问题为导向的教学(PBL)结合模拟教学在重症医学教学中的应用

目的:探讨问题为导向的教学(PBL)结合模拟教学对轮转重症医学科住院医师的教学效果。方法:选取2014年9月-2015年4月在本院重症医学科轮转的48名住院医师作为研究对象,随机分为传统教学组与PBL+模拟教学组,每组24名。传统教学组为住院医师轮转期间科室正常查房讲课等教学方法,PBL+模拟教学组为除科室正常查房外增设2周/次PBL教学及模拟教学。教学前后采用问卷调查、模拟人考核等对教学效果进行评估比较。结果:问卷调查结果显示:教学前两组在教学方法、学习兴趣、自学能力及团队协作等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);教学后两组在教学方法、学习兴趣、自学能力及团队协作方面均有提高,其中PBL+模拟教学组在教学方法上与传统教学组比较差异有统计学意义(P<0.05)。模拟病例考核结果显示:两组在教学后的模拟考核成绩均明显优于教学前,除判断病情是否好转比较差异无统计学意义外,其余教学后PBL+模拟教学组的模拟病例评分均明显高于传统教学组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:PBL结合模拟教学能够提高轮转住院医师的学习积极性、临床综合处理能力和团队协作能力,值得临床推广。

休克引起的胃肠道功能障碍及诊治进展

休克最终都有可能导致多器官功能障碍（multiple organ dysfunction,MODS）或衰竭（multiple organ failure,MOF）,而MODS/MOF是ICU死亡的主要原因,其病死率可高达40％～70％.在这个过程中,胃肠道的病理生理改变扮演了非常重要的角色,一方面胃肠道是休克的靶器官,另一方面它又可以引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）、加重感染和导致其他器官的功能障碍乃至衰竭,因此有人把胃肠道称作是感染和MODS、MOF的始动器官（motor）[1].分类号：R541;R573

脑电双频指数监测在机械通气患者镇静深度评价中的价值

目的：探讨脑电双频指数（BIS）监测在机械通气患者镇静深度评价中的价值。方法：随机入选20例成年机械通气患者,使用咪唑安定或丙泊酚维持镇静深度至Ramsay评分2~3分或SAS评分3~4分,每0.5h进行Ramsay和SAS评分及记录BIS值,观察6~48h,共监测Ramsay和SAS评分及相应BIS值358组。结果：BIS值与Ramsay和SAS评分均有较好的相关性,r值分别为0.753（P〈0.05）和0.771（P〈0.05）。BIS值在各不同镇静深度患者中的离散度均较大。结论：BIS监测在ICU机械通气患者镇静深度的评价中有一定价值。

结节病和特发性肺纤维化患者支气管肺泡灌洗液中IL-6和GM-CSF测定分析

目的:研究间质性肺疾病支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素-6(IL-6)和粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)的水平及临床意义。方法:应用酶联免疫法(ELISA)检测12例结节病(Sar)及14例特发性肺纤维化(IPF)患者和10例健康人BALF及血清中IL-6和GM-CSF的水平,并与BALF的细胞学成分及临床数据进行相关分析。结果:Sar组和IPF组BALF中IL-6和GM-CSF水平均显著高于对照组(P<0.05,P<0.01),而血清中则无显著差别或测不到。IPF组BALF中IL-6与BALF中淋巴细胞百分比呈正相关,Sar与IPF组BALF中的GM-CSF则与BALF中肺泡巨噬细胞(AM)的百分比呈正相关(P<0.05,P<0.01)。结论:IL-6与GM-CSF在间质性肺疾病的发病过程中起一定作用。

重症监护病房连续3年血流感染的病原分析

目的:了解重症监护病房(ICU)血流感染的发病率和病原体特点及其耐药情况。方法:收集中日友好医院ICU2006年1月～2008年12月血流感染的资料进行回顾性分析。结果:3年间ICU共有住院患者1526例,其中血流感染64例(95次),总发病率为4.2%,2006年、2007年、2008年的发病率分别为5.4%(28/520)、4.4%(22/499)和2.8%(14/507)。分离病原体103株,G+菌66株(64.1%),G-菌26株(25.2%),真菌11株(10.7%)。常见病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌(CNS,42.7%)、真菌(10.4%)、铜绿假单胞菌(9.7%)、金黄色葡萄球菌(6.8%)、鲍曼不动杆菌(4.9%)、屎肠球菌(5.8%)、粪肠球菌(3.9%)、大肠埃希菌(3.9%)。药敏结果显示,7株金葡菌中甲氧西林耐药金葡菌占86%,44株CNS中甲氧西林耐药CNS占95%。G-菌多重耐药的情况较常见。结论:ICU血流感染发病率3年来有所下降。病原体以G+菌为主,常见致病菌有CNS、真菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌。引起血流感染病原体的耐药性较高。

无创及微创血糖仪研究进展

随着人们饮食和生活方式的改变,糖尿病已经成为了危害中国国民健康的严重问题之一。规律和动态监测血糖是糖尿病控制和一些重症疾病救治时的基础条件,而目前广泛应用的指血血糖仪虽然操作简便,测量精度较好,但由于在使用时会对皮肤造成损伤,痛感明显,在实际应用中常因患者的抵触情绪而影响坚持血糖的自我监测。有鉴于此,无创及微创血糖仪研究一直以来都受到广泛的关注。文中介绍无创及微创血糖仪的原理、发展方向和主要产品,为血糖仪研究提供一个基础框架。

成人Still病合并肺孢子菌肺炎和巨细胞病毒肺炎5例临床分析

目的:回顾性分析中日友好医院,成人Still病(AOSD)合并肺孢子菌肺炎(PCP)及巨细胞病毒肺炎患者的临床表现和实验室检查结果,探讨AOSD合并PCP及CMV肺炎的高危因素、临床特点和诊断治疗措施。方法:回顾分析2015年1月至2017年4月,AOSD合并PCP和CMV肺炎患者5例的临床资料。结果:5例患者平均年龄(40.2±12.0)岁,均明确诊断AOSD,在激素减量过程中经支气管肺泡灌洗液检出Pc病原体的特异性基因片段,同时结合临床特征而诊断。5例患者同时合并CMV感染。均口服复方磺胺甲基异恶唑片(TMP-SMZco)联合静脉更昔洛韦治疗。4例患者氧合指数<300mmHg(1mmHg=0.133k Pa),分别根据低氧程度接受经鼻高流量吸氧、无创正压机械通气、有创正压通气等呼吸支持治疗,并最终成功撤离。结论:接受糖皮质激素等药物治疗的AOSD患者处于免疫抑制状态,是PCP及CMV肺炎好发人群。混合感染非常常见。支气管肺泡灌洗检查可作为免疫抑制患者获得病原学诊断的首选方法,合并呼吸衰竭症状者应早期应用正压机械通气治疗。

牛视网膜毛细血管内皮细胞的选择性分离培养方法

利用胰蛋白酶对牛视网膜内皮细胞和周皮细胞消化存在时间差的特点,进行细胞的选择性分离培养。经过3代分离、传代培养,经采用Ⅷ因子抗体,SP法进行染色并在显微镜下观察鉴定,证明可以获得纯度>98%、并能连续传代的牛视网膜毛细血管内皮细胞。该方法是较简便易行的牛视网膜内皮细胞选择性分离培养方法。

近红外光检测多巴胺及去甲肾上腺素对脓毒性休克患者组织氧合的影响

目的:应用近红外光(NIRS)及血乳酸测定等手段探讨多巴胺(DA)及去甲肾上腺素(NE)对脓毒性休克患者全身及局部器官组织氧合的影响。方法:16例脓毒性休克患者按照随机分组平行交叉的方法给予DA和NE治疗,各组观察时间为4h,分别于各小时末检测脑及肝脏组织的氧合及灌注指标:氧合血红蛋白变化(△HbO2)、还原血红蛋白变化(△Hb)、组织血氧饱和度(StO2)、血容量变化(△BV)及组织灌注的变化(△HbD),检测平均动脉压(MAP),中心静脉血氧饱和度(ScvO2)及血乳酸,比较两组间上述指标的差别。结果:(1)DA组患者脑组织的StO2、△HbD及△BV均较NE组显著升高(P<0.05,P<0.01)。(2)NE组患者肝脏组织的△HbD及△BV均显著高于DA组(P<0.05,P<0.01),在第3、4h末NE组的StO2也显著高于DA组(均P<0.01)。(3)两组的ScvO2在各时间点比较,差异均无显著性意义(均P>0.05),而NE组的血乳酸水平显著低于DA组(均P<0.05)。(4)DA组与NE组的MAP无显著性差异(P>0.05)。结论:DA比较有利于脑组织的灌注及氧合,而NE更有利于肝脏的灌注及氧合;在改善全身组织的灌注及氧合作用方面,NE略好于DA。

对杭州近郊复合型居住区开发的思考

近郊复合型居住区的开发是中国城市化过程中出现的新事物。对杭州市城郊土地开发过程中几个正在实施的复合型居住区进行分析和总结。提出在操作过程中应注意协调的若干关系。

肝移植患者术后滞留重症加强治疗病房的影响因素分析

肝移植手术是终末期肝衰竭的治疗选择。由于终末期肝病患者肝移植手术前、术中及术后特殊的病理生理特性，术后需要进入重症加强治疗病房（ICU）进行血流动力学、代谢、心肺功能、营养以及水、电解质平衡方面的监测及支持。但由于各种原因，这些患者不能在短期内转出ICU，甚至较长时间滞留在ICU，导致患者预后较差，医药费负担增加，发生院内感染以及其他并发症的机会增加，最终导致病死率增加。因此，有必要进行讨论。

企业开发近郊复合型居住区模式研究

该文对企业开发、经营近郊复合型居住区模式进行研究,探讨了企业开发该类项目的有利及制约因素。系统地总结了企业开发近郊复合型居住区的程序,以及企业在开发、经营中所产生的综合效益。

基于FAHP法的住宅小区规划设计方案评价方法——以青田香溢广场项目为例

该文将模糊层次分析法应用于住宅小区规划设计方案的评价。将方案评价的指标体系分为住宅小区规划设计和住宅单体设计两个方面来建立。尽可能地忽略主观因素对于评标的影响,系统、科学、公正、公平地评价一个住宅小区规划设计方案的优劣。

老年肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的相关因素

目的探讨老年肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的相关因素。方法肝硬化门静脉高压患者395例,研究其合并上消化道出血的发生情况。单因素和多因素Logistic回归分析影响老年肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的危险因素。结果肝硬化门静脉高压合并上消化道出血214例,占54. 18%。单因素分析结果表明,性别、肝功能分级、肝硬化病因与是否合并上消化道出血无关(P>0. 05);上消化道出血患者食管胃底静脉曲张多于无上消化道出血患者、门静脉内径高于无上消化道出血患者、不良饮食习惯多于无上消化道出血患者,且有统计学差异(P<0. 05)。将单因素分析具有统计学差异的因素纳入多因素回归分析,食管胃底静脉曲张、门静脉内径和不良饮食习惯为影响肝硬化门静脉高压合并上消化道出血的独立危险因素。结论肝硬化门静脉高压合并上消化道出血相关影响因素中,食管胃底静脉曲张、门静脉内径和不良饮食习惯为其独立危险因素。

抗线粒体抗体阴性原发性胆汁性胆管炎1例报告

随着临床医生对原发性胆汁性胆管炎(PBC)认识的不断加深以及抗线粒体抗体(AMA)检测技术的广泛应用,我国被检出PBC病例数呈不断上升趋势。但PBC起病隐匿,早期无特异性症状,首诊误诊率仍高达70%,尤其是AMA阴性者。现报道1例高滴度抗平滑肌抗体(SMA)的AMA阴性PBC,以提高临床诊断水平。

肝癌早期常见蛋白类肿瘤标志物的临床应用研究现状

肝癌是全球第六大常见癌症,而且是造成死亡的第二个最常见的癌症,并且男性的发病率明显高于女性[1]。据统计,肝癌发病率最高的地区集中在东亚和东南亚及北非和西非地区,中南亚、北欧、中欧和东欧发病率最低。2012年全球新发肝癌估计782 500例,其中死亡745 500例,仅中国就占病例总数和死亡人数的约50%[2]。我国是肝癌的高发地区之一,实现肝癌的早期诊断、早期治疗可以显著减低肝癌的死亡率,提高国民的生活质量。

触控屏基础知识纵览

随着科学技术的不断进步,触控屏电脑、触控屏手机、触控屏查询机等都开始出现在我们的日常生活中,不仅为我们的生活带来了很大的方便,而且还为一些不懂电脑操作的人员带来了方便,同时,也更加加快了社会发展的脚步。当然随着社会的不断发展,触控屏的应用范围也是越来越广,同时也是受到了众多消费者的青睐。应广大读者要求,本刊自本期起增设《触控屏印刷》专区,

纺织品印花行业技术现状及发展趋势

目前,盛行的纺织品传统印花技术主要有两种:即平网印花和圆网印花。这两种技术受张力小,不易变形,颜色鲜艳丰富,瑕疵较少。

急性呼吸窘迫综合征患者保护性肺通气策略依从性现况调查

目的评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者保护性肺通气策略依从性情况及其与预后关系。方法选取前瞻多中心队列研究(CHARDS)中进行有创机械通气的ARDS患者,收集患者的基本信息、机械通气数据和预后数据。依从性定义为潮气量≤7 ml/kg PBW或平台压≤30 cmH_(2)O或驱动压≤15 cmH_(2)O,潮气量纳入诊断ARDS后有创通气前7天数据,分为达标组(A组,100%达标)和非达标组(B组,50%~99%部分达标;C组,1%~49%部分达标;D组,完全不达标)。平台压、驱动压观察第一天数据。采用逐步回归方法,使用Logistics回归确定影响ICU存活的因素。结果共入组449例有创机械通气的ARDS患者,轻度、中度及重度患者分别为71例(15.8%)、198例(44.1%)和180例(40.1%)。前7天共监测到2880次潮气量数据,平均潮气量(6.89±1.93)ml/kg PBW,其中潮气量≤7 ml/kg PBW占53.2%。A、B、C、D组分别占29.8%(134/449)、24.5%(110/449)、23.6%(106/449)和22%(99/449)。轻度ARDS患者潮气量达标组18.3%(13/71)、非达标组81.7%(58/71);中度ARDS患者潮气量达标组25.8%(51/198)、非达标组74.2%(147/198);重度ARDS患者潮气量达标组38.9%(70/180)、非达标组61.1%(110/180),A组中重度ARDS患者达标率高于轻、中度ARDS患者(18.3%vs 25.8%vs 38.9%,χ^(2)=13.124,P=0.001)。221例患者记录平台压,95.9%(212/221)患者平台压≤30 cmH_(2)O;207例患者记录驱动压,77.8%(161/207)患者驱动压≤15 cmH_(2)O。前7天潮气量达标组ICU病死率低于非达标组(34.6%vs 51.3%,χ^(2)=10.464,P=0.001),达标组院内病死率低于非达标组(39.8%vs 57%,χ^(2)=11.016,P=0.001)。亚组分析显示中度和重度ARDS患者达标组ICU病死率和住院病死率均低于非达标组(均P<0.05),轻度ARDS患者达标与否的病死率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论ARDS患者肺保护性机械通气策略整体依从性好,轻度ARDS患者依从性略低,平台压和驱动压依从性达标率高。潮气量完全依从性组较未依从组更能改善ARDS患者病死率,且中重度亚组ARDS患者呈现相似的趋势,轻度ARDS患者依从性与否与预后无显著相关性。