拨号试验——内侧半月板后根部撕裂未识别的预测因素

目的:通过拨号试验评价内侧半月板后根部撕裂(medial meniscus posterior root tear,MMPRT)对胫骨外旋的影响;评估MMPRT隧道拉出法修复对恢复胫骨病理性旋转的作用。方法:本回顾性研究纳入了40例在2022年1月至2023年1月期间接受内侧半月板后根隧道拉出(pull-out)法修复术的患者。通过对患者手术前、后患侧及健侧膝关节屈曲30°/90°拨号试验的检查,评估胫骨外旋的变化。结果:40例MMPRT患者年龄56.4±7.5岁,体重指数24.1±3.0 kg/m^(2),其中男性6例(34%),女性34例(85%),从损伤到接受手术的中位时间为3.8±2.9月。患侧术前30°和90°拨号试验提示的胫骨外旋角度分别为31.34°±5.38°、36.75°±6.62°;患侧术后30°和90°拨号试验提示的胫骨外旋角度分别为24.24°±5.88°、24.76°±5.47°,与术前比较均下降,差异有统计学意义(P=0.00)。患侧手术前后30°和90°拨号试验提示的胫骨外旋角度差异分别为7.10°、95%CI[6.01°,8.19°]和11.99°、95%CI[10.68°,13.29°],均有显著性差异。患侧与健侧拨号试验提示的胫骨外旋角度差值比较,术前30°和90°分别为8.33°、95%CI[7.32°,9.33°]和13.03°、95%CI[11.82°,14.23°],二者差异均有统计学意义;术后30°和90°分别为0.48°、95%CI[-0.25°,0.98°]和0.34°、95%CI[-0.02°,0.70°],二者差异均无统计学意义。结论:内侧半月板后根部撕裂患者拨号试验提示胫骨外旋增加,pull-out法修复内侧半月板后根能够恢复这种病理性胫骨外旋。30°和90°拨号试验所示的胫骨外旋角度增加可以提示内侧半月板后根部撕裂。因此,在内侧半月板后根部撕裂时,应谨慎解释拨号试验的结果。

正确运动防膝关节损伤

随着全民运动健康的发展,运动损伤越来越受关注。例如跟跳健身操,患有膝关节疼痛、髋关节发育不良、髋关节撞击、髋关节弹响、腰背部损伤的人群以及零运动基础的人在跟跳前需要对自身运动能力进行评估,在力所能及的范围内练习,高强度训练容易动作变形。

关节镜联合胫骨高位截骨术促进膝关节内侧间室骨性关节炎软骨再生的机制研究

目的:探究关节镜联合胫骨高位截骨术(HTO)对膝关节内侧间室骨性关节炎软骨再生的影响及机制。方法:对2020年8月—2021年8月接受关节镜联合HTO的50例膝关节内侧间室骨性关节炎合并膝内翻患者进行回顾性分析,于术后1年进行二次关节镜检查观察软骨再生情况。并取部分新生组织进行病理学HE、甲苯胺蓝和Ⅱ型胶原免疫组织化学染色,以明确新生组织为新生软骨。同时取部分新生组织和正常软骨进行荧光定量PCR和Western印迹分子生物学检测,观察丝裂原活化蛋白激酶激酶(MEK)-细胞外信号调节激酶(ERK)信号通路在膝骨关节炎患者软骨再生中的作用。结果:通过二次关节镜检查,绝大多数患者的膝关节内侧间室病变区域软骨可观察到新生组织;HE和甲苯胺蓝染色结果表明,新生组织周围具有关节软骨的结合或覆盖,并可见明显的纤维化软骨或软骨陷窝。免疫组化结果显示,Ⅱ型胶原呈阳性表达,证明这些新生组织为再生软骨。另外,通过荧光定量PCR和Western印迹进一步验证了Ⅱ型胶原在新生软骨组织中的表达(均P>0.05)。而且磷酸化MEK(p-MEK)和p-ERK也高表达于这些组织中(t=12.8、15.44,均P<0.05)。结论:关节镜联合HTO可以降低膝关节内侧间室所受的机械应力负荷,并通过MEK-ERK信号通路介导软骨的再生过程。

关节镜下与辅助小切口联合松解治疗膝关节僵直性功能障碍

[目的]探讨关节镜下与辅助小切口联合松解治疗膝关节僵直性功能障碍的疗效.[方法]自2001年3月～2003年10月,采用关节镜直视下松解膝关节粘连僵直25例,男21例,女4例;年龄22～47岁,平均33.7岁;左膝10例,右膝15例;病程3个月～4年,平均12.1月;术前屈曲角度最大70°,最小0°,平均36.2°;伸直角度最大0°,最小-30°,平均-20.6°.髌腱旁内侧或外侧入路,在关节内彻底松解后功能仍不能达到满意者,另取髌旁外侧小切口,分别采取肌外膜切断、股中间肌部分切断、髂胫束切断、股中间肌切除等方法,增加屈曲角度.术后CPM功能锻炼,辅以玻璃酸钠注射.[结果]术后平均随访22.5个月(6～35个月),屈曲角度平均为107°(95～135°),较术前平均改善70°.采用Lysholm膝关节评分标准,从术前的平均46分(33～61分)恢复至随访时的90分(80～100分).无1例出现伤口感染及神经损伤.[结论]关节镜下与小切口切开联合松解,可以将关节内、外粘连的问题较彻底解决,同时保留了关节囊的完整,利于功能恢复,是一个比较好的方法.

膝关节后外侧角损伤的手术治疗

膝关节后外侧角(PLC)是防止膝关节内翻、外旋和胫骨后移的重要结构,其损伤常并发后交叉韧带等其他韧带损伤。PLC松弛会造成膝关节严重不稳,同时也是前交叉韧带和后交叉韧带重建失败的重要原因之一。Ⅰ°、Ⅱ°PLC损伤以保守治疗为主,Ⅲ°损伤是目前的手术适应证。手术时机一般认为越早越好。对急性期损伤,如果残存组织足够,应行一期修复,直接修复不满意的可行加强修补术或关节囊徙前术。治疗陈旧性损伤的常用术式有自体肌腱转移术、游离肌腱移植术和骨切开术等。移植物可选用股二头肌腱、游离胭绳肌腱、同种异体跟腱等,可根据不同条件而选择术式。术后的功能康复应逐步进行,4个月达到完全负重,6个月后逐渐恢复运动。

膝关节前外侧韧带解剖、生物力学及功能恢复

背景:对于存在旋转不稳的前交叉韧带损伤是目前研究的热点,进一步认识前外侧韧带的解剖学和生物力学可以对膝关节旋转稳定性的恢复起到指导意义。目的:系统回顾当前膝关节前外侧韧带的文献,明确膝关节前外侧韧带的发生率、解剖关系、形态、组织学以及生物力学作用和损伤机制。方法:由第一作者检索Pub Med/Medline数据库发表的关于膝关节前外侧韧带的论文。检索内容包括:incidence,anatomy,morphometry,biomechanics,histology of the ALL,并包括关于"Segond"骨折,并在在中国知网数据库、万方数据库、维普数据库检索"膝关节、前外侧结构、"Segond"骨折",时间跨度从1878至2015年。并对检索内容进行归纳、总结、分析。共检索出文献362篇,其中英文文献342篇,中文文献20篇。按照纳入和排除标准筛选,共纳入42篇文献。结果与结论:前外侧韧带出现率在83%-100%,对于前外侧韧带的骨性抵止点的描述差异很小。前外侧韧带在股骨抵止点位于外侧副韧带股骨抵止点的前侧及远端,跨越关节斜行插入到腓骨小头和胫骨的"Gerdy"结节之间。文献关于前外侧韧带的解剖和形态学的描述不同点在于:前外侧韧带在外侧半月板及关节囊附着部位的解剖。前外侧韧带主要的生物力学作用是控制胫骨过度内旋,组织学上微观结构为:平行状的纤维样韧带组织。通过前外侧韧带的胫骨附着点的撕脱骨折("Segond"骨折)的部位可以准确显示前外侧韧带的胫骨足印点。前外侧韧带是膝关节前外侧面上独特的韧带组织结构,它可以控制胫骨过度内旋,膝关节过度屈曲内旋可引起"Segond"骨折。

膝关节镜术后下肢深静脉栓塞情况分析

下肢深静脉栓塞是关节外科术后常见和主要的并发症。在未接受预防栓塞的膝、髋关节置换术的患者中,深静脉栓塞的发生率为40%-70%。深静脉栓塞极少发生在关节镜术后的患者中。

应用经皮药物电渗透疗法治疗髌腱炎

髌腱炎是一种较为常见的膝关节损伤。其多发生于从事跳跃运动的运动员，也可因髌腱急性创伤后迁延而形成．此症的治疗方法主要包括早期休息、口服非甾体类消炎药物（NSAIDs）、局部注射激素和利多卡因的混合剂以及手术治疗。通常保守治疗效果欠佳，手术治疗又不易为患者所接受。笔者自2004年3月-2005年1月，应用美国IOMED公司生产的PhoresorⅡ型电渗透治疗仪，对17例（22膝）髌腱炎患者进行对照治疗研究．报告如下。

关节镜辅助带线锚钉治疗急性髌骨脱位的临床效果评估

目的：探讨关节镜辅助带线锚钉治疗急性髌骨脱位的临床效果。方法回顾性分析我院2010年3月—2013年6月期间获得10个月以上随访的26例急性髌骨脱位患者的临床资料。患者术前均进行查体及影像学检查。手术在关节镜监视下进行。首先引流关节内血肿，探查并修复关节内软骨损伤；观察髌骨与股骨外髁的对应关系，再行外侧支持带松解及带线锚钉修复内侧髌股韧带，观察治疗后髌骨复位情况及与股骨滑车的对应关系。结果所有患者在关节镜下显示均存在髌骨内侧面骨软骨损伤及股骨外髁骨挫伤，同时合并内侧髌股韧带损伤及髌外侧支持带紧张。随访10~18个月，未发现再次脱位，恐惧试验均转为阴性。术后Lysholm评分（分：91.38±1.65 vs 60.04±3.93）、Kujala评分（分：90.62±2.08 vs 55.27±3.00）、髌骨外倾角（11.96°±1.43° vs 25.15°±2.13°）均较术前有所改善（均P＜0.01）。结论关节镜辅助带线锚钉治疗急性髌骨脱位可防止髌骨再次脱位，缓解症状，恢复伸膝功能，效果良好。

冻结肩的中西医治疗研究进展

冻结肩是一种常见的肩关节退行性疾病,以肩关节疼痛和活动受限为主要症状,但其经常被误诊为"肩周炎""五十肩"。冻结肩应当与肩袖损伤、钙化性肌腱炎、颈椎病等相鉴别。中医对于冻结肩治疗包括针灸、推拿、针刀等,西医治疗则包括保守治疗和手术治疗,前者以口服药物加功能锻炼为主,后者包括关节扩张术、麻醉下手法松解术、关节镜下松解术和切开松解术。由于冻结肩的诊断及治疗尚存在一些争议且并未形成统一共识,故本文总结近几年国内外文献,针对冻结肩诊断、鉴别诊断以及中西医治疗做一综述,以期为临床提供帮助。

前交叉韧带黏液样变性研究概况

前交叉韧带黏液样变性是一种临床常被忽视的病理改变性疾病,其发病机制还存在争议,病因尚不明确。英文文献已有相关报道,该疾病有其典型的临床症状、体征、影像、关节镜下及病理表现,关节镜下手术治疗被证实是安全有效的。本文总结相关文献进行简述,希望对该疾病在诊治方面形成系统认知,为临床提供借鉴。

股骨髁间窝形态、髁间窝宽度指数与前交叉韧带损伤间关系的相关性研究

目的:应用关节镜与磁共振检查,明确股骨髁间窝形态、髁间窝宽度指数(NWI)与前交叉韧带(ACL)损伤间关系的相关性。方法:选取60例行磁共振检查与关节镜手术的患者,其中ACL损伤患者30例,男性23例,女性7例,年龄(28.36±8.30)岁,左膝16例,右膝14例;非ACL损伤患者30例,男性19例,女性11例,年龄(32.69±7.53)岁,左膝13例,右膝17例。观察并记录其股骨髁间窝形态,测量股骨双髁间宽度、髁间窝宽度,并应用公式计算出NWI。结果:(1)股骨髁间窝形态与ACL损伤间的关系:在30例ACL损伤的患者中,63.3%(19例)的患者髁间窝形态为"A"形,36.7%(11例)为"U"形,0.0(0例)为"W"形,三者之间差异明显,具有显著统计学意义(P<0.05)。(2)髁间窝形态与NWI间的关系:髁间窝形态为"A"形的患者中有34.6%(9例)的患者NWI非正常,髁间窝形态为"U"形的患者中有30.3%(10例)的患者NWI非正常,两者相比,差异不明显,无显著统计学意义(P>0.05)。(3)NWI与ACL损伤间的关系:在30例ACL损伤的患者中仅有20.0%(6例)的患者NWI非正常,而80.0%(24例)的患者NWI均正常,表明两者之间相关性较低,不具有显著统计学意义(P>0.05)。结论:髁间窝形态的不同与ACL损伤之间存在显著相关性,"A"形髁间窝的出现是导致ACL损伤的一个重要危险因素,而较低的NWI不是导致ACL损伤的一个重要危险因素。

信号传导与转录激活因子-4基因rs7574865位点单核苷酸多态性与类风湿关节炎易感性荟萃分析

目的:综合评价信息传导与转录激活因子-4基因(STAT4基因)rs7574865位点单核苷酸多态性与类风湿关节炎易感性的相关性。方法:计算机检索Pubmed、Embase、中国生物医学文献数据库和万方数据库数据库等,并手工检索相关杂志,收集有关不同人群STAT4基因rs7574865位点单核苷酸多态性的等位基因频率、基因型频率与类风湿性关节炎易感性相关性的研究,采用Stata 12.0软件进行Meta分析;选择的遗传模型包括GT+TT与GG比较,TT与GT+GG比较,TT与GG比较以及等位基因T与G之间比较。结果:STAT4基因rs7574865位点T等位基因频率与类风湿性关节炎易感性可能具有相关性(OR=1.259,95%CI=1.202-1.319,P<0.001);T等位基因频率与类风湿性关节炎易感性的相关性在欧洲、亚洲、非洲、拉丁美洲人群中有统计学意义;在总体人口中STAT4基因rs7574865位点的基因型与类风湿性关节炎易感性可能具有相关性;在总体人口中STAT4基因rs7574865位点多态性与抗CCP抗体阳性或RF因子阳性类风湿性关节炎易感性仍可能具有相关性。结论:STAT4基因rs7574865位点单核苷酸多态性与类风湿性关节炎易感性可能具有相关性,而且这种相关性可能独立于患者RF因子以及抗CCP抗体水平。

前交叉韧带黏液样变性2例报道

前交叉韧带（ACL）黏液样变性（MD）是一种不为人所熟知的病理改变性疾病，自1999年Kumar[1]报道首例至2004年间英文文献共报道了9例。近年来学者对ACL-MD的关注有所增加，发现MRI在其疾病诊断方面有很高价值，但在病因、发病机制等方面还存在争议。关节镜被用于治疗该疾病并取得了较满意临床疗效，而病理诊断被认为是诊断ACL-MD的金标准。国内学者还未对该疾病有足够的关注，作者报道2例ACL-MD患者，其具有典型的症状、体征及影像、关节镜下、电镜下特点，且行关节镜手术取得了良好的临床疗效。

胫骨高位截骨术联合中药热敷治疗膝骨性关节炎合并膝内翻疗效观察

目的探讨胫骨高位截骨术联合中药热敷治疗膝骨性关节炎(KOA)合并膝内翻的临床疗效。方法选取2018年4—10月天津医院收治的62例KOA合并膝内翻患者,随机分为对照组和实验组各31例,实验组给予胫骨高位截骨术联合中药热敷治疗,对照组单纯给予胫骨高位截骨术治疗。比较2组治疗前及治疗6周、12周、6个月和12个月后的膝关节疼痛VAS评分、WOMAC骨关节炎指数评分、Lysholm评分、关节活动度(ROM);于术后8周、10周、12周、14周、16周复查X射线片评估截骨处骨折愈合时间;术后12个月入院行内固定取出并行二次关节镜探查,对比2组软骨再生情况。结果所有患者均获随访,2组治疗6周、12周、6个月后VAS评分、骨关节炎指数WOMAC评分、Lysholm评分、ROM均较治疗前明显改善(P均<0.05),同时治疗6周、12周、6个月后实验组WOMAC评分和VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05),Lysholm评分和ROM均明显高于对照组(P均<0.05);实验组骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05);术后12个月,实验组镜下软骨再生情况明显优于对照组(P<0.05),但2组WOMAC评分、VAS评分、Lysholm评分及ROM比较差异均无统计学意义(P均>0.05);实验组总有效率为93.6%(29/31),对照组总有效率为80.7%(25/31),实验组明显高于对照组(P<0.05)。结论胫骨高位胫骨术联合中药热敷治疗膝骨性关节炎合并膝内翻,可以有效缓解关节疼痛,恢复关节功能,短期疗效满意,但长期疗效不确定。

内侧半月板不同部位突出危险因素的MRI评价

目的:探讨应用MRI评价内侧半月板突出的危险因素、分析多部位突出的原因及半月板突出程度与胫股内侧关节退变程度的相关性。方法:本研究纳入2019年2月—2020年3月因膝关节内侧间室慢性疼痛来我院就诊行患侧膝关节MRI检查的成年患者387例,对照组104名。分别记录内侧半月板前角、体部、后角突出的距离。比较内侧半月板前角、体部、后角突出组与对照组间内侧半月板前角、体部、后角、后角根部和前交叉韧带损伤程度的差别。比较单纯内侧半月板体部突出组、体部伴前角突出组和体部伴后角突出组间上述结构的损伤程度的差别。应用Spearman相关分析评价半月板突出距离与股骨内髁和胫骨内侧平台关节软骨软化程度的关系。结果:内侧半月板前角、体部、后角突出组分别与对照组在内侧半月板前角、体部、后角、后角根部和前交叉韧带损伤程度的比较差异有统计学意义(Z=-4.517、-5.793、-3.676、-3.174、-3.346,均P<0.01;Z=-3.162、-9.966、-6.923、-6.318、-4.479,均P<0.01;Z=-2.870、-6.522、-7.196、-3.021、-0.866、P=0.004、0.000、0.000、0.003、0.386)。内侧半月板突出组半月板前角、体部、后角、后角根部及前交叉韧带的损伤程度总体上较对照组严重。单纯内侧半月板体部突出组、体部伴前角突出组和体部伴后角突出组间上述结构的损伤程度差异有统计学意义(F=5.053、6.642、21.172、2.991、1.609,P=0.007、0.002、0.000、0.052、0.202)。内侧半月板体部伴前角突出者半月板前角、体部的损伤程度较单纯体部突出者为重,而体部伴后角突出者半月板体部、后角的损伤程度较单纯体部突出为重。内侧半月板突出与股骨内髁和胫骨内侧平台关节软骨软化程度呈正相关(r=0.526、0.581;均P=0.000)。结论:内侧半月板及前交叉韧带损伤为内侧半月板突出的危险因素。内侧半月板突出者多为体部突出,并可随前角、后角的损伤加重同时伴有前角和后角突出。内侧半月板突出程度越重,胫股内侧间室关节软骨软化的程度越重。

金天格胶囊联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎的临床研究

目的探讨金天格胶囊联合玻璃酸钠注射液(Sodium hyaluronate)治疗膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法将60例KOA患者随机分为治疗组和对照组,每组30人,治疗组口服金天格胶囊联合玻璃酸钠关节腔注射,对照组单纯玻璃酸钠关节腔注射;分别于治疗前、治疗5 w、12 w、24 w后进行膝关节功能(Lysholm评分)和疼痛(VAS评分)评估。结果两组患者在膝关节功能及疼痛方面均取得良好疗效,治疗组疗效明显优于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论金天格胶囊联合玻璃酸钠注射液关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎,能有效改善膝关节功能以及缓解疼痛症状。

胫骨高位截骨联合内侧半月板后根部修复治疗膝骨关节炎合并内翻的临床疗效

背景:随着人口老龄化的加剧,膝内翻型膝关节骨关节炎发生率逐渐升高,胫骨高位截骨术可起到较好的临床疗效,然而膝内翻亦常合并内侧半月板后根部断裂,在进行胫骨高位截骨术是否一期联合内侧半月板后根部修复术现仍争议不断。目的:探讨内侧开放胫骨高位截骨术(OWO)联合内侧半月板后根部修复术治疗膝关节骨关节炎合并膝内翻的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年7月采用内侧开放胫骨高位截骨术联合内侧半月板后根部修复术治疗膝关节骨关节炎合并膝内翻的48例患者(48膝)临床资料,其中男20例,女28例;年龄40~67岁,平均(55.4±7.9)岁;左膝23例,右膝25例。将所有患者术后1年第2次入院行内固定取出及二次关节镜探查作为末次随访,并比较术前及末次随访WOMAC评分、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、VAS评分、下肢力线通过胫骨平台位置、半月板外突距离、内侧半月板后根部愈合情况及Kellgren-Lawrence分级、膝内侧间室Outerbridge分级的改变。结果:所有患者均获随访,手术时间90~120 min,平均(105.1±6.5)min;末次随访时,WOMAC评分及VAS评分较术前均有明显降低,Lysholm评分及IKDC评分较术前均有明显提高(P<0.001);下肢力线通过胫骨平台位置、半月板外突距离均较术前有明显改善(P<0.001);末次随访时膝内侧间室Outerbridge分级较首次探查有明显下降(P=0.041),Kellgren-Lawrence分级较术前无明显变化(P=0.225);二次关节镜探查内侧半月板后根完全愈合22例(45.8%),松弛愈合16例(33.3%),瘢痕愈合6例(12.5%),不愈合4例(8.4%)。结论:内侧开放胫骨高位截骨术联合内侧半月板后根部修复术治疗膝关节骨关节炎,可以改善下肢力线、促进软骨再生,有效缓解关节疼痛及恢复活动能力,短期疗效满意。

关节镜下髌内侧支持带重建术治疗复发性髌骨脱位的康复护理

目的探讨关节镜下髌内侧支持带重建术治疗复发性髌骨脱位的康复护理。方法对本科室收治采用关节镜下髌内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位的18例患者实施系统的康复护理,包括心理护理、术前康复指导、术后康复训练和出院指导。结果康复护理后所有患者Kujala和Lysholm评分较康复护理前高。术后随访术前髌骨不稳症状消失,患者的运动能力较前改善,未见髌骨脱位复发。结论心理护理、术前康复指导和术后的功能锻炼等对复发性髌骨脱位术后患者康复起重要作用。