一所三级传染病医院连续5年医务人员血源性职业暴露特点

目的探讨某传染病医院连续5年医务人员职业暴露及与工作强度的相关性,为做好职业防护工作提供依据。方法回顾性分析2010年1月—2014年12月某院上报的职业暴露案例,统计分析其职业类型、暴露途径、暴露源等资料。结果共上报228例职业暴露事件,护士(75.44%)和医生(19.30%)为职业暴露的主要人群;输液过程为职业暴露的主要途径,占52.19%;乙型肝炎病毒(HBV)为主要暴露源,占71.05%,其次为人类免疫缺陷病毒(HIV,占10.09%)。医生职业暴露率与医患比、护士职业暴露率与护患比Pearson相关系数分别为-0.849和-0.823,均P<0.05。结论护士为职业暴露高危人群,输液过程中最易发生职业暴露,医生和护士的职业暴露与其工作强度相关。

某市1426名新冠肺炎抗疫一线医务人员心理应对能力调查

目的调查某市新型冠状病毒肺炎定点收治医院医务人员在抗疫过程中的心理应对能力及影响因素,为提升医疗机构及医务人员应对突发传染性疾病时心理干预提供理论依据。方法采用分层随机抽样方法调查阜阳市三区五县新型冠状病毒肺炎定点医院在2020年2月25—29日参与抗疫的一线医务人员。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁量表(SDS)对医务人员进行焦虑和抑郁测评调查,比较分析医务人员焦虑和抑郁的影响因素。结果共调查1426名医务人员,其中有194名发生焦虑,发生率为13.60%;女性焦虑发生率高于男性(15.48%VS 8.55%,P=0.001),护士(15.59%)和医技人员(15.09%)焦虑发生率高于医生(9.09%),差异有统计学意义(P=0.008)。医务人员中有395名发生抑郁,发生率为27.70%,女性抑郁发生率高于男性(29.13%VS 23.83%,P=0.038),护士(29.25%)抑郁发生率高于医生(21.53%),差异有统计学意义(P=0.001)。1426名医务人员SAS评分为(39.20±9.42)分,SDS评分为(42.57±11.78)分。其中女性SAS和SDS评分均高于男性;护士和医技的SAS和SDS评分均高于医生;差异均有统计学意义(均P<0.05)。大专及以下学历医务人员SDS评分高于本科及以上学历人员;初级职称医务人员SDS评分均高于中级和高级职称医务人员;差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论参与抗疫一线的医务人员均出现不同程度的心理压力,医疗机构应注重对突发公共卫生事件处置体系的建立和医务人员应对能力的培养。

某三级传染病专科医院的医院感染现患率调查分析

目的:掌握医院感染的实际情况和感染危险因素,评价日常监测资料的准确性,为医院感染防控提供依据。方法:对安徽省阜阳市第二人民医院2013年7月10日住院患者进行医院感染现患率调查。结果:调查住院患者1 030例,实查1 026例,实查率为99.61%。医院感染22例,22例次;感染率和例次感染率均为2.14%;感染部位以手术部位感染(31.82%)和下呼吸道感染(22.73%)为主;医院感染高发科室为感染科ICU(28.57%);抗菌药物总体使用率为44.64%。感染病例分离出细菌14株,以革兰阴性菌为主。主要经血传播疾病HBV检测阳性结果为16.61%,HIV检测阳性结果为2.98%,HCV检测阳性结果为4.13%。结论:传染病专科医院住院患者中,血源性传播疾病患病率较高,应加强医务人员职业防护;感染科ICU为医院感染高发科室,手术部位和下呼吸道为医院感染重点部位,工作中应关注重点科室和重点感染部位的管理。

传染病专科医院应对新冠肺炎疫情的策略与实践探索

传染病医院作为各种传染病的救治基地,在突发公共卫生事件来临时,理应在疫情防控、救治病患和促进社会稳定方面发挥重要作用。阜阳市第二人民医院在抗击新冠肺炎疫情中借助以往传染病防控救治经验,积极开展发热门诊患者分类就诊,早期识别并重视重型、危重型患者的救治,实施普通型和重型病例临床路径管理,多措并举防控医院感染的发生,重视呼吸机治疗师作用,组织实施恢复期患者血清抗体特异性疗法,全面稳妥调配有关人员参与应急处置突发事件,适时进行心理疏导工作等,保证了疫情中零死亡、无医务人员感染的事件发生。

临床护士对胰岛素治疗认知及注射技术掌握现状调查

目的了解临床护士对胰岛素治疗的认知及注射技术执行现状,为探索胰岛素相关知识的培训模式、提高糖尿病专科护理提供依据。方法采用自行设计的"临床护士胰岛素认知及注射技能现状调查问卷",于2016年1—3月对安徽省阜阳市7所二级以上综合医院的423名临床护士进行调查。问卷内容包括护士基本信息、对胰岛素的认知、胰岛素注射技术及执行力4部分。结果仍有较多护士对胰岛素治疗存在误区,且胰岛素注射方法的掌握及执行情况不容乐观。56.5%的护士认为注射胰岛素是糖尿病患者最后的选择;认为掌握胰岛素注射方法及部位的护士占72.1%;认为掌握胰岛素剂型、起效时间、减痛方法等的护士均低于50%;执行力最好的是"注射胰岛素后交代患者进餐时间",占91.5%;每次注射胰岛素后均在皮下停留10 s以上占78.7%;糖尿病联络护士及专科护士对胰岛素规范应用优于普通护士(P<0.05)。结论护士对胰岛素治疗的认知、操作等还存在一定不足,需进行针对性培训,以进一步提高专科护理水平。

某三级综合性医院下呼吸道医院感染直接经济损失研究

目的了解下呼吸道医院感染的直接经济损失。方法采用回顾性调查方法,选取阜阳市某三级综合性医院2018年5月1日—2020年5月31日住院患者中50例下呼吸道医院感染患者为病例组,采用病例1∶1配对研究的方法,设置配对条件,将同期未发生下呼吸道医院感染且未发生其他部位医院感染、入院及出院第一诊断相同的50例住院患者设为对照组,比较下呼吸道医院感染造成的直接经济损失。结果病例组住院总费用、日均住院费用中位数分别为64858.5、2128.6元;对照组为26728.0、1477.5元,下呼吸道医院感染造成的直接经济损失为38130.5元/例,主要为药费、其他(材料)费、诊疗费、护理费,其中药费最高。病例组各分项医疗费用中除手术费外,其他均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。病例组和对照组比较,增加的主要费用为抗菌药物费用、炎症指标费用、影像学检查费用,中位数差值分别为2962.0、180.0、444.0、1288.5元,差异均有统计学意义(均P<0.01)。住院日数病例组为(29.3±15.2)d,对照组为(14.9±7.5)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论下呼吸道医院感染造成的直接经济损失严重,总费用及日均住院费用均增加,且延长住院时间,应高度重视,并及早采取预防与控制措施。

61例重型颅脑损伤患者预后因素及呼吸机相关性肺炎病原学特征

目的分析呼吸机相关性肺炎对重型颅脑损伤患者预后影响因素,及呼吸机相关性肺炎病原学特征,为临床治疗和抗菌药物应用提供参考。方法回顾分析2018年1月1日~2019年7月31日外科ICU收治的61例重型颅脑损伤患者的临床资料,Cox比例风险回归模型分析重型颅脑损伤患者的预后因素,并分析VAP病原菌特征。结果年龄(OR=1.037,95%CI 1.006~1.069)、GCS评分(OR=0.848,95%CI 0.732~0.982)和VAP(OR=1.591,95%CI 1.237~1.843)是影响重症颅脑损伤患者的预后因素。61例重型颅脑外伤患者,VAP发生40例,发生率为65.6%;分离致病菌83株,前三位致病菌为鲍曼不动杆菌(18株)、肺炎克雷伯菌(18株)和铜绿假单胞菌(15株),构成比分别为21.7%、21.7%和18.1%。泛耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌分离率分别为100.0%、27.8%和53.3%。结论1)年龄、GCS评分和VAP是重型颅脑损伤患者的预后影响因素。2)重型颅脑损伤患者VAP具有感染率高、多重感染、致病菌耐药性高等特点。

支气管扩张伴感染患者病原菌分布及耐药致直接经济损失研究

目的研究支气管扩张伴感染患者细菌构成及造成的直接经济损失。方法回顾性选取我院近两年支气管扩张伴感染患者敏感细菌感染和多重耐药菌感染住院患者各78例,比较两组细菌构成、住院费用和患者住院日。结果敏感细菌感染组前三位分别为铜绿假单胞菌(70.5%)、肺炎克雷伯菌(10.3%)和鲍曼不动杆菌(5.1%);多重耐药菌感染组前三位分别为铜绿假单胞菌(47.4%)、大肠埃希氏菌(20.5%)和鲍曼不动杆菌(15.4%),两组细菌构成存在差异(P<0.05)。敏感细菌感染组和多重耐药菌感染组住院日分别为(10.9±2.5)天和(13.8±5.5)天,住院费用分别为(7636.1±2671.4)元和(11601.2±5579.1)元,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论支气管扩张伴感染患者敏感细菌感染和多重耐药菌感染细菌构成不同,且多重耐药菌感染导致医院和患者严重的经济负担,浪费卫生资源。因此,预防细菌耐药意义重大,需多措并举。

阜阳市医疗机构医院感染专职人员配备情况调查

目的了解阜阳市医疗机构医院感染专职管理人员配备情况,为加强医院感染管理队伍建设提供参考。方法通过问卷调查方式,对安徽阜阳市各级医疗机构医院感染专职人员配备情况进行调查。结果共调查该市149家医疗机构,含三级10家、二级43家、一级96家。该市三级医疗机构全部设置医院感染专职管理部门,二级和一级医疗机构设置医院感染独立管理科室分别占81.40%和37.50%。81家拥有医院感染专门管理部门的医疗机构共配备161名专职人员,专职人员配比达标率仅为25.93%。结论该城市基层医疗机构医院感染管理组织不健全,专职人员标配率较低,感染管理组织有待健全。

新型冠状病毒肺炎定点收治医院医务人员心理健康调查

目的调查2019年新型冠状病毒肺炎疫情中某收治医院临床一线医务人员心理健康状况,为心理干预提供理论依据.方法于2020年2月7~14日,采取整群抽样方法,收集该医院参与救治的246名临床一线医务人员作为研究对象.采用《焦虑自评量表》(SAS)和《创伤后应激障碍自评量表》(PTSD-SS)调查医务人员的心理健康状况.共发放问卷246份,回收问卷230份,回收率93.5%.结果医务人员焦虑发生率为23.04%(53/230),焦虑评分为(42.91±10.89)分.其中,重度焦虑、中度焦虑和轻度焦虑发生率分别为2.17%(5/230)、4.78%(11/230)和16.09%(37/230).女性焦虑发生率高于男性[25.67%(48/187)比11.63%(5/43),Z=-2.008,P=0.045],女性焦虑评分高于男性[(43.78±11.12)分比(39.14±9.01)分,t=-2.548,P=0.012].护士焦虑发生率高于医生[26.88%(43/160)比14.29%(10/70),Z=-2.066,P=0.039)],护士焦虑评分高于医生[(44.84±10.42)分比(38.50±10.72)分,t=-4.207,P<0.001].医务人员应激障碍发生率为27.39%(63/230),应激障碍评分为(42.92±17.88)分.女性医务人员应激障碍评分高于男性[(44.30±18.42)分比(36.91±13.95)分,t=-2.472,P=0.014].结论在新型冠状病毒肺炎疫情中,医务人员焦虑和应激障碍发生率较高,医疗机构应加强医务人员心理技能培训,尤其关注女性护理人员.

某传染病医院实习护士血源性职业暴露分析

目的探讨某传染病医院实习护士血源性职业暴露危害因素,提出预防策略。方法回顾分析某三级传染病医院2013年1月1日至2017年12月31日82例实习护士血源性职业暴露资料,分析实习护士职业暴露发生率、病原体构成、发生部位及暴露环节。结果该医院2013至2017年实习护士职业暴露总体发生率为6.20%(82/1 322)。病原体以HBV为主(52例,63.4%);发生部位主要为手指(75例,91.5%);发生环节中,拔针35例(42.7%),动静脉穿刺20例(24.4%),分离针头及整理用物17例(20.7%)。结论该传染病医院实习护士血源性职业暴露发生率较高,应加强实习护士职业安全教育,规范拔针、动静脉穿刺等临床操作。

外科手术部位感染致直接经济损失1∶1匹配病例对照研究

目的研究住院患者因手术部位感染所造成的直接经济损失,为卫生政策研究提供参考依据。方法回顾性抽取二级医疗机构2015年度行外科手术病例,进行1∶1条件匹配,发生手术部位感染为SSI组,同期手术未发生感染患者为对照组,共匹配42对,比较两组住院日和住院费用差异。结果 SSI组住院总费用(中位数)为26 514.0元,对照组为17 316.0元,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);每例SSI患者的额外经济损失(中位数)为8 095.5元;SSI组住院日(中位数)为22.5日,对照组11.0日,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。每例SSI患者的额外住院日数(中位数)为11.5日;不同手术部位感染所造成的住院天数延长及经济损失各不相同。结论 SSI导致严重的经济负担,因此有效的预防控制SSI可减少患者经济损失,增加医院收入,减轻卫生系统负担。

基层医疗机构医务人员医院感染知识培训需求调查与管理对策

目的为了解某市基层医疗机构医务人员医院感染知识的掌握程度和培训需求,有针对性的确定医院感染培训模式和制定医院感染培训计划提供参考依据。方法随机抽取某市120所基层医疗机构,采用自行设计的医院感染管理知识培训需求调查表,于2015年1月完成调查,调查数据采用EpiData3.1录入,应用SPSS21.0软件进行统计分析。结果发放2 167份问卷,回收有效问卷1 956份,回收率90.3%,其中社区卫生服务中心118份占6.0%,民营医院132份占6.7%,乡镇卫生院958份占49.0%,县区级医院748份,占38.2%;多数基层医疗机构医务人员参加院内外医院感染知识培训频次较低,对医院感染相关知识掌握严重不足,且不同类别的医院培训频次和感染知识掌握差异有统计学意义(P<0.05);98.3%的人员愿意主动参与医院感染知识培训。结论各级卫生行政部门要加大对基层医院医务人员医院感染相关知识培训力度,并加强培训效果的评价,全面提升基层医疗机构医院感染预防与控制水平。

某三级传染病医院护理人员职业暴露调查分析及防护对策

目的探讨某传染病医院护理人员职业暴露危害因素的原因及干预措施，为护理人员的职业防护提供依据。方法回顾性分析某三级传染病医院2014年1月-2016年12月职业暴露上报资料，对职业暴露护士的工作年限、途径和暴露的生物因素种类进行分析。结果医务人员共发生职业暴露184人，其中护理人员136人（占比73．91％）；工作年限≤5年的护士和护理实习生最易发生职业暴露，分别占45．59％和35．29％；输液过程是职业暴露的主要途径（36．03％）；输液后拔针处置不当是输液过程暴露的主要环节（59．18％）。生物因素以HBV为主（63．24％）。结论该传染病医院护理人员操作不规范，防护意识不强，拔针后处置不当、安全评估不到位是职业暴露发生的主要原因；强化职业防护知识培训，落实标准预防，规范操作流程，可有效预防职业暴露的发生。

柔性管理措施对提高手卫生综合管理质量的效果评价

目的评价柔性管理对医务人员手卫生依从性的影响。方法手卫生管理中倡导柔性管理理念,比较干预前(2013年12月前)和干预后(2014年1-12月)医生、护士、保洁人员和实习、进修人员的手卫生依从率,手卫生知识考核合格率和每床日手消毒液用量等各项管理指标,对干预效果进行评价。结果实施柔性管理措施以后,医务人员整体手卫生依从率由干预前的67.36%,上升至干预后的81.65%(χ~2=45.67,P<0.001);干预后不同岗位、不同手卫生时机手卫生依从率均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);六步洗手法考核合格率、手卫生知识考核合格率、外科洗手法考核合格率、每床日手消毒液使用量干预前后均有显著提升(P<0.05)。结论柔性管理增强了医护人员主动参与手卫生的意识和行为,有效提升手卫生依从性,并持续保持在较高水平,是一项长期有效提升手卫生依从性的管理方法。

医院感染经济损失1∶1匹配病例对照研究

目的研究住院患者因医院感染所造成的经济损失,明确医院感染管理重要性及效益最大化的科学依据。方法回顾性抽取阜阳市2015年度9所医疗机构住院病例314例,按照医院感染患者和非感染患者从年龄、性别、疾病诊断、感染发生部位、同期住院等因素进行1∶1条件性匹配,采用配对秩和检验比较病例组和对照组的医疗费用和住院日数差异,计算医院感染造成的经济损失。结果每例患者由医院感染所造成的经济损失(中位数)为7 129元,增加住院日数(中位数)为7d;增加的医疗费用因感染科室不同存在差异,其中ICU每例患者由医院感染所造成的经济损失(中位数)为34 707元,内科系统、外科系统每例患者由医院感染所造成的经济损失(中位数)分别为2 304元和9 102元;主要增加费用来源药品费用、治疗费、护理费、检查费、床位费等(P<0.01)。结论控制医院感染可极大地降低医疗费用,缓解紧张的医疗资源,对医院适应当前医药卫生改革的形势极为有利。

综合干预措施降低多药耐药菌医院感染效果研究

目的调查多药耐药菌(MDROs)医院感染现状,为有效预防和控制MDROs在医院内传播的干预对策提供依据。方法调查2012年1月1日-2013年12月31日1 588例MDROs感染住院患者,其送检标本培养结果均为MDROs感染,对其进行规范目标性监测,并采取多项综合干预措施,根据监测结果进行干预效果评价,采用SPSS19.0进行统计分析。结果 1 588例MDROs感染患者中医院感染314例、社区感染1 274例,2012年MDROs医院感染率为27.28%、2013年为15.06%,呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.01);314例MDROs医院感染科室中以综合ICU为主,共81例占25.8%;MDROs医院染部位以呼吸系统感染为主,共158例占50.3%;在314例MDROs医院感染患者检出病原菌主要以大肠埃希菌为主,占24.8%。结论加强MDROs医院感染的监测、实施综合干预措施,能较好的预防MDROs医院感染的发生。

卫生服务可及性研究的理论与实践

1卫生服务可及性的概念卫生服务可及性是WHO提出的,表示居民去初级医疗卫生机构的方便程度,即满足居民最基本医疗卫生需求在空间上的难易程度〔1〕。为了便于测量这一概念,美国医学科学院（Institute of Medicine,IOM）定义可及性为：及时的个人卫生服务利用获得尽可能好的健康结果〔2〕,进一步把卫生服务利用与健康结果相联系。卫生服务可及性研究是指通过个人实际发生的卫生服务利用,

安徽省阜阳市新型冠状病毒肺炎普通型及重型病例临床特征分析

目的分析普通型及重型新型冠状病毒肺炎病例的临床特征,探讨重型/危重型病例相关危险因素。方法回顾性分析阜阳市第二人民医院2020年1月20日—2月10日期间住院治疗的125例新型冠状病毒肺炎确诊病例的临床特点,比较疾病不同分型患者的相关临床指标。结果125例中发热116例,平均最高体温为(38.38±0.62)℃,肺部干湿性啰音12例;发病到就诊时间(5.90±3.32)d;影像学示双侧多发病变103例,淡片状或片絮状阴影87例,48 h进展迅速者25例;血白细胞总数(5.12±1.95)×10^9/L,淋巴细胞计数(1.33±0.66)×10^9/L,C反应蛋白(28.00±36.28)mg/L,降钙素原(0.09±0.32)ng/mL,血清淀粉样蛋白A(102.39±81.41)mg/L,白细胞介素-6(33.94±64.00)pg/mL。重型/危重型组与普通型组的年龄、最高体温、呼吸频率、心率、指脉氧饱和度、淋巴细胞计数、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A和白细胞介素-6等比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论新型冠状病毒肺炎症状多而体征少为其临床特征,淋巴细胞计数多减少,影像多示双肺广泛分布浸润阴影。及早识别重型/危重型病例的预警征象,以有效减少重型/危重型病例的发生。

某三级传染病医院新冠肺炎救治过程中多模式职业防护实践

目的总结某新型冠状病毒肺炎感染患者定点收治医疗机构在救治过程中医务人员职业防护相关内容。方法依据统一指挥、分级负责,从流程优化、门诊及病区管理、防护物资保障体系、人员配置、培训演练和重点环节管理等方面进行多模式、多部门医院感染防护体系构建。结果该定点医院医院感染管理有序进行,无死亡病例、医护人员零感染,医疗机构应对突发传染性疾病事件的感染防控能力和医务人员抵御职业风险的能力得到极大提升。结论多模式感染管理可以有效促进疫情防控管理流程化和科学化,在疫情防控工作中对降低医院感染,特别是医务人员零感染起到积极作用,保护了医患安全,增强了抗击新冠肺炎疫情的救治力量。