥缺损-快出,4个病灶(4/113,3.54%);⑦低增强慢出,2个病灶(2/113,1.77%);⑧三相缺损,2个病灶(2/113,1.77%)。CEUS随访中8个病灶声像图发生变化,最终3个转变为恶性。结论 CEUS表现为"三相一致"的肝硬化结节预后较其他型相对安全;CEUS表现为动脉相"缺损"或晚期相"快出"的肝硬化结节相对较不稳定,需引起高度重视;少数肝硬化结节CEUS表现为类恶性,是导致CEUS出现假阳性的主要原因。

肝动静脉渡越时间及剪切波速评估肝纤维化程度的对比研究

目的探讨超声造影测量肝动静脉渡越时间（HAVTT）及声脉冲辐射力技术测量剪切波速（swv）在评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度中的应用价值。方法83例s0～s4期慢性乙型肝炎肝病患者，对其肝脏行超声造影及弹性超声检查。超声造影采用目测法测量并计算HAvl-rl和HAVTF2；利用声脉冲辐射力技术测量SWV。结果运用ROC曲线得到≥s1期、≥s2期、≥s3期和s4期的swv参考阈值分别为1．41m／s、1．81m／s、2．14m／s、2．40m／s，HAVTTl参考阈值分别为11．6s、10．5S、9．5s、7．4S，HAVTr2参考阈值分别为14．1S、12．4s、11．6s、9．4S。Swv、HAVTI＇I、HAVTY2对肝纤维化分期诊断正确率分别为89．2％、72．3％、77．1％，前者高于后两者（P〈0．05）。结论超声造影测量HAvTT可反映肝脏微循环的变化，可用于对s2期和s3期肝纤维化的鉴别诊断。超声弹性成像测量swv能够反映肝纤维化分期的弹性硬度差异，较超声造影使用更方便、更无创，可作为评判肝纤维化程度及治疗疗效的一种新方法。

超声造影在子宫肌瘤射频消融治疗中的应用

目的探讨灰阶超声造影(CEUS)在子宫肌瘤自凝刀射频消融治疗中的应用价值。方法超声导向经阴道自凝刀射频消融(RFA)治疗前分别对59例已育妇女71个子宫肌瘤(其中肌壁间肌瘤22个,黏膜下肌瘤49个)行常规超声及CEUS检查,RFA治疗后即刻行CEUS检查来评判消融效果,部分带蒂黏膜下肌瘤消融后随即取出送病理。治疗后于3,6,12月常规超声观察肌瘤体积变化、血供及患者临床症状改善情况。结果术前行CEUS检查71个病灶均符合子宫肌瘤"周边网状增强型"的造影增强模式;RFA术后即刻病灶CEUS表现为"缺损型"造影增强模式。RFA术后3,6,12月肌瘤平均体积明显缩小,差别有统计学意义。结论 RFA术前、术后即刻CEUS的应用,严格掌握手术适应症有助于提高RFA治疗子宫肌瘤的疗效。

彩超导向经皮肺穿刺活检在肺周围性占位性病变鉴别诊断中的应用

目的探讨彩超引导下经皮肺穿刺活检在肺周围型占位病变鉴别诊断中的应用价值。方法应用超声导向对47例肺周围性病灶进行穿刺活检,每个病灶穿刺2到3针,取出组织送病理。结果本组共穿刺取材118针,40例(85%)经组织学检查得到了确切的病理诊断。未出现严重并发症。结论超声引导下肺组织穿刺活检术操作简单安全,诊断迅速准确,具有重要的临床应用价值。

卵巢子宫内膜异位囊肿的微创性诊断与治疗

目的探讨B超介导下囊肿穿刺术对卵巢子宫内膜异位囊肿(EMA)的诊断价值和术中囊内注入狄波普维拉(DMPA)维持治疗意义。方法对52例临床诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿患者在B超下行囊肿穿刺术,观察囊液性状和并作涂片病理检查,对符合卵巢子宫内膜异位囊肿的患者,腔内注入DMPA,并进行随访。结果经穿刺术校正诊断7例,占13.46％。穿刺术使所有患者近期症状缓解,术中加用DMPA可使症状与体征复发率显著减低。对复发病例可行第二次穿刺术,或再加DMPA治疗仍能有效缓解痛经。DMPA的主要副作用可致阴道点滴状出血及停药后排卵恢复慢,用药组中近期无1例受孕。结论B超引导下的囊肿穿刺术,是对卵巢内膜异位囊肿的一种可行的微创性诊断与治疗方法,DMPA囊腔内给药和术后维持治疗能有效地控制症状和促使异位病灶萎缩。

超声引导羊膜腔穿刺产前基因诊断脊髓性肌萎缩症

目的采用超声引导羊膜腔穿刺抽取羊水产前基因诊断脊髓性肌萎缩症(SMA)。方法对21例孕17～20周,均有生产过一胎以上经临床病史,基因诊断确诊为脊髓性肌萎缩症患儿的孕妇,经系统超声检查排除明显的胎儿结构异常,在超声引导下用一次性20G或22G的PTCD针行羊膜腔穿刺术,抽取澄清的羊水40ml,进行DNA系列测定,运用限制性片段长度多态性(RFLP)技术检测羊水DNA中运动神经元生存1基因(SMN1)是否有缺失,并用短串联重复系列连锁分析(STR连锁分析)排除母血的污染、检测是否为基因携带者。结果 21例羊膜腔穿刺均一次穿刺成功,术后无一例出现羊膜破裂、自然流产、感染、羊水栓塞、胎儿损伤等并发症。21例中均排除母血的污染,其中6例提示SMN1基因缺失,行人工流产术;15例提示SMN1基因未见缺失,其中3例为SMA基因携带者,另12例为完全正常个体,15例足月产后随访至出生后情况良好,引产及出生后的胎儿均经再次基因分析,结果与产前诊断完全一致。结论超声引导行羊膜腔穿刺抽取羊水是产前基因诊断脊髓性肌萎缩症获取标本的安全有效途径,联合运用限制性片段长度多态性(RFLP)技术、短串联重复系列连锁分析(STR连锁分析)法检测不但可产前基因诊断SMA,还可排除母血的污染,且可产前诊断是否为SMA基因携带者,进一步完善了SMA产前诊断体系。

彩超导向经皮穿刺下腔静脉滤器置入术的临床应用(附4例报告)

目的探讨彩色多普勒超声引导下经皮穿刺下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)置入术的临床应用价值。方法在彩色多普勒超声引导下,采用股静脉Seldinger穿刺技术,对3例右下肢深静脉血栓患者和1例左侧大腿软组织恶性肿瘤包绕股静脉的患者行经皮穿刺IVCF置入术。结果4例股静脉均一次穿刺成功,穿刺部位无血肿、血栓及气体栓塞等并发症发生。IVCF均一次成功置于肾静脉汇入口水平下方约1 cm下腔静脉内,滤器形态良好,无移位和损伤下腔静脉管壁,血流通过滤器顺畅。术后4例患者成功经溶栓或手术进一步治疗,无肺动脉栓塞发生和其它并发症出现。结论彩色多普勒超声引导下经皮穿刺IVCF置入术安全、有效预防PE,具有重要的临床应用价值。

实时灰阶超声造影在肝恶性肿瘤射频或微波消融治疗中的作用

目的探讨实时灰阶超声造影技术(CEUS)在肝脏恶性肿瘤射频消融(RFA)或微波消融(MW)治疗中的应用价值。方法 92例140个肝脏恶性肿瘤接受了RFA或MW治疗,于治疗前后采用CEUS对部分病灶进行检查。结果消融治疗前:有73例109个病灶行CEUS,其中106(97.2%)个病灶CEUS可清晰显示边界;CEUS测量病灶平均最大直径、面积与常规超声比较,差异有统计学意义(P<0.05);消融过程中:1枚常规超声未能显示的病灶在CEUS引导下完成RFA治疗;5枚病灶消融后即刻CEUS证实完全灭活。消融治疗后,有19例31个病灶行CEUS检查,肿瘤灭活诊断准确率为96.8%,与CECT检查结果一致,CEUS诊断准确率明显高于常规超声的58.1%,两者差异有统计学意义。结论 CEUS在肝癌消融治疗前、治疗过程中和治疗后均具有重要的临床价值。

B超介导下穿刺诊断与治疗卵巢巧克力囊肿

目的 探讨 B超介导下囊肿穿刺术对卵巢巧克力囊肿的诊断价值和治疗意义。 方法 对 5 2例临床诊断巧克力囊肿患者在 B超下行囊肿穿刺术 ,以囊液性状和涂片病理作出诊断 ,同时对部分诊断囊肿者囊腔内注入甲孕酮。随访 12个月以上。 结果 经穿刺术校正诊断 7例 (13.4 6 % )。穿刺术使患者近期症状缓解率达 10 0 % ,甲孕酮可使复发率显著减低。复发病例可行第二次穿刺术并加甲孕酮治疗仍有效。 结论 B超下的囊肿穿刺术是对卵巢巧克力囊肿的一种可行的微创性诊断与治疗方法 。

灰阶超声造影在子宫肌瘤和子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用

目的探讨灰阶超声造影在子宫肌瘤和子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用价值。方法选取住院手术切除子宫肿瘤的患者31例(34个子宫占位性病灶),其中子宫肌瘤23例(25个病灶),子宫腺肌瘤8例(9个病灶)。采用实时造影匹配成像技术(CnTI)和声学定量时间强度分析软件,术前经阴道先行子宫常规超声检查,然后经左侧肘静脉以快速团注法注入声诺维(SonoVue)混悬液2.4～4.8ml行子宫灰阶超声造影及声学定量时间-强度曲线分析检查。检查结果与术前常规超声及手术病理相对照。结果34个病灶超声造影增强方式可分为周边网状型、同步型和缓慢向心型。子宫肌瘤以周边网状型为主,子宫腺肌瘤以同步型或缓慢向心型为主；子宫腺肌瘤组的增强峰值时间、峰值强度、150s强度及增强幅度均比子宫肌瘤组高；子宫肌瘤组以速升速降型曲线为特征,子宫腺肌瘤以缓升缓降型或速升缓降型为特征,灰阶超声造影对子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的鉴别诊断准确率(94.1%)高于常规超声(82.4%)。结论子宫灰阶超声造影能实时、动态、连续地反映子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的微循环灌注特点,与常规超声结合使用可提高超声对子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的鉴别诊断准确率,有较好的临床应用前景。

实时灰阶超声造影在肝脏局灶性病变诊断中的应用

目的探讨肝脏局灶性病变的实时灰阶超声造影声像特征及其定性诊断价值。方法对肝脏局灶性病变患者103例142个病灶进行团注法实时灰阶超声造影检查，分析超声造影声像特征。结果本组病灶按始增方式分为5型，峰值声像分为4型，造影剂灌注方式分为7型。不同病灶的超声造影时相特征不同。实时灰阶超声造影定性诊断准确率为93．0％，显著高于常规超声和增强CT（Χ^2=47．430，P〈0．05）。结论病灶特征性的始增和造影剂灌注方式在鉴别诊断方面有很大帮助，峰值声像意义则不大。超声造影与常规超声、增强CT相比可显著提高肝脏局灶性病变的定性诊断率。