黄绍刚教授基于“血三脏”理论辨治腹泻型肠易激综合征经验总结

黄绍刚教授在名中医周福生教授"三脏一体"及"心胃相关"理论启发下,结合肝脾辨证体系,首次提出将"血三脏"理论运用于腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的论治,主张心、肝、脾三脏同治,取得了显著疗效。研究对黄教授基于"血三脏"理论辨治IBS-D的临床经验进行简要总结,为IBS-D的诊治提供新的理论指导。

基于数据挖掘探讨黄绍刚教授治疗慢性胃炎的用药规律

目的:系统回顾和总结黄绍刚教授辨治慢性胃炎的用药规律。方法:收集2017—2019年黄绍刚教授于门诊治疗慢性胃炎的中药处方,使用Excel软件建立数据库,运用IBM SPSS Modeler 18.0软件的关联规则分析挖掘常用药物组合,运用SPSS Statistics 22.0软件对频次较高的20类中药进行聚类分析。结果:共纳入341张中药处方,常用中药为法半夏、紫苏梗、陈皮、白术和木香,常用中药类别为理气药、补虚药和化痰药,最常用的2味中药组合为法半夏-紫苏梗,关联规则中提升度最高的药物组合为柴胡-法半夏→黄芩。对20味高频中药进行聚类分析,得出5组聚类组,分别为黄芩、柴胡、太子参、枳壳、合欢皮、白芍和延胡索(C1组),砂仁、鸡内金、豆蔻、黄芪和乌药(C2组),法半夏、陈皮、紫苏梗、白术、茯苓和党参(C3组),木香(C4组),厚朴(C5组)。结论:黄绍刚教授认为,慢性胃炎的基本病机以脾胃虚弱为本,痰湿内蕴、肝郁气滞为标,临床上应当以健脾化湿、疏肝理气为基本法则,随症加减。

黄绍刚辨治腹泻型肠易激综合征经验

黄绍刚教授认为“肝郁脾虚,心神失调”是腹泻型肠易激综合征的基本病机,腹痛责之于肝,泄泻责之于脾,腹泻型肠易激综合征迁延难愈则多与心神失调相关;提出“疏肝健脾、养心安神”为腹泻型肠易激综合征的基本治疗大法,采用自制中药复方肠激灵治疗腹泻型肠易激综合征,临床疗效满意。

IBS-D大鼠肠道菌群-短链脂肪酸代谢轴变化特点及丁酸钠干预作用研究

目的探索腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)大鼠模型的肠道菌群-短链脂肪酸代谢轴变化特点,以及探讨丁酸钠对该轴的影响。方法将17只Wistar大鼠随机分为3组,采用4%醋酸灌肠联合束缚应激诱导IBS-D大鼠模型,造模期间予以丁酸钠腹腔注射,采用16S rRNA技术检测大鼠粪便菌群,液相色谱-质谱联用检测大鼠粪便短链脂肪酸含量。结果与正常组比较,模型组体重下降,腹壁撤退反射(abdominal withdrawal reflex,AWR)评分、粪便含水率明显升高,肠道益生菌相对丰度下降,布劳特氏菌属(Blautia)相对丰度明显升高,粪便乙酸含量显著增加,丁酸、戊酸含量明显下降;与模型组比较,丁酸钠组大鼠体重增加,AWR评分、粪便含水率明显降低,布劳特氏菌属(Blautia)相对丰度显著下降,而粪便丁酸、戊酸含量显著升高。结论丁酸钠可通过改善肠道菌群-短链脂肪酸代谢轴失调缓解IBS-D大鼠腹泻及结肠内脏高敏。

脾虚瘀热病机在消化性溃疡中的意义

在系统整理消化性溃疡的病因病机论述和辨证论治文献,总结本病中西医治疗进展的基础上,结合临证经验,提出脾胃虚弱是消化性溃疡发病与复发的根本因素,在消化性溃疡的发病中脾胃虚弱是其根本,而胃热血瘀是其标,脾虚胃瘀热是其发病的重要病理环节。故健脾清热化瘀法是一种行之有效的抗溃疡及复发的方法。

中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的Meta分析

目的:运用Meta分析,综合评价中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法:全面收集国内期刊公开发表的中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床试验资料,采用Jadad质量标准对文献进行评价,并利用RevMan4.2软件对多个研究结果的总体效应进行Meta分析,并进行敏感性分析;用漏斗图分析发表性偏倚。结果:7篇文献符合纳入标准,均属于低质量文献。中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效优于对照组,差异有统计学意义。敏感性分析显示评价结果较为稳定;漏斗图图形不对称,考虑存在发表性偏倚。结论:中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎有一定疗效。

消化性溃疡复发机理的中西医研究进展

就消化性溃疡复发与幽门螺杆菌(HP)、胃酸高分泌、溃疡愈合质量(QOUH)、自由基损伤、胃肠激素分泌紊乱、多巴胺等相关因素的关系,以及近年来健脾清热化瘀法在抗溃疡复发中的应用作了较全面的综述。认为脾胃虚弱是消化性溃疡发病与复发的根本因素,而胃热血瘀是其标,脾虚胃瘀热是其发病的重要病理环节,而益气清热化瘀则是抗溃疡复发之大法。提出今后治疗应以提高溃疡愈合质量为前提,通过流行病学研究加深对溃疡复发的中医学认识,以调整相关脏腑功能为重点,辨证与辨病相结合进行抗溃疡复发的研究。

疏肝健脾法治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)随机对照试验的Meta分析

目的:运用循证医学方法,对疏肝健脾中药治疗腹泻为主型肠易激综合征(IBS-D)进行系统评价和Meta分析,以期对疏肝健脾中药治疗肠易激综合征的疗效及安全性作出客观、可信的评价。方法:全面收集疏肝健脾中药及复方治疗腹泻为主型肠易激综合征的临床试验,在严格质量评价的基础上,利用RevMan 4.2软件对多个研究结果的总体效应进行Meta分析,并进行敏感性分析;用漏斗图分析发表性偏倚。结果:共5篇随机对照试验文献符合纳入标准,均无使用盲法;JADAD文献质量评分,有2篇文献得3分,3篇文献得2分;合并试验组与对照组治疗肠易激综合征的总有效率分别为318/340(93.53%)、130/195(66.67%),差异有统计学意义;敏感性分析显示,评价结果较为稳定,漏斗图形不对称,考虑存在发表性偏倚。结论:疏肝健脾法治疗腹泻为主型肠易激综合征有效,优于西医对照组,能明显提高患者生存质量,改善临床症状,但研究结果具有一定局限性。

从五脏相关角度探讨肠易激综合征核心病机

肠易激综合征是一种以腹痛或排便习惯改变为特征的消化系统疾病,属中医"便秘"、"泄泻"和"腹痛"等范畴,其发病与脾胃虚弱、健运失职,肝失疏泄、横逆脾土、木不疏土,心神失调、气血失和,肺失宣肃、肠道传化不利,肾失摄纳、二阴开合失司等五脏相关,但其核心病机仍为肝郁脾虚。

基于周福生教授“血三脏”理论辩治肠易激综合征

目的探讨“血三脏”理论在肠易激综合征中的应用.方法：从心、脾、肝三脏相互作用的病理生理关系阐述肝郁脾虚、心胃不和是IBS 的病机关键及应用疏肝理脾和宁心安神之法对IBS 的辨证论治.结论：以“心-脾-肝” 相互作用的“血三脏”理论是对肠易激综合征发病机制研究的深入发展, 对该病诊治模式产生深远影响.

周福生教授论治便秘经验摭拾

本文较系统地总结了周福生教授对便秘之病因病机、脏腑关系及辨证论治的独到见解。其病机不不外乎虚、实两方面 ,实者为邪滞胃肠 ,壅塞不通 ,尤以气机郁滞多见 ;虚者为肠失温润 ,推动无力 ,尤以津枯失润多见 ,且虚实之间可相互转化。其脏腑关系 :便秘的病位虽在肠 ,系大肠传导失常所致 ,但与脾胃肺肝肾等脏腑有密切关系。其治疗要点 :分为虚秘与实秘两大类 ,虚者多而实者少 ,应辨证求因 ,主张调畅气机为主 ,养血润肠为辅 ,参以清热通下 ,益气温阳等法。临床上常分四型论治 ,分别选用疏肝理肺、导滞通便 ;滋阴养血 ,肠润通便 ;益气通幽 ,气斡通便 ;温阳祛寒 ,肠暖通便等法治疗。

从整体观探讨功能性便秘的中医治疗

功能性便秘是指结肠、直肠及肛门功能异常导致的便秘，是一种常见的肠功能紊乱性疾病。临床表现为排便次数减少，大便排出困难，排便间隔时间延长，或大便干燥，或排便不尽感．或下坠感等，但结肠、直肠检查无器质性病变。人群中约有50％以上的人曾受到便秘的困扰。中医学认为功能性便秘主要与脏腑的功能失调有关，如肝气郁结、脾不健运、肾气虚弱、肺失宣降以及气血津液不足等（1）。其病位虽在大肠，但与肝、脾、肾、肺、胃等脏腑功能失调有关。可概括为寒、热、虚、实4个方面。本文从中医整体观角度．就功能性便秘的病因病机和中医治疗方法进行阐述探讨。

溃疡性结肠炎中西医临床路径构建思路与方法

溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis,UC）是一种以大肠粘膜和粘膜下层炎症为特点的慢性炎症性疾病。近年来本病在我国的发病率呈逐渐增高的趋势,且被认为是结肠癌的癌前病变,已被世界卫生组织列为现代难治病之～。因其病因和发病机制尚未完全阐明，目前尚无根治办法。因此努力寻找效优副作用小的治疗方法是当务之急，中医药治疗本病具有这一独特的优势。临床路径作为一种先进的现代医学管理模式，其在规范医疗行为、提高医疗品质、控制医疗成本、缩短住院天数、提高患者满意度等多方面的功效已被众多研究成果验证，是当前医学发展的需要及必由之路。溃疡性结肠炎为重大疑难疾病，

脾虚证模型大鼠血清中血管活性肠肽和胆囊收缩素的变化及四君子汤的干预作用

目的研究脾虚证模型大鼠血清中血管活性肠肽(VIP)和胆囊收缩素(CCK)的变化以及四君子汤的干预作用,探讨四君子汤调节大鼠胃肠动力的机制。方法采用饥饱失常加劳倦加破气耗气方法复制脾虚大鼠模型,将60只大鼠随机分为正常组、模型组、四君子汤组、莫沙必利组,用Elisa法测定每组大鼠血清中血管活性肠肽和胆囊收缩素的含量。结果模型组大鼠血清中血管活性肠肽含量(28.60±41.88)明显减少,与正常组(51.55±16.22)比较差异具有统计学意义(P<0.05);模型组大鼠血清中胆囊收缩素(3.55±2.53)含量明显升高,与正常组(2.05±0.67)比较差异具有统计学意义(P<0.05)。经治疗后,四君子汤组大鼠血清中血管活性肠肽(57.51±13.25)、莫沙必利组大鼠血清中血管活性肠肽(61.63±27.46)均较模型组显著升高(P<0.05),四君子汤组大鼠血清胆囊收缩素(2.29±0.81)较模型组显著降低(P<0.05)。结论四君子汤能调节脾虚证大鼠的胃肠激素,从而纠正其胃肠功能紊乱,这是四君子汤治疗脾虚证的作用机制之一。

急性上消化道出血患者胃镜检查436例

急性上消化道出血是内科常见急症，患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象。胃镜检查是目前急性上消化道出血定性、定位诊断的首选手段。本文旨在分析急性上消化道出血患者行胃镜检查的疗效。

中西医结合临床路径在溃疡性结肠炎住院患者中的应用与评价

目的评价溃疡性结肠炎中西医结合临床路径应用于临床的实际效果。方法采用非同期队列研究比较实施临床路径前(非路径组)与实施临床路径后(路径组)患者的主要相关情况,主要评价指标包括临床疗效、平均住院天数和住院总费用。结果两组患者经住院治疗,其腹泻、脓血便、腹痛、腹胀、里急后重、发热症状均可得到有效控制,但路径组在改善腹泻、腹痛、里急后重方面,疗效优于非路径组(P<0.05);路径组患者平均住院天数、住院总费用都比非路径组下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论尽管两组患者在平均住院天数、住院总费用方面比较,差异无统计学意义,但路径组住院天数、住院费用都比非路径组减少,控制了医疗成本,改善了医疗质量,值得进一步推广应用。

腹泻型肠易激综合征患者的内脏敏感性与色氨酸代谢通路的相关性研究

背景:色氨酸(TRP)是一种人体必需氨基酸,可通过5-羟色胺(5-HT)信号通路和犬尿氨酸(KYN)代谢途径在相关酶的催化下生成5-HT,参与腹泻型肠易激综合征(IBS-D)内脏高敏感的发生。目的:探讨IBS-D患者内脏敏感性与TRP代谢通路的相关性。方法:纳入2012年6月—2014年1月广东省中医院的30例IBS-D患者和30名健康体检者。行胃肠道症状评估量表(GSRS)评分,以肛门直肠测压检测内脏敏感性,以RT-PCR和蛋白质印迹法分别检测结肠黏膜IDO mRNA和蛋白表达,高效液相色谱法检测血清5-HT、5-HIAA、TRP、IDO、KYN和KYNA浓度以及IDO活性和KAT活性。结果:与对照组相比,IBS-D组GSRS评分显著升高(P<0.05),初始感觉阈值、排便阈值和疼痛阈值显著降低(P<0.05),肛门直肠收缩压显著升高(P<0.05),血清5-HT、5-HIAA浓度均明显升高(P<0.05),IDO mRNA和蛋白表达明显增高(P<0.05),血清KYN浓度明显增高(P<0.05),KYNA浓度明显降低(P<0.01),IDO活性明显增高(P<0.01),KAT活性明显降低(P<0.01)。相关性分析显示IBS-D组初始感觉阈值、排便阈值、疼痛阈值和肛门直肠收缩压与5-HT、5-HIAA、TRP、KYN、KYNA、IDO活性和KAT活性相关(P<0.05)。结论:TRP代谢通路与IBS-D的内脏高敏感相关。

CD4^+CD29^+T细胞亚群与溃疡性结肠炎的相关性及黄芩苷的干预作用

目的:探讨溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者CD4+CD29+辅助性T细胞及其表面标志和相关细胞因子的表达,并进一步探讨体外黄芩苷干预的作用.方法:选取33例UC患者,30例腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS-D)组,30例健康组,应用流式细胞仪检测UC患者CD4+C D29+的表达,Q-PCR的检测其GATA-3、FOXP3、T-bet、RORC的表达,Western blot检测其核因子κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)p65和phospho-NF-κB p65、STAT4和phospho-STAT4、STAT6和phospho-STAT6的表达,用ELISA法检测血清γ-干扰素(interferonγ,IFN-γ)、白介素(interleukin,IL)-4、IL-5、IL-6、IL-10、肿瘤生长因子β(tumor specific growth factor-β,TGF-β)的水平及体外黄芩苷干预的作用.结果:UC患者外周血中CD4+C D29+T细胞与健康对照组和IBS-D组相比,CD4+和C D4+C D29+明显增高,差异有统计学意义(P<0.01);IFN-γ、IL-4、IL-5、IL-10和TGF-β1与IBS-D组和健康对照组均有不同程度的升高,IL-6较IBS-D组和健康对照组稍降低;外周血单个核细胞RORC和FOXP3 mRNA与健康对照组和IBS-D组相比,RORC和FOXP3 mRNA明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);外周血T细胞转录因子T-bet基因的表达水平明显高于健康对照组,GATA-3基因的表达低于健康对照组,T-bet/GATA-3的比值明显高于健康对照组(P<0.05);40μmol/L和20μmol/L浓度黄芩苷的干预下CD4+C D29+较未干预前明显增高,明显降低IFN-γ、IL-5、IL-6,而升高IL-4和IL-10;RORC和FOXP3均明显下降,可明显降低T-bet,可稍降低GATA3,使T-bet/GATA-3的比值较干预前降低;p-STAT4/STAT4较未干预前明显下降,p-STAT6/STAT6明显增高,p-NF-κB/NF-κB明显下降.结论:黄芩苷可能通过促CD4+CD29+增殖作用及多方面的免疫抑制调节免疫平衡而缓解溃疡性结肠的炎症反应,为深入研究UC的发病机制及新药开发提供理论基础.