两种腹腔镜腹股沟斜疝无张力修补术的比较

目的比较两种腹腔镜下腹股沟斜疝无张力修补术的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月本院行腹腔镜下腹股沟斜疝无张力修补术368例患者资料,其中腹腔镜完全腹膜外修补法(TEP,196例),腹腔镜经腹腹膜前修补法(TAPP,172例),观察两组手术时间、手术失血量、术后第1天疼痛情况、肛门排气时间、平均住院时间、平均住院费用、恢复正常生活时间、手术并发症发生率及复发等情况。结果TEP组患者在手术时间、术后肛门排气时间两方面优于TAPP组(P<0.05);两组手术失血量、术后疼痛评分、住院时间、住院费用、恢复正常生活时间、并发症发生率及腹股沟疝复发率均无明显差异(P>0.05)。结论两种手术方式总体差异不大,熟练操作后TEP较TAPP能进一步缩短手术时间、术后肠道恢复,值得在基层医院推广。

高位胆道系统恶性肿瘤根治性术后并发症的危险因素分析

目的探讨高位胆道系统恶性肿瘤患者行根治性手术后发生并发症的危险因素。方法回顾性分析2013年9月～2015年12月间45例行根治性手术的高位胆道系统恶性肿瘤患者，手术均由同一团队实施。收集患者的临床资料，根据术后并发症的严重程度分级和是否为感染并发症进行分类，以分析影响高位胆道系统恶性肿瘤根治性术后并发症的危险因素。结果全组45例高位胆道系统恶性肿瘤患者行根治性手术后无在院死亡病例，术后出现严重手术并发症10例（22％），出现感染相关并发症和胆漏分别为25例（56％）、13例（29％）。经多因素分析证实，术后第一天总胆汁酸水平是影响高位胆道系统恶性肿瘤根治性手术后发生严重并发症的独立危险因素（OR=1．170，95％CI=1．028-1．331，P=0．02）；以所有患者为对象，诊断术后严重并发症的术后第一天血清TBA最佳阳性参考值为6．6μmol/L，诊断灵敏度、特异度分别为0．80、0．83。术前胆汁外引流是患者术后发生感染相关并发症的独立危险因素（OR=5．091，95％CI：1．319～19．649，P=0．02）。结论术后第一天血清TBA水平是高位胆道系统恶性肿瘤患者根治性手术后发生严重并发症的独立危险因素，其诊断的最佳参考值为6．6μmol／L。而术后发生感染相关并发症的独立危险因素是术前引流减黄。

腹腔镜保脾胰体尾整块切除手术治疗早期胰体尾癌患者肿瘤学预后及并发症研究

目的研究腹腔镜保脾胰体尾整块切除手术治疗早期胰体尾癌患者肿瘤学预后及并发症研究。方法回顾性分析2010年1月至2019年1月台州市立医院接诊的100例胰体尾癌者的临床资料。按照手术方法分为研究组与对照组,每组各50例。对照组行腹腔镜胰体尾整块切除手术(LDPS),研究组行腹腔镜保脾胰体尾整块切除手术(LSPDP)。比较两组患者的围手术期指标与实验室指标,术后并发症发生率与术后长期预后情况。结果研究组患者术中出血量、手术时间、术中输血率、住院时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后1 d与术后7 d的白细胞水平、中性粒细胞比例,术后1、3 d腹水淀粉酶水平与对照组水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后2周、术后3个月的血小板水平与对照组相比明显升高(P<0.05)。观察组患者术后总并发症发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在5年期内的观察结果显示,研究组患者的平均的生存时间、1、3、5年的生存率、术后复发率、平均的复发时间、1、3、5年的无复发生存率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜保脾胰体尾切除手术在治疗Ⅰ期、Ⅱ期胰体尾癌患者方面是一项有效且安全的手术技术,能够有效控制术后并发症发生率,值得推广运用。