重度肥胖合并急性呼吸窘迫综合征患者的护理

总结1例重度肥胖患者合并急性呼吸窘迫综合征的护理体会。该患者食用网购减肥药后合并急性呼吸窘迫综合征,存在困难气道、严重氧合障碍、感染加重与营养不良风险等问题,给予以下护理措施:①紧急开放困难气道,实施肺通气保护策略;②进行个性化体外膜肺氧合联合俯卧位通气;③落实感染控制策略,降低感染加重风险;④个性化营养供给,增强机体免疫功能;⑤阶梯式运动康复训练,改善呼吸功能;⑥加强健康宣教,建立健康生活习惯。经过积极的治疗与护理,患者入院第9天步行出院。

ICU危重患者诊断性失血的现状分析与护理对策

目的了解ICU危重患者诊断性失血情况。方法回顾性分析ICU 48例多发性创伤危重患者入院1d、3d、7d时的诊断性失血现状,研究项目包括失血量、失血原因、失血与病情的相关性。结果 ICU危重患者化验多,日均失血量(8.8±5.0)ml,诊断性失血量与患者病情呈正相关。结论要尽可能减少危重患者诊断性失血量。

无盆化擦拭模式应用于ICU重症患者中的效果观察

目的观察无盆化擦拭模式应用于ICU重症患者中的效果观察。方法将326例患者按照随机数字表分为观察组和对照组各163例,观察组患者采用无盆化擦拭,对照组患者采用传统的盆式擦拭,观察两组患者的皮肤清洁度及医院感染相关指标。结果观察组患者菌落数平均(0.53±0.32)cfu/cm2,对照组菌落数平均(30.26±0.42)cfu/cm2,两组比较差异有统计学意义。观察组呼吸机相关性肺炎、导尿管相关性感染、导管相关性血流感染发生率分别为5.60‰、1.50‰、1.25‰,对照组分别为21.91‰、12.05‰、10.82‰,两组比较差异有统计学意义。结论无盆化擦拭能提高ICU患者的皮肤清洁度,一定程度上降低医院感染的发生率。

重度烧爆伤并发难治性胃瘫患者的护理

总结1例重度烧爆伤并发难治性胃瘫患者的护理经验。护理重点为严格的烧伤创面管理,严密监测腹部情况,及时予胃液回输和营养支持,注重感染的防控,同时通过调节室温和悬浮床温度维持患者体温。经治疗和护理,患者病情稳定,烧伤皮肤恢复良好,胃肠功能恢复,康复出院。

甲流型重症肺炎继发肺纤维化超常期体外膜肺氧合辅助下行双肺移植1例的护理

总结1例甲流型重症肺炎继发肺纤维化超常期体外膜肺氧合辅助下行双肺移植患者的护理。护理要点为超常期体外膜肺氧合维护,双肺移植术后精细化管理严格控制液体,实现感染全面预防策略,落实重症患者早期康复策略,实现最佳的呼吸训练,最大化维护发挥移植肺功能,依托多学科团队合作全面管理患者。通过治疗护理,患者情况稳定,住院64 d康复出院。

伊马替尼耐药后胃肠间质瘤组织出现转分化现象一例

随着分子靶向药物伊马替尼的出现，晚期胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）的治疗取得很大的进展。尽管大多数接受伊马替尼治疗的GIST患者临床疗效显著，但部分患者最终会产生耐药，发生疾病进展，导致肿瘤的复发或转移。一般而言，耐药的GIST通常保留它们原有的组织形态学特征。伊马替尼耐药的GIST，无论复发还是转移，其组织是否保留原发肿瘤原有的形态学特征和免疫表型特征，目前还不很明确。现报告1例转移性GIST患者在接受了1年半的伊马替尼治疗后产生了伊马替尼耐药，并且耐药后肿瘤发生了组织形态学和免疫组织化学（免疫组化）特征的改变，即横纹肌肉瘤分化现象。

甲磺酸伊马替尼耐药的人胃肠道间质瘤动物模型的建立和病理学特征分析

目的通过甲磺酸伊马替尼耐药细胞系建立人胃肠道间质瘤（GIST）裸鼠移植瘤模型，进一步鉴定和分析其病理学特征，为明确其耐药机制提供一个较理想的实验平台。方法甲磺酸伊马替尼耐药的GIST细胞GIST—R、GIST-PR1和GIST—PR2分别接种裸鼠观察成瘤情况。应用免疫组织化学方法检测移植瘤组织中CD117、结蛋白和myogenin等的表达情况，并进一步检测移植瘤中c-kit和血小板源生长因子受体仅（PDGFR-α）基因的突变情况。结果成功地建立了甲磺酸伊马替尼耐药的人GIST裸鼠移植瘤模型。c-kit和PDGFR—α基因突变分析结果显示，移植瘤的突变类型与接种前细胞系突变类型相一致。免疫组织化学结果显示，GIST—PR2耐药移植瘤CD117呈阳性表达，而GIST-R移植瘤CD117阴性表达。GIST—PRl耐药移植瘤呈混合细胞型，部分区域可见横纹肌肉瘤分化，横纹肌肉瘤分化区域CD117阴性表达，但是结蛋白和myogenin阳性表达。结论成功地建立了多个甲磺酸伊马替尼耐药的人GIST裸鼠移植瘤模型，同时发现其在组织病理学和免疫表型方面有着不同于耐药前GIST组织的一些特征。可以以此动物模型作为研究平台，为进一步进行甲磺酸伊马替尼耐药机制的体内外实验研究打下了基础。

侵袭性肺部和中枢神经系统曲霉感染一例

侵袭性真菌感染在多发伤患者中发病率较低，但病情凶险且病死率高，因此早期确定诊断和正确治疗对患者的预后至关重要。创伤患者在污水误吸后并发肺部及中枢神经系统侵袭性曲霉感染更加罕见。笔者诊治了1例多发伤患者污水误吸后并发肺部及中枢神经系统侵袭性曲霉感染，现报道如下。

腹腔内胃肠道外间质瘤基因突变和预后因素的研究

目的探讨腹腔内胃肠道外间质瘤（EGIST）中c-kit和血小板衍生生长因子受体α（PDGFR-α）基因突变、临床病理特征和预后的影响因素。方法应用免疫组织化学方法检测23例EGIST中CD117、CD34和Ki-67蛋白的表达，应用PCR扩增和基因测序的方法检测c-kit和PDGFR-α基因突变，结合临床病理特征分析影响EGIST患者预后的相关因素。采用Kaplan-Meier法和COX比例风险模型比较不同因素对生存的影响。结果本组c-kit基因的突变率为44％，均为第11号外显子突变；PDGFR-α基因的突变率是13％，均为第18号外显子的突变（D842V点突变）。CD117表达阳性率是100％，CD34表达阳性率为74％。Ki-67指数：〈1％者占30％，1％-5％者占44％，〉5％者占26％。生存分析显示，核分裂象数目（P=0．025）和Ki-67指数（P=0．032）与疾病相关生存时间相关。结论EGIST有着与GIST相似的c-kit和PDGFR-α基因突变位点，并且c-kit基因突变频率也相近，但是PDGFR-α基因突变频率较GIST稍高。可以将EGIST作为GIST的一个特殊亚型。结合核分裂象和Ki-67指数对EGIST进行分级是判断预后的一个较好的标准。