远程三级诊疗模式在基层医学影像科的临床应用

目的:利用对口支援及医联体建立适合基层医院及偏远地区影像科发展的远程三级诊疗模式。方法:利用网络技术以区域中心为中心,向上连接市级三甲医院,向下辐射社区,实现下级检查、上级诊断,疑难病例三甲医院直接会诊的远程三级诊疗模式。结果:远程三级诊疗模式远程为社区医院或对口支援偏远地区提供医学影像诊断服务,不仅直接服务了当地百姓,而且提升了基层影像科诊断水平,促进了分级诊疗工作落实。结论:利用网络技术连接对口支援或医联体内影像中心,投入低,见效快,能够建立可落地的远程三级诊疗模式,适合对口支援及医联体合作建设。

距骨内侧穹窿骨软骨损伤与踝外侧副韧带损伤的相关性探讨

目的探讨距骨内侧穹窿骨软骨损伤对诊断外侧副韧带损伤的价值。方法回顾性分析178例急性外伤踝关节MR图像,判断距骨内侧穹窿以及外侧副韧带的情况。结果 178例急性外伤踝关节中,23个踝关节发生距骨内侧穹窿骨软骨损伤,其中21个踝关节同时伴有外侧副韧带损伤。其余155个踝关节,MRI显示未见距骨骨软骨损伤,其中84例踝关节发生外侧韧带损伤。发生距骨内侧穹窿骨软骨损伤组与未发生距骨骨软骨损伤组比较,其外侧副韧带损伤的发生率分别为91.3%及54.2%,两者具有统计学差异(χ2=11.4,P<0.01)。距骨内侧穹窿骨软骨损伤提示踝关节外侧副韧带损伤的敏感性、特异性和阳性似然比分别为20.0%、97.3%和7.3。结论距骨内侧穹窿骨软骨损伤大部分合并有外侧副韧带损伤。

螺旋CT及三维重建在纵膈气肿诊断价值

目的:探讨螺旋CT及三维重建在纵膈气肿诊断价值,提高纵隔气肿的诊断水平。方法:回顾性分析21例纵隔气肿的CT及三维重建图像,所有患者常规行CT平扫,薄层重建数据应用AW4.3软件进行三维成像。结果:CT显示纵隔气肿呈线条状或片状透亮影,HRCT清晰显示气肿呈气体密度影和被气体勾画出的纵隔结构。结论:X线检查早期纵隔气肿易漏诊,螺旋CT及三维重建检查有利于早期诊断纵隔气肿,方法简便快捷。

CT和MRI诊断颅内鞍区肿瘤的价值对比研究

目的探讨CT和磁共振(MRI)检查对诊断鞍区肿瘤的临床价值。方法本文对我院2010年3月至2014年8月手术后病理确诊的101例鞍区肿瘤患者的术前CT、MRI检查资料进行回顾性分析,比较CT和MRI检查判定结果与手术后病理检查结果的一致性,并计算两种影像学检查的诊断学评价指标。结果 CT与MRI对垂体瘤、脑膜瘤的诊断结果与病理检查结果的符合率比较差异不显著(P>0.05),CT检查颅咽管瘤、胶质瘤与术后病理检查结果的符合率分别为(59.09%)、(47.37%)显著低于MRI检查与术后病理检查结果的符合率(P<0.05)。CT检查术前诊断垂体瘤的敏感度(88.89%)、特异度(92.31%),诊断颅咽管瘤的灵敏度(59.09%)、特异度(82.28%),诊断脑膜瘤的灵敏度(79.17%)、特异度(89.61%),诊断胶质瘤的灵敏度(47.37%)、特异度(85.37%);MRI检查诊断垂体瘤的灵敏度(91.67%)、特异度(93.85%),诊断颅咽管瘤的灵敏度(86.36%)、特异度(92.31%),诊断脑膜瘤的灵敏度(95.83%)、特异度(96.10%),诊断胶质瘤的灵敏度(94.74%)、特异度(96.34%)。结论对于垂体瘤、脑膜瘤CT、MRI的诊断能力差异不显著,MRI诊断颅咽管瘤、胶质瘤的能力强于CT,总体上MRI的诊断学评价指标诊断鞍区肿瘤优于CT。

CT冠状动脉血管成像判定心肌桥-壁冠状动脉形态学特征及其与冠状动脉粥样硬化病变关系

目的探讨采用CT冠状动脉血管成像观察心肌桥-壁冠状动脉的形态学特征,并分析其与冠状动脉粥样硬化病变的关系。方法选取100例经128层螺旋CT冠状动脉成像技术证实的单纯深在型心肌桥-壁冠状动脉患者(深在型)、100例心肌桥近端冠状动脉合并粥样硬化患者(硬化组)的CT冠状动脉成像数据进行统计分析,比较两组患者的影像学指标差异,并采用Logistic回归分析心肌桥-壁冠状动脉的形态学特征与冠脉粥样硬化的关系。结果深在型组和硬化组的心肌桥厚度、壁冠状动脉近端成角率差异无统计学意义(P>0.05),两组间壁冠状动脉长度、壁冠状动脉两端平滑率、壁冠状动脉两端成角率、壁冠状动脉远端成角率差异均具有统计学意义(P<0.05);壁近段冠状动脉粥样硬化的危险因素为年龄(OR=1.872)、两组间壁冠状动脉长度(OR=2.031)、壁冠状动脉两端成角(OR=1.376)、壁冠状动脉远端成角(OR=1.448),壁冠状动脉两端平滑是保护因素(OR=0.471)。结论心肌桥-壁冠状动脉复合体的形成与冠脉近段粥样硬化形成密切相关。

CT血管成像和MRI对急性缺血性脑卒中侧支循环的诊断价值分析

目的探讨CT血管成像(CTA)和MRI对急性缺血性脑卒中(AIS)侧支循环的诊断价值。方法选取我院收治的AIS患者98例,分别进行CTA、MRI和DSA检查,根据DSA结果将患者分为有侧支循环组37例和无侧支循环组61例,比较两组CTA和MRI检查结果,分析CTA和MRI对AIS患者侧支循环形成的诊断价值。结果CTA检查结果显示98例AIS患者中无侧支循环60例,一级侧支形成21例,二级侧支形成17例,以DSA诊断结果为金标准,CTA评估AIS患者侧支循环形成的灵敏度为88.52%,特异度为83.78%,准确率为86.73%,一致性Kappa值为0.719;MRI检查显示两组患侧平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)均高于健侧,脑血流量(CBF)均低于健侧,且有侧支循环组MTT和TTP低于无侧支循环组(P<0.05);MTT、TTP、CBF及三者联合诊断AIS患者侧支循环良好的AUC为0.707、0.813、0.735和0.892,灵敏度分别为77.05%、73.77%、72.13%和83.61%,特异度分别为59.46%、78.38%、75.68%和86.49%;CTA和MRI联合诊断AIS患者侧支循环的灵敏度为93.44%,特异度为75.68%,准确率为86.73%,与DSA检查一致性Kappa值为0.710。结论CTA和MRI用于AIS患者侧支循环诊断均具有较高价值,联合诊断有利于提升灵敏度,为合理治疗和改善预后提供参考信息。

CT常用测量指标对儿童髌股关节不稳的诊断价值

目的探讨CT常用测量指标对儿童髌股关节不稳的诊断价值。方法对病例组髌股关节不稳30名患者(共32例膝关节)及对照组25名患者(共27例膝关节)在伸膝位行CT扫描。分别测量股骨滑车面对称性、股骨外侧滑车倾斜度、股骨滑车深度、髌骨倾斜角、髌骨外移度、股骨滑车与胫骨结节水平距离(TTTG)及髌腱长度与髌骨最大对角线长度比值(IS指数)7个指标。对比各指标在病例组和对照组间比较差异是否具有统计学意义,并计算各指标的受试者工作特征曲线下面积,确定诊断界值。结果在病例组中,股骨滑车面对称性、股骨外侧滑车倾斜度、股骨滑车深度均显著减少(P<0.01),髌骨倾斜角、髌骨外移度、TTTG值、IS指数均明显增大(P<0.01)。股骨滑车深度、髌骨倾斜角、和髌骨外移度的曲线下面积均>0.900,其诊断界值分别为<4mm、>23°及>3mm。股骨滑车面对称性、股骨外侧滑车倾斜度和IS指数的曲线下面积均>0.800,其诊断界值分别为<35%<15°及>1.0。TTTG的曲线下面积为0.795,其诊断界值为>20mm。结论伸膝状态下,髌骨倾斜角、股骨滑车深度、髌骨外移度、股骨滑车面对称性、股骨外侧滑车倾斜度、IS指数及TTTG对髌股关节不稳依次具有一定的诊断价值。

MRI与CT多期动态增强扫描在肝硬化伴肝癌诊断中的应用价值

目的探讨肝硬化伴肝癌患者行MRI与CT多期动态增强扫描检查的病灶影像学表现,分析其临床诊断价值,为疾病的早期诊断提供依据。方法回顾性分析北京市延庆区医院(北京大学第三医院延庆医院)2017年1月至2021年7月期间收治的肝硬化伴肝癌患者40例(49个病灶)的临床资料,所有患者均进行MRI与CT多期动态扫描。比较患者MRI与CT动脉期、门脉期、延迟期影像学表现特征,MRI与CT多期动态增强扫描检查对肝硬化伴肝癌的诊断准确率。结果40例患者共检测出病灶49个,其中病灶直径<1 cm共5个,1~3 cm共15个,4~5 cm共17个,>5 cm共12个;CT检测动脉期、门脉期、延迟期各检出病灶49个,其中CT检测动脉期、延迟期检出率高于门脉期,且延迟期高于门脉期,但组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);MRI检测动脉期、延迟期的检出率均显著高于门脉期(均P<0.05);动脉期肝硬化伴肝癌患者呈高信号,延缓期、门脉期呈等信号与低信号,常表现为“高-等-低、高-低-低、高-等-等”,MRI多期动态增强扫描检测出“高-低-低”信号的病灶占比显著低于CT多期动态增强扫描检测、“高-等-低”信号的病灶占比显著高于CT多期动态增强扫描检测(均P<0.05);CT多期动态增强扫描检测的诊断准确率为77.55%,MRI多期动态增强扫描检测的诊断准确率为81.63%,经比较,MRI检测对肝硬化伴肝癌的诊断准确率高于CT,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于CT多期动态增强扫描,MRI多期动态增强扫描应用于肝硬化伴肝癌患者,可显示出多方位与多角度的病灶情况,对肝癌血供显示特点更好,且准确率相对更高,可作为肝硬化合并原发性肝癌的重要诊断手段。

胰头部占位性病变CT检查误诊23例分析

目的探讨胰头部占位性病变CT检查误诊原因及鉴别诊断依据。方法对我院2006年4月-2013年5月经病理检查或手术证实cT检查误诊的胰头部占位性病变23例的一般资料及CT检查结果进行回顾性分析。结果本组CT检查肿块型慢性胰腺炎（mass-type chronic pancreatitis，MTCP）误诊为胰头癌12例，胰头癌误诊为MTCP7例，胰头部结核误诊为胰头癌3例，胰头部钝挫伤误诊为MTCP1例。1例胰头部钝挫伤行胰头部破裂缝合止血、胰周引流术，1个月后痊愈。7例MTCP及1例胰头部结核行保留十二指肠的胰头切除术，7例胰头癌、5例MTCP及2例胰头部结核行胰十二指肠切除术，其中2例胰头癌和1例胰头部结核行胰十二指肠切除术后3-5d发生胰漏，经保守治疗痊愈；3例胰头部结核术后给予抗结核治疗，随访2年未再复发；1例胰头癌术后死于多器官功能衰竭；余均痊愈出院。结论详细病史询问、合理运用CT扫描技术、联合其他影像技术、及时进行其他特异性检查，全面收集资料并综合分析可减少胰头部占位性病变的误诊。

CT和MR对人上胫腓关节面坡度的比较研究

目的探讨MR图像上测量人上胫腓关节面坡度的可行性及临床意义。方法选择因非胫腓骨病变而行CT和MR膝关节扫描的患者53名,53条膝,年龄19~67岁,分别在CT和MR图像上测量上胫腓关节面与腓骨长轴的夹角(∠A),使用配对t检验分析两图像上测量结果的一致性。结果两组测量结果比较,上胫腓关节面与腓骨长轴的夹角(∠A)的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MR和CT图像对上胫腓关节测量结果一致,为上胫腓关节的研究提供新思路,为含有腓骨头的腓骨上段骨瓣外科应用提供又一种先进且可信的影像检查方法。

薄层斜冠状位MRI对半月板后根部撕裂的诊断价值

膝关节半月板根部是半月板前后角附着于胫骨髁间棘前后方的重要结构，对保持半月板正常解剖位置和维持半月板功能起着关键作用。随着关节镜技术的推广，半月板根部损伤近几年巳受到广泛关注。常规MRI检查对半月板后根部撕裂有较高的敏感性，尤其是冠状面，但标准冠状位不能将半月板后根部显示于一副图像，或显示于一幅图像但容积效应明显。作者自2012年10月至2014月2月探讨薄层斜冠状位扫描对半月板后根部撕裂的诊断价值。

CT平扫成像中甲状腺的CT值与甲状腺功能的相关性分析

目的探讨计算机断层扫描成像（CT）中甲状腺的CT值和甲状腺功能状态之间的相关性。方法回顾性分析132例行颈椎CT平扫检查且最近3个月内行甲状腺功能检查的患者，分别测定甲状腺的CT值、记录甲状腺功能（TSH、FT3）数值，将具有异常低TSH水平、高TSH水平受试者代表甲状腺密度的CT值与具有正常TSH水平的受试者进行比较，进行相关性分析以确定甲状腺CT值与甲状腺功能之间的相关性。结果低和高TSH水平组均显示甲状腺CT值较正常TSH水平显著降低（P〈0．05）；甲状腺功能减低时甲状腺CT值或甲状腺功能亢进时甲状腺CT值低于甲状晾功能正常时甲状腺CT值，差异有显著性（P〈0．0001）；对于TSH水平〈3．5μIU／ml的受试者，甲状腺密度CT值和TSH水平呈微弱正相关（r=0．32，P=0．00067），TSH水平≥3．5μIU／ml的患者，甲状腺密度CT值和TSH水平（r=-0．5，P=0．00084）之间存在显著的负相关。结论甲状腺的CT值与甲状腺功能有显著相关性，甲状腺CT值减低可提示甲状腺功能异常。

乳腺癌患者钼靶X线征象与组织病理学特点的临床分析

目的探讨乳腺癌患者钼靶X线征象与组织病理学特点的相关性。方法选取2011年1月至2016年12月间北京市延庆区医院收治的840例乳腺癌患者进行回顾性分析,均于术前行钼靶X线检查,术后行组织学分级和肿瘤脉管浸润情况测定,对钼靶X线征象和病理学检查进行相关性分析。结果 840例乳腺癌患者中,24例(2.9%)患者无肿块、钙化征象,616例(73.3%)患者出现肿块,其中342例(55.5%)患者不同程度钙化,24例(2.9%)患者单独钙化,176例(21.0%)患者发生其他征象。钼靶X线征象相关性分析显示,非毛刺肿块有钙化的高组织学分级阳性率最高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌患者钼靶X线征象与病理学特点部分相关,可作为乳腺癌的术前诊断进行推广。