全身麻醉下支撑喉镜致颞下颌关节脱位一例

患者,男,44岁,172 cm,75 kg。因“声音嘶哑1年余”入院,曾自购“胖大海”服用,声音嘶哑无改善。既往史:乙肝“小三阳”,治疗不详。否认过敏史和外伤史;无烟酒嗜好。查体:体温36.6 ℃,HR 69次/分,BP 140/73 mmHg,RR 19次/分。麻醉术前访视ASA Ⅱ级,气道评估:龅牙、牙列不齐,张口度三横指,下颌活动度好,Mallampati分级Ⅱ级。心肺腹查体无特殊。

癌症痛大鼠模型中镜像痛现象观察

目的：研究癌症痛大鼠模型中镜像痛现象。方法：体重180～200g的雌性SD大鼠随机分为肿瘤组、假手术组和正常组（每组8只）。术前1d～术后15d内，隔天以Von Frey纤维测定其手术侧足（左后足）和非手术侧足（右后足）的机械痛闾，并进行术前、术后及组间比较；术后15d时，以25％乌拉坦0.6ml／100g进行麻醉后，以60g Von Frey纤维刺激各组大鼠右后足（非肿瘤侧或非手术侧后足）2min，2h后灌流取材，进行免疫组织化学染色，计数其L5～L6脊髓背角c-fos免疫反应阳性神经细胞数量。结果：肿瘤组手术侧和非手术侧足的机械痛阈均明显下降，显著低于假手术组（P〈0．01）和正常组（P〈0．01），而假手术组与正常组之间没有显著性差异（P〉0．05）。在刺激其右后足后，肿瘤组鼠右侧脊髓背角c-fos免疫阳性神经细胞数量明显高于假手术组（P〈0．01）和正常组（P〈0．01），而假手术组和正常组之间没有显著性差异。结论：癌症痛大鼠模型中存在镜像痛现象，并对伤害性刺激的反应增强。

Walker256乳腺癌细胞构建大鼠胫骨骨癌痛模型

目的：探讨以Walker256大鼠乳腺癌腹水瘤细胞制备大鼠胫骨骨癌痛模型，为骨癌痛机制和治疗研究提供有用的工具。方法：以Walker256乳腺癌细胞接种幼年雌性SD鼠腹腔制备腹水瘤细胞，将15μl腹水瘤细胞注入雌性成年SD鼠左侧胫骨骨髓腔制备骨癌痛模型；以注射加热灭活瘤细胞的SD鼠为假手术对照鼠，以正常鼠为正常对照鼠。造模后1-4周观察模型鼠自由行走痛评分、辐射热痛觉阈值[缩爪反应潜伏期（paw withdrawal latency，PWL）]和机械刺激诱发痛觉阈值[缩爪反应阈值（paw withdrawal threshold，PWT）]改变，并对痛觉行为改变明显的模型鼠进行影像学检测。结果：本方法制备模型的成瘤率为67．3％。模型鼠在造模后15d自由行走痛评分显著高于正常鼠和假手术鼠（P〈0．01）；模型鼠的模型后肢对热刺激痛觉阈值和对机械刺激诱发痛觉阈值分别在造模后21d和18d明显低于正常鼠和假手术鼠（P〈0．01），同时也明显低于模型肢对侧后肢（P〈0．05）。影像学结果显示，痛行为改变明显的模型鼠模型后肢胫骨骨质结构遭到明显破坏。结论：采用Walker256乳腺癌腹水瘤细胞可成功制备与人类骨癌痛体症相似的大鼠胫骨骨癌痛模型。

嗅神经、嗅球和嗅束的应用解剖

目的 :填补国人嗅神经、嗅球和嗅束的形态学资料 ,为鼻腔顶、颅前窝手术提供保护病人嗅觉功能的解剖学依据。材料和方法 :正常成人头颅标本 ,在手术显微镜下解剖观测嗅神经、嗅球和嗅束。结果 :上鼻甲内侧面的嗅丝密度高于鼻中隔上部。上鼻甲外侧列嗅丝数 6～ 1 2条。硬膜、蛛网膜包裹嗅丝至鼻腔顶部呈囊状者为 1 0 %。嗅球前端距大脑额极 1 9.3 3mm ,嗅球中部、嗅束中部、嗅束后端的内侧缘距大脑眶面内侧缘依次为 3 .64mm、6.5 8mm、8.96mm。结论 :提供国人嗅神经、嗅球和嗅束的一些解剖学数据 ,提示鼻腔或经鼻腔至颅前窝入路的手术 ,应尽量保护上鼻甲内侧面粘膜 ,应在一定范围内向上轻拉额叶眶面 。

经皮穿刺介入肺静脉射频消融治疗阵发性房颤的应用解剖

目的 探讨肺静脉起源性房颤的解剖学机制 ,为经肺静脉射频消融治疗阵发性房颤提供应用解剖学资料。 方法 在 38例心标本上观察了肺静脉壁肌层的结构和形态 ,并用组织学和透射电镜等方法确定肺静脉壁外层缠绕肌的来源和性质。 结果 自肺静脉口向远端的肺静脉壁肌层的外层有心房肌缠绕 ,其出现率为87 8% ;心房肌缠绕的形态可分为括约肌型、“U”型和交叉型 ;缠绕肺静脉的心房肌中有一些可能是起博细胞 (P细胞 )。 结论 肺静脉壁肌层的外层有心房肌缠绕 ,其中有一些可能是P细胞。这些结果为阐明房颤发生的机制以及在临床射频消融术中 ,寻找肺静脉口。

小剂量氯胺酮对骨盆截骨术患儿术后镇痛的影响

目的评价小剂量氯胺酮对Salter骨盆截骨术患儿舒芬太尼术后镇痛效果的影响。方法择期全麻下行Salter骨盆截骨术患儿90例，年龄3～6岁，随机分为三组。于缝合皮肤时经静脉通路连接镇痛泵，镇痛液配方：S1组（舒芬太尼0．6mg·kg-1·d-1 ＋生理盐水50ml）；S2组（舒芬太尼0．8mg·kg-1·d-1 ＋生理盐水50m1）；KS组（舒芬太尼0．6mg·kg-1·d-1 ＋氯胺酮2．2mg·kg-1·d-1 ＋生理盐水50m1）。记录术后2、4、8、12、24、36h的疼痛VAS评分和Ramsay镇静评分，观察和记录不良反应情况。结果与S1组比较，术后4～36hs2组和KS组VAS评分明显降低（P〈0．05）。术后4～36hS1组Ramsay评分明显低于S2组（P〈0．05）。与S2组比较，S1组和KS组恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显降低（P〈0．05）。结论小剂量氯胺酮可增强Salter骨盆截骨术患儿舒芬太尼术后镇痛效果，且不增加不良反应。

经口咽至斜坡区手术入路的应用解剖学

目的 :为经口咽至斜坡区的手术入路提供解剖基础。方法 :整颅 60个 ,颅的水平切面 2 0个 ,正中矢状切面 2 0个 ;头颈部尸体标本 2 5个 ,其中 10个行正中矢状切面。测量切牙孔、前、后鼻棘至咽结节的距离 ;咽结节、正中线与卵圆孔、颈静脉、颈动脉管外口和舌下神经管外口内缘以及与枕骨大孔前端的间距 ;测量斜坡高及其上、中、下段的厚度。斜坡区硬膜的厚度以及观测蝶窦与斜坡的位置关系等。结果 :正中线距卵圆孔内侧缘、破裂孔、颈动脉管外口、舌下神经管外口内侧缘分别为 2 3 .3 3± 2 .0 4mm ,10 .5 4±2 .65mm ,2 5 .2 4± 2 .85mm和 17.18± 1.86mm。斜坡的高和上、中、下段的厚度分别为 3 4.63± 4.3 6mm和 17.78± 3 .72mm ,10 .46± 2 .40mm ,7.3 6± 1.91mm。结论 :切牙孔或前鼻棘至咽结节的深度为 70 .99mm和 78.2 7mm ,切开咽后壁至颅底外面 ,以咽结节为圆心 ,以 2 0mm为半径作圆行斜坡区开骨窗 ,可有效防止伤及舌下神经。

展神经的应用解剖

目的 :为颅底外科手术防止伤及展神经提供应用解剖依据和为国人的周围神经增添体质学资料。材料与方法 :选用固定后正常成人头颅标本 2 1例 (4 2侧 ) ,测量展神经穿硬脑膜和入外直肌的位置 ,测量展神经各段的长度及外径。结果 :展神经穿硬脑膜处位于后床突下方 1 7.0± 2 .1mm。入眶后 ,在总腱环前方 1 4.4± 2 .9mm处 ,从外直肌的内侧上半部入肌。全长约 60mm ,海绵窦段长约 2 5mm。结论 :颞骨岩部尖端、斜坡或海绵窦和鞍背区手术时 ,应注意辨认和保护展神经。

不同时间点鼻腔黏膜注射地佐辛对鼻中隔偏曲术后鼻腔填塞物所致疼痛的镇痛效果

目的评价切皮前与术毕鼻腔黏膜注射地佐辛对患者行鼻中隔偏曲术后鼻腔填塞物所致疼痛的镇痛效果。方法选择择期于全身麻醉下行鼻内镜下鼻中隔偏曲手术的患者63例,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分入3组,每组21例。空白对照组患者不给予任何术后镇痛措施,切皮前注射组患者于切皮前鼻腔黏膜注射地佐辛0.1mg/kg,术毕注射组患者于术毕鼻腔黏膜注射地佐辛0.1mg/kg。记录麻醉时间和手术时间;分别于麻醉诱导即刻,气管插管即刻,麻醉诱导后30、60min时记录心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和动脉血氧分压(MAP)。分别于术后1、2、4、8、18、24h记录患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和镇静Ramsay评分,并记录追加镇痛药的患者例数。观察患者有无术后恶心呕吐、口干、头晕和呼吸抑制等不良反应发生。结果 3组间年龄、性别构成、身高、体重、ASA分级、手术时间和麻醉时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组内术中各时间点间的MAP、HR、SpO2的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。切皮前注射组麻醉诱导后30、60min时的MAP有低于空白对照组和术毕注射组同时间点的趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05);切皮注射组麻醉诱导后30、60min时的HR有低于空白对照组同时间点的趋势,麻醉诱导后30min时的HR有低于术毕注射组同时间点的趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与空白对照组同时间点比较,切皮前注射组术后1、2、4、8、18、24h时的疼痛VAS评分均显著降低(P值均<0.05),术毕注射组术后1、2、4、8、24h时的疼痛VAS评分均显著降低(P值均<0.05);与术毕注射组同时间点比较,切皮前注射组术后18、24h时的疼痛VAS评分均显著降低(P值均<0.05)。与空白对照组同时间点比较,切皮前注射组术后8、18、24h时的镇静Ramsay评分均显著降低(P值均<0.05)。与空白对照组同时间点比较,切皮前注射组术后2、4、8、18、24h时追加镇痛药的患者例数均显著减少(P值均<0.05),术毕注射组术后2、4、8、18h时追加镇痛药的患者例数均显著减少(P值均<0.05)。与术毕注射组比较,切皮前注射组术后18、24h时追加镇痛药的患者例数均显著减少(P值均<0.05)。空白对照组、切皮前注射组和术毕注射组的不良反应发生率分别为9.5%(2/21)、4.8%(1/21)和0,3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论切皮前与术毕鼻腔黏膜注射地佐辛可有效缓解鼻中隔偏曲术后由鼻腔填塞物引起的疼痛,且切皮前注射地佐辛的镇痛效果优于术毕注射。

颅后窝外侧入路术的应用解剖

目的 :为颅后窝手术入路提供避免损伤血管神经等的解剖学依据。方法 :解剖测量 16例成人头颅标本。结果 :乳突尖至茎突尖、寰椎横突外侧端和茎突尖至寰椎横突外侧端三者之间的距离分别为(3 0 .67± 6.3 8)mm ,(2 4.15± 4.46)mm和 (15 .2 0± 3 .5 0 )mm。乳突尖至面神经、颈静脉孔的外缘和颈动脉管外口的外缘、枕骨髁外侧缘中点的距离分别为 (10 .11± 3 .0 2 )mm ,(2 2 .93± 3 .5 9)mm ,(3 0 .40±3 .3 7)mm和 (3 1.43± 3 .11)mm。乳突尖至Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ对脑神经出颅处的距离分别为 (2 6.13± 5 .49)mm ,(2 4.2 7± 4.11)mm ,(2 1.17± 4.3 4)mm和 (2 4.64± 4.64 )mm。结论 :在颅后窝外侧入路的手术中 ,应重视乳突至茎突、寰椎横突外侧端和茎突至C1横突外侧端的间距 ,以及乳突至颈内静、动脉 ,Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ对脑神经的位置和距离等能有效地在手术时保护它们。

动眼神经的应用解剖学

目的 :为颅底区手术提供与动眼神经相关的应用解剖学和补充国人体质学资料。材料和方法 :选用正常成人头颅标本 2 1例 (4 2侧 ) ,测量动眼神经的颅段、海绵窦段和眶上裂段的长度和外径 ,观测该神经在海绵窦内与周围结构的毗邻关系。结果 :动眼神经在后床突前外方 6.0± 1 .6mm处入海绵窦 ;在窦的中部 ,位于滑车神经内侧4.5± 2 .1mm。动眼神经在眶上裂内已分成上、下二支的占 86% ,在眶内分支的为 1 4%。结论 :在枕骨斜坡区、海绵窦上缘和蝶骨小翼外下方手术时 ,应特别注意辨认和保护动眼神经。

地佐辛腹腔内注射减轻神经病理性疼痛大鼠的痛行为研究

目的研究地佐辛（dezocine，DZ）对神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用，并探讨其可能机制．方法脊神经结扎（SNL）模型雄性sD大鼠24只，随机分为3组：第1组（生理盐水组，n=8），SNL手术后14d腹腔内注射生理盐水1mL；第2组（地佐辛组，n=8），SNL手术后14d腹腔内注射地佐辛5mg／kg，总容量1mL；第3组（吗啡组，n=8），SNL手术后14d腹腔内注射吗啡5mg／kg，总容量1mL．结果腹腔内注射地佐辛及吗啡对神经病理性疼痛大鼠有明显镇痛作用，持续时间为4～6h．连续注射吗啡3d后产生明显的耐受作用，而地佐辛连续注射7d后仍有明显的镇痛作用．结论腹腔内注射地佐辛及吗啡能明显抑制SNL大鼠神经病理性疼痛，连续注射吗啡3d后产生明显耐受，地佐辛则在连续注射7d后仍有镇痛作用．

右旋美托咪定对全麻苏醒后耐管时间的影响

目的探讨右旋美托咪定(Dex)对全麻苏醒后的围拔管期耐管时间的影响。方法 43例择期行腹腔内手术的患者,随机分为两组:生理盐水组(Ns组,n=20)、美托咪啶干预组(Dex组,n=23)。Dex组患者在手术结束前30 min开始微量泵输注右旋美托咪定0.5μg/kg,手术结束时输注完毕;Ns组输注等量生理盐水。观察并记录患者苏醒到示意要拔管的时间(T1),麻药停药至患者初醒时间(T2),肌松药停药至肌力恢复到4个成串刺激的T4/T1比值(TOF)=75%的时间(T3),拔管时心率(HR),拔管后15 min时的Ramsey镇静评分。结果 Dex组T1时间明显长于Ns组(P<0.01)。两组T2、T3时间无显著差异(P>0.05)。Dex组拔管时HR明显低于Ns组(P<0.01)。两组Ramsey镇静评分无显著差异(P>0.05)。结论全麻患者在手术结束前30 min持续泵注Dex 0.5μg/kg至术毕,可提供给苏醒后的患者一个较长时间的耐管状态,给消退残余肌松药提供更长的时间窗,同时对肌松恢复时间、苏醒时间、拔管后的镇静评分无明显影响。

经鼻气管插管丙泊酚麻醉在老年患者ERCP诊疗中的应用

目的比较经鼻气管内插管与非气管内插管丙泊酚靶控输注用于高龄患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的临床应用效果。方法择期行ERCP术老年患者60例,ASAⅡ～Ⅲ,年龄70～85岁,随机分为两组(n=30),A组:采用依托咪酯、瑞芬太尼、琥珀胆碱麻醉诱导,经鼻腔气管插管,机械通气,丙泊酚效应室浓度(2～3.5μg/ml)维持麻醉;B组:丙泊酚靶控输注(效应室浓度2～3.5μg/ml)维持麻醉。连续监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、指脉氧饱和度(SpO2)值,记录患者麻醉诱导前(T0)、内镜置入咽部(T1)、内镜置入十二指肠乳头(T2)、清醒(T3)时的HR、MAP、RR、SpO2值,丙泊酚用量、操作时间、苏醒时间、术中体动呛咳例数。结果两组HR、MAP变化无统计学差异,A组术中RR、SpO2高于B组,操作时间、苏醒时间、丙泊酚用量少于或短于B组,体动呛咳发生率低于B组(P<0.05)。结论经鼻气管插管丙泊酚靶控输注是老年患者ERCP术中更为安全有效的麻醉方法。

P2X4受体在大鼠脊髓小胶质细胞中的表达

目的 研究神经病理性疼痛大鼠脊髓小胶质细胞P2X4受体的表达及意义.方法 40只健康SD大鼠随机分为脊神经结扎组（SNL组n=20）及对照组（Con组n=20）.SNL组结扎腰5脊神经,对照组仅暴露脊神经后不结扎立即缝合.术后观测2组机械痛阀值的变化,SNL组于术后第1、7、14、21 d处死4只大鼠,取L4～6段脊髓,用免疫组化及Western印迹法测定分析P2X4受体及OX-42的表达.结果 SNL组P2X4表达对照组显著增加.结论 神经病理性疼痛大鼠脊髓小胶质细胞P2X4受体表达明显增加.

33例大动脉手术后全麻苏醒延迟的原因分析

目的:分析了33例大动脉手术后全麻苏醒延迟的临床资料,以找出大动脉手术后全麻苏醒延迟的原因和处理方案。方法:回顾在全麻下完成的大血管手术共116例,其中发生麻醉苏醒延迟共33例。分析项目:(1)苏醒延迟与年龄及手术种类的关系;(2)病人的体温、神经肌肉传递功能(NMT)测定,酸碱、血气、电解质、肝肾功能、血糖检测结果;(3)术后头部CT的检查结果;(4)患者的处理和转归。结果:(1)高龄患者苏醒延迟发生率高;(2)发现酸中毒23例(69.7%);电解质异常11例(33.3%)、缺氧和/或CO2蓄积10例(30..3%)、血糖异常8例(23.2%)、肾功能异常7例(21.2%)、低体温和肌松作用残留各5例(各15.2%)、肝功能异常3例(9.1%);并发脑出血和脑梗塞各1例。(3)进入麻醉恢复室后,24例于2h内苏醒,平均苏醒时间为(1.75±0.91)h;超过2h的患者,平均苏醒时间为(4.33±3.7)h;1例并发广泛性脑梗塞未苏醒,术后第5d因呼吸、循环衰竭死亡。结论:大动脉术后高发苏醒延迟的主要原因与手术造成严重内环境紊乱等有关。

浅析麻醉医师在抗震救灾中的救援策略：云南鲁甸地震经验

目的本研究通过分析总结云南鲁甸地震成都军区昆明总医院麻醉科在野战医院救援经验旨在形成救援策略供麻醉医师参考。方法采用实时定性评估及系统评价总结本院，特别是麻醉科在鲁甸抗震救灾情况。记录及分析与救灾计划、决策、设备采购相关的野战医院会议、电话会议、文件资料，具体的救灾行动及时间。并访问参与救援行动的麻醉医师。结果本院在地震发生后前往鲁甸，地震后18h开始对伤者实施手术治疗。2d后本院在鲁甸成立了野战医院。本院麻醉科经过充分的仪器设备和药物准备，成为主要成员参与了救援行动。野战医院总共收治71名伤员，其中20名患者在全麻、区域阻滞或者局麻下接受了手术治疗。结论此次救援中麻醉科组织的救援策略是安全有效的，使得广大受灾群众得到了最佳的医疗救护。

冲击波治疗臀中小肌综合征改善腰腿痛的临床应用分析

目的观察体外冲击波治疗臀中小肌综合征改善腰腿痛的疗效。方法选取臀中小肌综合征患者36例,使用平行对照方法,按入院患者纳入病例随机分为治疗组和对照组。对照组18例,使用传统臀中小肌弹拨法;治疗组18例,使用体外冲击波疗法。以连续治疗7d为1个疗程,观察记录2个疗程中患者临床症状及不良反应,比较两组治疗前后不同时间VAS疼痛评分,以此来判断疗效。结果治疗组总有效率为88.89%,对照组总有效率为72.22%,两组VAS疼痛评分比较,差异有统计学意义,治疗组明显优于对照组。结论体外冲击波治疗臀中小肌综合征以改善腰腿痛疗效明显优于传统弹拨法,且具有安全可靠、操作简单、无不良反应等优点。