右侧非小细胞肺癌患者双肺叶切除与单肺叶切除术后并发症的比较

背景与目的双肺叶切除后剩余肺叶与胸膜腔空间不匹配是右侧非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者术后高并发症发病率的主要原因。本研究旨在比较右侧NSCLC双肺叶切除与单肺叶切除患者术后并发症发生率之间的差异。方法本研究共纳入行右侧肺叶切除NSCLC 528例,右肺单肺叶切除病例352例(108例上叶与244例下叶)为对照组,右肺双肺叶切除病例176例(57例中上叶与119例中下叶)为观察组。两组病例行回顾性病例-对照配对研究。两组病例按照年龄、性别、术前预计FEV1%、LEVF%、手术方式、术前心脏伴随疾病、术后管理方式、病理类型、肿瘤大小等情况进行按1:2进行配对。比较两组患者术后30天内死亡率、空间相关并发症(肺不张、漏气大于5天、气胸)发生率与心肺并发症(院内获得性肺炎、低氧气血症、肺栓塞、脑卒中、心律失常、心肌缺血或梗塞、心功能不全)发生率之间的差异。结果双肺叶切除组病例术后30天死亡率为3.4%(6/176),单肺叶切除组病例为2.3%(8/352),两者间差异无统计学意义;双肺叶切除组病例术后心肺并发症总体发病率为23.8%(42/176)高于单肺叶切除组10.7%(38/352),差异具有统计学意义;双肺叶切除组中下叶切除病例的心肺并发症发病率为26.5%(31/119)远高于单肺叶切除组4.9%(12/244);而空间相关并发症双肺叶切除组与单肺叶切除组分别为20.4%(36/176)和17.3%(61/352),两者间差异无统计学意义。结论右侧NSCLC双肺叶切除患者术后心肺相关并发症发生率高于单肺叶切除患者,30天内死亡率与空间相关并发症发生率无明显差异。

miR-501-5p在宣威地区肺腺癌组织中的表达及临床意义

目的探讨24例宣威肺腺癌病人癌组织中miR-501-5p的表达与临床病理因素之间的关系及miR-501-5p在宣威地区肺腺癌中的作用。方法收集24例宣威地区肺腺癌患者的癌组织及相应的正常肺标本,提取组织中的微小RNA(microRNA),采用QPCR技术,microRNAs芯片扫描,检测miR-501-5p在肺癌组织和相应正常肺组织的表达量。使用χ2检验对miR-501-5P在宣威地区肺腺癌标本的表达量与临床特征因素(年龄,性别,肺癌分期及术前CEA值)进行统计学分析,运用多重回归分析miR-501-5p表达与临床特征(年龄,肺癌分期及术前CEA值)的关系。结果通过对24对宣威地区肺腺癌配对样本进行microRNA芯片检测和QPCR验证均提示:miR-501-5p在宣威地区肺腺癌中呈上调(P<0.01)。mciroRNA芯片结果(癌vs肺组织)表达差异倍数:3倍(P<0.05,FDR:0.07)。qPCR验证结果(癌vs正常肺组织)表达倍数(x±s):5.702±4.626。χ~2检验芯片miR-501-5p表达量与临床特征结果显示与年龄(f=7.168,P=0.014),肺癌TNM分期(f=36.627,P<0.01)及术前CEA值f=30.045,P<0.01)关系密切;但与性别(f=3.612,P=0.071)无关。在多重回归分析结果提示:miR-501-5p表达量与患者年龄,肺癌TNM分期、血清CEA(癌胚抗原)均呈正相关(P<0.05)。结论 miR-501-5p在宣威地区肺腺癌标本中呈高表达,其与年龄,临床肺癌TNM分期、血清CEA呈显著相关,可能参与宣威地区肺腺癌的发生发展。

宣威地区肺腺癌病人肺组织特异miRNAs表达谱和靶基因及其信号通路预测

目的筛选出宣威地区肺腺癌病人肺组织miRNAs差异表达谱,预测其相关靶基因和信号通路。方法选取来自宣威地区肺腺癌24例和非宣威地区肺腺癌10例患者手术切除的肺癌组织和正常肺组织标本,miRNAs芯片检测34对肺癌切除标本,筛选宣威肺腺癌miRNAs差异表达谱,AGO分析和KEGG Pathway分析预测其miRNAs的生物与肺癌相关的靶基因和信号通路。结果 miRNAs芯片检测:与非宣威肺腺癌比较,宣威肺腺癌差异表达显著的特异miRNAs 34个:表达上调的miRNAs有23个,表达下调的miRNAs有11个。AGO富集分析及KEGG数据库映射分析发现:预测主要集中在PI3K/Alt信号通路附近,其预测靶基因有:GF、RTK、SOS、IRS1、BCAP、CYTOKINSR、ECM、ITGB、FAK和GβY,可能对肺癌生物学功能产生影响的靶基因主要集中在PI3K/Alt,WNT和MAPK通路。结论筛选出这些特异性miRNAs可能在宣威肺腺癌癌变和进展中起重要作用,预测的靶基因可能与调节PI3K/Alt,WNT和MAPK信号通路的作用有关。

现场快速评估在纤维支气管镜活检中的应用研究

目的探讨纤维支气管镜活检结合细胞学现场快速评估(ROSE)对肺部中央型肿块诊治的临床价值。方法选取2016年6月-2017年12月昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院胸外一科收治的110例胸部CT或PET-CT检查提示中央型肺部肿块的患者分为2组,行纤维支气管镜活检,其中现场细胞学组58例,常规细胞学组52例。术后对2组患者所取的组织或体液均行常规细胞学及组织学病检,必要时行免疫组化协助诊断。将确诊为肺恶性肿瘤病例,行术后基因检测。结果现场细胞学组与非现场细胞学组的确诊率分别为82.76%、82.70%,一致性kappa大于0.8,现场细胞学与常规细胞学诊断符合率高度一致;首次活检时间分别为(18.92±1.63)min、(11.48±0.886)min,差异有统计学意义(P<0.001)。二次检查率分别为3.44%,17.30%(P<0.05),差异有统计学意义。活检出血发生率分别为2.13%、4.85%,差异无统计学意义(P>0.05)。现场细胞学组肺恶性肿瘤标本行术后基因检测EGFR基因突变8例,ALK基因突变1例。常规细胞学组因组织有限,仅有1例肺恶性肿瘤标本行基因检测,未发现基因突变。结论纤维支气管镜活检结合快速现场评估(ROSE)在肺部中央型肿块诊疗中,缩短了诊治时间,是有效且可靠的技术;针对术中ROSE技术提示病变组织部位,可获取更多组织用于术后免疫组化及基因检测,值得临床推广应用。

单操作孔全胸腔镜在34例肺癌完全切除术中的应用

目的探讨单操作孔全胸腔镜手术在肺癌完全切除术中运用的可行性及安全性。方法回顾性分析2014年9月-2014年11月间34例行单操作孔全胸腔镜下肺癌完全切除术的临床资料。胸腔镜观察孔取腋中线后侧第8肋间,切口约1-2cm,根据肿瘤定位操作孔位置于第3至5肋间取腋前线至腋中线间,切口长约2cm-4cm,经单一操作孔完成肺癌完全切除术,其中19例术前已有病理学诊断,直接行肺叶切除淋巴结清扫,13例术中先行肿块切除,冰冻为恶性,再行肺叶切除淋巴结清扫。结果全组患者手术顺利,无围手术期死亡病例,其中1例患者因术中出血转常规开胸;33例行单肺叶切除加淋巴结清扫其中:左肺上叶5例,左肺下叶11例,右肺上叶6例,右肺中叶2例,右肺下叶9例,1例行右肺中下叶双肺叶切除。全组手术平均手术时间(169.1±54.2)min;平均术中失血(255.2±94.7)ml;术中清扫淋巴结5-17枚;胸腔引流管拔出时间平均(2.1±1.2)d;术后胸腔引流总量平均(258.8±193.7)ml;术后第一次下床活动时间平均(13.1±9.1)h;术后平均住院时间平均(7.8±3.93)d;术后发生并发症主要有:肺不张2例、心律失常3例、肺部感染1例,乳糜胸1例;术后患者均顺利恢复。结论单操作孔全胸腔镜肺癌完全切除术安全可行,可以作为早中期肺癌常用的手术方式。

滇东黔西晚二叠纪煤区肺癌患者临床流行病学特征分析

[目的]分析昆明医科大学第三附属医院2013-2015年收治的滇东黔西晚二叠纪聚煤区(主要包括宣威、富源和贵州盘县三个地区)原发性支气管肺癌患者的临床流行病学特征及病理类型分布特点。[方法]回顾性分析该院2013-2015年收治的首诊原发性支气管肺癌病例,按居住地不同对性别、年龄、病理类型、临床分期等临床资料进行对比分析;按病理类型对性别和年龄等临床资料进行对比分析。[结果]收集肺癌病例共6996例,男女比例为2.13∶1,三县合并与其他地区间女性患者所占比例差异有统计学意义(χ~2=80.5129,P<0.001);三县合并与其他地区间≤40岁患者比例差异有统计学意义(χ~2=19.9635,P<0.001);病理类型在富源、宣威、盘县3个地区和其它地区有统计学差异(χ~2=264.5905,P<0.001),三县合并与其他地区间I期患者比例差异有统计学意义(χ~2=245.4310,P<0.001)。[结论]来自滇东黔西晚二叠纪聚煤区的肺癌患者与其他地区的肺癌患者在性别构成、年龄分布、肺癌病理类型分布及肺癌临床分期分布方面差异均有统计学意义,有必要在该地区进行进一步的流行病学研究。

多原发肺癌的临床特征及预后因素分析

背景与目的 随着疾病谱的变化和胸部低剂量电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)的普及,多原发性肺癌(multiprimarylungcancer,MPLC)的检出率越来越高。但是,关于MPLC的临床特征及预后因素的研究较少。因此本研究旨在探讨MPLC的临床特征及预后危险因素,为MPLC的预后分析提供参考。方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月期间在云南省肿瘤医院经手术病理确诊的120例MPLC患者的一般信息、术前影像学特征、术后病理类型等临床资料,应用Cox多因素回归模型分析影响患者预后的危险因素。结果 48.3%患者周围型病灶影像学特征为类圆形或圆形,51.7%患者为不规则形,40.8%患者胸膜被牵拉;病理学特征以腺癌为主,鳞癌次之;患者手术后3年生存率为87.5%(105/120),手术后5年生存率为79.2%(95/120);Cox多因素分析结果显示,年龄、吸烟、Ki-67、最大肿瘤直径及淋巴结转移是影响MPLC患者生存的危险因素。结论 MPLC具有单原发肺癌的影像学特征,主要表现为不规则形、类圆形或圆形,且病理类型以腺癌多见,年龄> 65岁、既往有吸烟史、Ki-67> 50%、最大肿瘤直径> 20 mm及淋巴结转移可能为多原发肺癌预后不良的危险因素。

EUBS-TBNA在肺癌诊断中的价值

目的:探讨EBUS-TBNA在肺癌诊断中的价值并分析其并发症。方法:回顾性分析昆明医科大学第三附属医院2013年3月至2015年3月先行C-TBNA检查,但结果为阴性后再行EBUS-TBNA检查的171例患者的临床资料。分析EBUS-TBNA对恶性肿瘤诊断的敏感性、特异性、准确性;对恶性淋巴结的检出率和其并发症的发生率。结果:最终本研究纳入154例患者。EBUS-TBNA确诊肺癌107例,良性病变16例。31例检查阴性患者行外科手术获取最终病理诊断。并根据以上统计学数据计算出EBUS-TBNA检查对肺癌的敏感性88.42%、特异性100.00%、准确率94.21%。EBUS-TBNA共穿刺818个淋巴结,检出恶性408个,恶性检出率49.88%。1例患者出现并发症,并发症的发生率1.29%。结论:EBUS-TBNA是一种安全高效可靠的检查方法,在肺癌的诊断中有较高的价值。

EBUS-TBNA联合EBUS-TENA在纵隔淋巴结诊断与分期中的应用

目的:探讨EBUS-TBNA联合EBUS-TENA在纵隔淋巴结诊断与分期中的价值。方法:回顾性分析昆明医科大学第三附属医院2015年1-12月接受EBUS-TBNA联合EBUS-TENA检查的35例患者,共27例患者纳入分析。探讨其在诊断肺癌纵隔淋巴结诊断与分期中的价值。结果:EBUS-TBNA联合EBUS-TENA共确诊肺癌19例,良性病变4例。4例检查阴性患者再行外科手术获取最终病理诊断。EBUS-TBNA联合EBUS-TENA对肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性为90.47%、特异性为100%、准确率为96.21%。EBUS-TBNA联合EBUS-TENA共穿刺36组淋巴结,恶性检出率为59.72%。结论:EBUS-TBNA联合EBUS-TENA是一种安全、高效、简便、实用的检查方法,是对EBUS-TBNA和纵隔镜检查术单一局限性的有效补充。对肺癌纵隔分期具有较高的临床应用价值。

胸部恶性肿瘤患者院内细菌真菌混合感染的临床特征

目的探讨院内胸部恶性肿瘤患者细菌真菌混合感染的临床特点,为预防胸部肿瘤患者细菌真菌混合感染的防治提供帮助.方法回顾性分析2007年7月至2015年6月间,对5 067例胸部恶性肿瘤存在感染征象患者的痰液、血液、尿液、胸腹水、手术切口、以及植入医用生物材料等行病原菌培养及鉴定,检出细菌真菌混合感染病例142例.分析其临床特征、标本来源、病原菌构成、病种类型、医疗干预情况等情况.结果 142例患者中临床分期III^IV期患者104例(73.2%),使用抗生素≥14 d 94例(66.2%);存在生物材料植入患者104例(74.7%),死亡96例(67.6%);共分离细菌167株其中G+菌61株,占36.5%,以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主;G-菌106株,占63.5%,以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌为主;分离真菌172株,以白色念珠菌为主,占77.3%.病原菌标本主要来源于痰液+咽试纸、血培养与医用植入材料表面.72例肺癌患者中鳞癌与小细胞癌分别52.8%、33.3%,远高于腺癌12.5%;42例食管癌患者中术后患者为42.9%,肠外营养大于10 d患者为80.9%,高于肠外营养小于10 d患者19.1%.结论胸部恶性肿瘤细菌真菌混合感染细菌多见于葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌,真菌以白色念珠为主.对于临床III^IV期、肠外营养≥10 d、有化放疗史、抗菌药物≥14 d、有医用生物材料植入的胸部恶性肿瘤患者,需警惕细菌真菌混合感染的发生.

R-EBUS、LungPro导航支气管镜联合快速现场细胞学评估在周围型肺结节诊断中的应用价值比较

背景与目的:经气管肺部病变活检具有并发症低的优点,但对于周围型肺结节,传统支气管镜的诊断率极低。目前常用的提高周围型肺结节诊断率的导航技术在在诊断率及安全性方面的差异还不十分清楚,比较径向支气管内超声(radial endobronchial ultrasound,R-EBUS)引导支气管镜、LungPro导航支气管镜、R-EBUS联合LungPro导航支气管镜对周围型肺结节的诊断率和安全性的差异并探讨快速现场细胞学评估(cytological rapid on-site evaluation,C-ROSE)在诊断中的价值。方法:将2018年11月—2019年4月在昆明医科大学第三附属医院行气管镜检查且符合纳入及排除标准的255例周围型肺结节患者随机分为3组:R-EBUS组(85例)、LungPro导航组(85例)和R-EBUS+LungPro导航组(85例),3组均行C-ROSE,比较3组之间的导航时间、手术操作时间、出血量、诊断率及并发症的发生率。结果:LungPro导航组和R-EBUS+LungPro导航组诊断率分别为85.9%(73/85)和87.1%(74/85),显著高于R-EBUS组的诊断率[72.9%(62/85)](P<0.05),但LungPro导航组和R-EBUS+LungPro导航组之间差异无统计学意义(P>0.05)。R-EBUS组病灶导航时间为(11.34±12.95)min,手术时间为(28.37±1.98)min,显著长于LungPro导航组[(3.72±0.71)min,(19.35±1.53)min]和R-EBUS+LungPro导航组[(6.12±1.14)min,(21.00±1.97)min](P<0.001),LungPro导航组导航时间及手术时间均显著低于R-EBUS+LungPro组(P<0.001)。R-EBUS组出血量为(4.18±1.42)mL,LungPro导航组为(4.26±1.00)mL,R-EBUS+LungPro导航组为(4.41±1.19)mL,3组间差异无统计学意义(P>0.05)。R-EBUS组发生气胸2例(2.3%,2/85),LungPro导航组发生气胸2例(2.3%,2/85),胸膜反应1例(1.2%,1/85),R-EBUS+LungPro导航组发生气胸1例(1.2%,1/85),未见其他严重并发症。C-ROSE评估与病理学检查结果诊断符合率为83.9%,灵敏度为83.7%、特异度为84.3%、阳性预测值87.9%,阴性预测值为79.1%。结论:LungPro导航可精确抵达病灶取得病理组织,有较高的诊断率,且有导航及手术时间短、安全、并发症少等优点,与C-ROSE结合可提高取样质量,减少活检、穿刺次数从而减少并发症发生。

宣威地区与非宣威地区肺癌患者临床流行病学特征及病理类型特点分析

目的:分析宣威地区与非宣威地区的肺癌临床流行病学与病理特征。方法:以云南省肿瘤医院(昆明医科大学第三附属医院)2015年3月至2015年5月手术治疗的肺癌患者为研究对象,共295例,收集患者相关信息。将其分为宣威地区、非宣威地区进行统计。对患者的临床资料进行回顾性分析,包含病理类型、年龄、性别、吸烟史等。结果:宣威地区、非宣威地区肺癌患者男女比例为1.19∶1和1.69∶1。宣威地区患者平均年龄为[53.41±8.74(34~85)]岁,中位年龄53岁。非宣威地区肺癌患者平均年龄为[58.68±8.63(38~78)]岁,中位年龄59岁。宣威地区肺癌高发年龄为40~59岁段。宣威地区I期肺癌患者占比、T1期肺癌患者占比、N0期肺癌患者占比均高于非宣威地区。宣威地区男性腺癌鳞癌比远高于非宣威地区,差异有显著统计学意义。结论:宣威地区女性肺癌发病率更高,发病年龄更趋年轻化,腺癌比例高,吸烟与宣威地区男性腺癌高发关系不密切。

聚氯乙烯材料表面白色念珠菌-表皮葡萄球菌混合生物膜结构观察

目的建立聚氯乙烯(polyvinyl chloride,PVC)材料表面白色念珠菌-表皮葡萄球菌混合生物膜体外模型,观察混合生物膜的形成与微观结构。方法取表皮葡萄球菌(ATCC35984)与白色念珠菌(ATCC10231),分别制备浓度为1×106 CFU/m L的悬液并混合后,与直径0.5 cm PVC膜在胰蛋白胨大豆肉汤(tryptic soy broth,TSB)培养基中共培养形成混合生物膜(实验组)。培养2、6、12、24、48、72 h时取PVC膜,激光共聚焦显微镜检测生物膜厚度、单位视野菌落数,并于48 h时测量生物膜内活菌百分比、三维重建PVC膜表面生物膜图像;扫描电镜观察各时间点混合生物膜结构。以单纯PVC膜置于TSB培养基中培养作为对照组。结果对照组各时间点PVC材料表面无病原菌黏附。实验组激光共聚焦显微镜观察示,培养6 h时可见菌落及生物膜形成,随时间延长均逐渐增加,24 h时菌落达高峰,48 h时生物膜厚度达峰值。实验组PVC膜表面菌落数比较,2、6、24 h间以及2、6 h与48、72 h间比较差异有统计学意义(P<0.05),24、48、72 h间比较差异无统计学意义(P>0.05);生物膜厚度除48、72 h间比较差异无统计学意义外(P>0.05),其余各时间点间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。培养48 h时,混合生物膜外层活菌百分比明显高于内层及中间层(P<0.05)。三维重建显示混合生物膜表面凹凸不平,突起部分活菌数量较多。扫描电镜观察示,实验组随培养时间增加,PVC膜表面白色念珠菌由孢子状逐渐伸长出现假丝状及菌丝状,表皮葡萄球菌黏附于白色念珠菌周围,逐渐形成复杂的多层次网状混合生物膜。结论白色念珠菌-葡萄球菌混合培养可在PVC材料表面形成结构复杂的混合生物膜,激光共聚焦显微镜、扫描电镜与三维图像重建技术的结合是研究混合生物膜的理想方法。

快速现场评估(ROSE)在胸部肿瘤气管镜介入诊断中的应用价值

目的探讨快速现场评估(ROSE)在胸部肿瘤支气管活检中的应用价值及安全性分析。方法回顾性分析云南省肿瘤医院2019年10月—2020年10月间635例行支气管内镜检查联合快速现场评估胸部肿瘤患者的临床资料,全组患者均为CT或PET/CT确认存在肺部占位性病变、至少1组纵隔或肺门淋巴结肿大。结果全组患者均顺利完成活检操作,并发症发生率14.9%(95/635),无严重并发症;全组ROSE诊断与HE染色诊断一致性93.7%(594/635),确诊恶性485例中,ROSE诊断假阴性率2.4%(15/635),未出现假阳性结果;全组肺肿物共取材680部位,共1785次取材,平均取材数(2.6±1.9)次,取材成功率89.3%(1588/1785);纵隔淋巴结穿刺435处,共865针,平均穿刺数(2.0±0.4)次,穿刺成功率82.1%(710/865)。70例首次非ROSE检查HE结果为可疑恶性患者,行ROSE检查评估最终11例确诊为恶性,有效率78.5%(55/70)。结论快速现场评估技术运用于胸部肿瘤支气管活检诊断,取材成功率高、与HE染色一致性好,可有效降低二次检查率,操作简便、安全可靠、值得临床推广。