肝脏混合性肝细胞癌-神经内分泌癌综合治疗1例

转移性肝脏神经内分泌肿瘤常见,而肝脏原发性神经内分泌肿瘤罕见,诊断肝脏原发性神经内分泌肿瘤需满足以下2个条件:①病理诊断为神经内分泌肿瘤;②经传统影像学检查[包括计算机体层成像(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、内镜检查等]联合功能性影像学检查[生长抑素受体显像(somatostatin receptor scintigraphy,SRS)、68Ga-正电子发射计算机体层显像(positron emission tomography and computed tomography,PET/CT)、18F-PET/CT等]排除其他部位神经内分泌肿瘤。2017版内分泌系统世界卫生组织(World Health Organization,WHO)推荐使用混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤(mixed neuroendocrine-nonneuroendocrine neoplasms,MiNEN)取代原来的混合性腺神经内分泌癌(mixed adeno-neuroendocrine carcinoma,MANEC),并在2019版消化系统WHO广泛应用。MiNEN是指同时含有神经内分泌和非神经内分泌成分的混合上皮性肿瘤,每一种成分在组织学形态和免疫组化上可区分,并且至少占30%。肝脏神经内分泌肿瘤占肝脏原发恶性肿瘤不足1%,而MiNEN不足0.5%,且案例报道多为亚洲人群。对于肝脏原发性神经内分泌肿瘤,如可达到R0切除且功能性剩余肝体积≥30%(无肝硬化患者)或≥40%(肝硬化患者),首选手术切除;依据术后病理分级及危险因素不同需进行不同术后辅助治疗。本例患者术前辅助检查联合实验室检查考虑原发性肝癌可能性大,术前评估可切除。经R0切除后病理明确为混合性肝细胞癌-神经内分泌癌,且伴有神经内分泌癌成分的区域淋巴结转移。结合患者伴有高危复发风险因素,术后予以辅助治疗,疾病复发转移后根据血清肿瘤标志物水平及依托泊苷联合铂方案的疗效,推测转移灶为神经内分泌癌可能大,尽管临床常见MiNEC术后复发转移灶成分为神经内分泌癌,但是由于本类疾病少见,复发后仍建议行活组织检查,明确病理诊断,以指导治疗。晚期神经内分泌癌目前一线治疗方案仍参照小细胞肺癌的治疗方案,为依托泊苷联合铂类。目前有研究结果显示分子靶向药物安罗替尼和免疫检查点抑制剂对化学药物治疗失败后的小细胞肺癌的疗效,但是在神经内分泌癌的疗效及疗效预测标志物仍待临床研究结果证实。

油品计量专用计算器的研制与开发

本文介绍了一种用单片机系统改造普通计算器使之成为油品计量专用计算器的新颖方法。该方法即在带微型打印机的普通计算器上，加一８０３１系统，将油品计量交接过程中繁琐的查表与计算工作用单片机软件来加以实现，通过计算器上的打印机打印计算结果，当将油船、储油罐、罐车等储油容器的容积检定数据预先输入到单片机系统中时，使用者只需将油面高度、样品温度、样品视密度、油温参数键入计算器，即可得到打印好的标准密度、标准体积、标准质量等所需数据。

L-fuzzy拓扑空间中Ⅱ超仿紧性

本文讨论了Ⅱ超仿肾性的基本性质以及它与Ⅱ仿紧性的关系，得到了Ⅱ超仿紧性是闭遗传的、弱同胚不变的以及Ｌ－好的推广等结果。

家属参与护理干预和常规护理在多发性跖骨骨折患者中的应用效果比较

目的探讨家属参与护理干预和常规护理在多发性跖骨骨折患者治疗及康复中的临床价值比较。方法选取2016年1月~2017年6月在我院门诊就诊的60例多发性跖骨骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组各30例。对照组患者采用常规护理模式,观察组患者采用家属参与护理干预模式。比较两组患者的门诊治疗情况、康复情况及护理总满意度。结果治疗后,观察组患者的门诊费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的焦虑自评量表(SAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者的SAS评分均低于治疗前,且观察组患者的SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);半年随访结果显示,观察组患者的外固定拆除时间、骨折愈合时间均短于对照组,而足部功能恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理总满意度(93.33%)高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论多发性跖骨骨折患者实施家属参与护理干预,可有效改善患者的治疗情况,利于康复及护理满意度的提高,且具有较好的经济效益。

不同类型病原体感染的喘息性疾病患儿治疗情况及预后分析

目的:分析不同类型病原体感染的喘息性疾病患儿治疗及预后情况。方法:收集佛冈县人民医院2014年9月—2016年9月儿科住院部收治的喘息性疾病患儿800例,采用间接免疫荧光法,检测7种呼吸道感染病原体Ig M抗体,并观察每种病原感染所致喘息性疾病的住院天数、痊愈人数、死亡人数、放弃治疗人数及治疗费用。结果:800例患儿中,395例检测出病原体Ig M抗体阳性452例次,7种病原体中,MP阳性率(41.75%)最高,其次为iful B(5.75%),RSV、ADV、RV、iful A、pful阳性率分别为2.88%、2.63%、1.88%、0.75%、0.38%;不同疾病诊断患儿总呼吸道感染病原体Ig M抗体阳性检出率比较差异有统计学意义(P<0.05);喘息性支气管炎患儿病原体Ig M抗体检出率最高,其次为支气管哮喘,最低为毛细支气管炎。3种喘息性呼吸道疾病中,MP均为首要感染病原体;喘息性支气管炎治愈率最高,治疗费用较高,支气管哮喘住院天数最多,放弃治疗人数及死亡人数最高。结论:喘息性疾病与感染密切相关,主要病原体包括MP、ifu B、ADV,其中MP所致支气管哮喘病程长、病死率高。

小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的临床观察

目的探讨小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的临床效果。方法抽取2014年3月至2015年2月在广东省清远市佛冈县人民医院就诊的150例喂养不耐受的早产儿作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各75例,对照组患者采用常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上配合小剂量红霉素治疗,对比两组患者的治疗效果。结果观察组患儿的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;观察组患儿的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论喂养不耐受的早产儿采用小剂量红霉素治疗可以有效促进胃肠动力,改善早产儿喂养不耐受,治疗效果显著,值得广泛应用于临床。

功能优化方案应用于全髋关节置换术患者围手术期康复的效果分析

目的探讨功能优化方案应用于全髋关节置换术(THA)患者围手术期康复的效果。方法 60例行THA的老年患者,按照简单随机化法分为对照组与观察组,各30例。对照组给予常规康复支持干预,观察组给予THA功能康复优化方案干预。比较两组Harris评分,康复行为依从性评分,并发症发生情况。结果干预2周、干预1个月后观察组Harris评分分别为(63.91±1.36),(74.91±1.42)分,均高于对照组的(56.32±1.45)、(66.32±1.37)分,差异有统计学意义(P<0.05)。干预2周、干预1个月后观察组康复行为依从性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率6.67%低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 THA患者应用基于THA功能优化方案的康复干预有利于髋关节的恢复,患者对于康复训练的意识有所加强,并发症减少,值得进一步研究及推广。

真菌(1,3)-β-D-葡聚糖检测在侵袭性真菌感染中临床应用分析

目的探讨真菌(1,3)-β-D-葡聚糖检测(G试验)在侵袭性真菌感染患者中临床应用情况。方法回顾性分析湖南省人民医院、中南大学湘雅二医院和中南大学湘雅三医院2014年7月-2015年12月间进行G试验检测的2 588例患者血清标本的阳性率、阴性率、阳性似然比及阴性似然比,分析其临床相关因素。结果 2 588例患者中具有侵袭性真菌感染高危因素者1 678例,占64.84%,无高危因素者910例,占35.16%。在有高危因素患者中G试验检测真阳性169例,假阳性420例,真阴性904例,假阴性185例。阳性似然比为1.51,阴性似然比为0.76。G试验应用于存在血液系统恶性疾病、移植状态、重症感染、自身免疫病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤、糖尿病、肝硬化、慢性呼吸系统疾病等9种具有侵袭性真菌感染高危因素的患者检测时阳性似然比分别为1.23、1.77、1.21、1.55、1.31、0.68、1.8、1.97、2.2;阴性似然比分别为0.91、0.64、0.86、0.66、0.75、1.18、0.72、0.64、0.76。结论 G试验临床应用价值有待考证,尤其是在患有血液系统恶性疾病、重症感染、恶性肿瘤的患者中,G试验应用价值较低,需改良其方法。

胰腺神经内分泌肿瘤病理学分级诊断

胰腺神经内分泌肿瘤的病理学诊断是临床治疗和判断预后的重要基础。不同阶段的诊断标准存在不同临床意义,日趋完善。总的分级原则,由以往关注肿瘤大小等分期要素,发展为以肿瘤增殖程度作为主要标准,到以分化程度作为先决条件,结合增殖指数进行分级。首先依据形态分为神经内分泌瘤和神经内分泌癌,然后根据核分裂像和Ki67增殖指数把前者分为G1,G2,G3三级。

胰腺实性假乳头状肿瘤的CT表现与侵袭性行为的对照研究

目的探讨胰腺实性假乳头状肿瘤(pSPN)的CT表现对其侵袭性行为的预测价值。方法回顾性分析2009年6月至2019年6月复旦大学附属中山医院经手术切除及病理学证实的103例胰腺实性假乳头状肿瘤患者的临床资料及CT资料,根据手术病理结果将肿瘤分为两组,侵袭组38例,无侵袭组65例,均为单发病灶,对两组病灶的部位、数目、大小、形状、边界,包膜、钙化、出血等进行分析,测量两组病灶实性成分平扫、增强动脉期、增强静脉期的密度,计算增强动脉期、静脉期的强化程度以及增强静脉期与动脉期的强化程度差异,比较两组间差异有无统计学意义。定量指标的比较采用独立样本t检验,定性指标的比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。使用绘制受试者操作特征(ROC)曲线评价动脉期密度、静脉期密度、动脉期强化程度、静脉期强化程度对pSPN的侵袭性行为的预测价值。结果侵袭组和无侵袭组肿瘤的包膜、囊实性组成方面差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的肿瘤部位、最大径、边界、形状、钙化、出血、胰胆管扩张、胰腺萎缩差异均无统计学意义(P>0.05)。侵袭组pSPN的静脉期密度[(76.65±16.71)HU]及静脉期强化程度[(41.04±17.02)HU]均比无侵袭组高[分别为(70.09±12.02)、(34.55±11.41)HU],且差异均具有统计学意义(P<0.05);而肿瘤实性成分平扫密度、增强动脉期密度、增强动脉期强化程度及增强静脉期与动脉期强化程度差异均无统计学意义(P>0.05)。动脉期密度、静脉期密度、动脉期强化程度、静脉期强化程度的ROC曲线下面积分别为0.598、0.634、0.613、0.617,其中只有静脉期密度具有判别效能,最佳临界值为78.65 HU。结论胰腺实性假乳头状肿瘤边界不清,以实性成分为主,肿瘤实性成分静脉期强化明显等征象提示肿瘤具有侵袭性行为。

男性胰腺实性假乳头状肿瘤的CT特征分析

回顾性分析103例经手术切除及病理学证实的胰腺实性假乳头状肿瘤(pSPN)患者的临床资料及CT资料,按性别分为男、女两组,比较两组间临床特征及影像学特征。结果显示,与女性组相比,男性pSPN患者往往年龄较大,临床症状比较少见,肿瘤体积较小,肿块内实性比例更高,钙化更常见,这些影像学特征有助于男性pSPN的诊断和鉴别诊断。