艾司氯胺酮在宫腔镜手术麻醉中的应用效果

目的 观察宫腔镜手术麻醉中应用艾司氯胺酮的效果。方法 选择择期接受宫腔镜手术的患者120例,随机分为E组和S组,各60例,E组退出1例。静脉诱导时,E组注射艾司氯胺酮,S组注射舒芬太尼。记录两组给药前(T_0)、诱导后(T_(1))、插管时(T_(2))、插管后1 min(T_(3))、插管后5 min(T_(4))、手术结束时(T_(5))血流动力学变化,以及术中体动、追加药物次数、镇静苏醒时间、麻醉恢复时间,抑郁自评量表(SDS)评分,术后恶心呕吐、头晕、多语等不良反应例数。结果 E组收缩压(SBP)(T_(1~3)、T_(5)时刻)、舒张压(DBP)(T_(1~4)时刻),心率(HR)(T_(2~6)时刻)高于S组(P<0.05)。两组体动、追加次数、镇静苏醒时间、麻醉恢复时间、不良反应指标、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 艾司氯胺酮具有血流动力学稳定、不良反应少的优点,可安全用于宫腔镜手术患者的麻醉。

肺泡巨噬细胞TLR4/MyD88信号通路参与并介导了机械通气所致的肺损伤

目的探讨肺泡巨噬细胞Toll样受体4/髓样分化因子88(TLR-4/My D88)信号通路在呼吸机相关性肺损伤中的作用。方法 30只成年SD大鼠行经口气管插管,给予40 m L/kg潮气量通气240 min,建立呼吸机相关性肺损伤模型,机械通气结束后,使用4℃PBS经气管导管缓慢注入并回收支气管肺泡灌洗液(BALF),提纯肺泡巨噬细胞。收集并培养肺泡巨噬细胞,随机分为3组:PBS刺激组(CON组);TNF-α刺激联合PBS组(STI组);TNF-α刺激联合抗TLR4单克隆抗体(m Ab)干预组(ANT组);每组8个样本。CON组细胞用PBS结合2 h后,继续用PBS培养16 h;STI组细胞用PBS结合2 h后,采用20 ng/m L TNF-α培养16 h;ANT组细胞用PBS液及TLR4 m Ab结合2 h后,用20 ng/m L TNF-α培养16 h。ELISA检测各组上清液TNF-α、IL-1β、IL-6的表达;反转录PCR检测各组肺泡巨噬细胞TLR4、TLR9、髓样分化因子88(My D88)、核因子κB(NF-κB)的mRNA表达,Western blot法检测各组肺泡巨噬细胞TLR4、TLR9、My D88、NF-κB的蛋白表达。结果与CON组比较,STI组及ANT组细胞培养上清液TNF-α、IL-1β、IL-6的浓度明显增高;STI组肺泡巨噬细胞TLR4 mRNA、My D88 mRNA、NF-κB mRNA表达水平与蛋白表达水平明显增高;ANT组肺泡巨噬细胞TLR4 mRNA、My D88 mRNA、NF-κB mRNA表达水平与蛋白表达水平无明显变化。与STI组比较,ANT组细胞培养上清液TNF-α、IL-1β、IL-6的浓度明显降低;肺泡巨噬细胞TLR4 mRNA、My D88 mRNA、NF-κB mRNA表达水平与蛋白表达水平明显下调。3组TLR9 mRNA与蛋白表达水平相近。结论炎症因子刺激可调节TLR4、My D88、NF-κB分泌增加,肺泡巨噬细胞TLR4-My D88信号通路参与并介导了机械通气所致的肺损伤。

腰硬联合麻醉应用于高原剖宫产手术对患者疼痛介质、应激指标、炎性因子水平的影响

目的:研究腰硬联合麻醉应用于高原剖宫产手术对患者疼痛介质、应激指标、炎性因子水平的影响。方法:选择我院收治剖宫产手术患者80例,按照患者麻醉方式分成两组,将40例接受硬膜外麻醉患者纳为对照组,将另40例接受腰硬联合麻醉患者纳为观察组。比较两组患者疼痛介质[血清神经肽Y(NPY)、内啡肽(β-EP)、P物质(SP)]、应激指标[血清皮质醇(Cor)、C-肽(C-P)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)]、炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平以及免疫球蛋白(血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM)水平变化。结果:麻醉前,两组疼痛介质、应激指标、炎性因子水平以及免疫球蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12 h,两组NPY、β-EP、SP、Cor、C-P、AOPP、hs-CRP、TNF-α水平均较术前升高(P<0.05),患者IgA、IgG、IgM水平均较术前降低(P<0.05);其中观察组NPY、β-EP、SP、Cor、C-P、AOPP、hs-CRP、TNF-α水平均明显低于对照组(P<0.05),患者血清IgA、IgG、IgM水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉能更有效地缓解高原剖宫产产妇疼痛情况,减轻患者炎症应激反应,促进患者体液免疫功能,有利于产妇术后早日康复,临床应用价值高。

七氟烷与丙泊酚减轻碎石术后炎症反应的效果比较

目的探讨七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对减轻输尿管镜联合钬激光碎石术后炎症反应的效果。方法将60例男性肾内结石拟行输尿管硬镜联合钬激光碎石术的患者随机分为七氟烷吸入麻醉组(SEV组)和丙泊酚吸入麻醉组(CON组)。在术前(T0)、术后即刻(T1)和术后24 h(T2)测定静脉血白细胞计数(WBC)、超敏C-反应蛋白CRP)水平和尿白细胞含量、白细胞介素-1β(IL-1β)和缺血修饰蛋白(IMA)水平。结果在术后24 h,两组血尿WBC及血CRP浓度均较T0及T1时刻明显升高(P<0.05),但两组之间不同时间点比较,均无统计学差异(P>0.05),与T0相比,T1时刻两组尿IL-1β及IMA表达明显增加,但T2时刻表达水平有所下降(P<0.05)。T1时SEV组尿路冲洗液中IL-1β及IMA的含量均较CON组明显降低(P<0.05);T0和T2时刻,两组IL-1β和IMA的表达水平无明显改变(P>0.05)。结论七氟烷可能降低IL-1β和IMA的表达,减轻输尿管镜联合钬激光碎石术后尿路炎症反应和缺血再灌注损伤。

如何激发农村小学生的课外阅读兴趣

国家格外重视农村教育,重视学生的课外阅读。但是,目前农村小学生的课外阅读数量和质量不容乐观,农村小学生课外阅读兴趣不足是亟待解决的问题。文章试图从丰富课外阅读资源、激发学生课外阅读兴趣、建立激发兴趣的评价机制和迁移原有兴趣四方面提出培养农村小学生课外阅读兴趣的策略。

农村小学学困生识字教学的有效方法

学习就像建房子,地基没修好,没修牢,就会容易偏离,倒塌.识字教学就像房子的地基,如果学生学不好,记不牢,识字量不多,就会影响整个小学阶段的学习,更别说提高阅读和写作水平了.为了使学生得到均衡发展,文章探讨了对学困生的一些有效的辅导方法.

超声引导下右美托咪定腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者免疫功能和皮质醇水平的影响及其术后镇痛镇静效果

目的观察超声引导下右美托咪定腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者免疫功能和皮质醇水平的影响及其术后镇痛镇静效果。方法选取成都市第一人民医院收治的86例行腹腔镜结直肠癌根治术患者为研究对象,以随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各43例,两组患者均于超声引导下行TAP阻滞,对照组患者予以罗哌卡因,观察组患者予以右美托咪定+罗哌卡因,比较阻滞后6、12、24 h两组患者静息状态与咳嗽时视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、Ramsay镇静评分及阻滞前后免疫功能指标(CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+T细胞/CD8+T细胞比值)和皮质醇水平以及并发症发生情况。结果阻滞后6、12 h,观察组患者静息状态与咳嗽时的VAS评分均显著低于对照组(均P<0.05),Ramsay镇静评分均显著高于对照组(均P<0.05)。阻滞后24 h时,两组患者静息状态与咳嗽时的VAS评分和Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。阻滞后12 h,观察组患者CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞水平和CD4+T细胞/CD8+T细胞比值均显著高于对照组(均P<0.05),皮质醇水平显著低于对照组(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下右美托咪定TAP阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后有良好的镇痛镇静效果,且可有效降低皮质醇水平,改善免疫功能,安全性较高。

调控Toll样受体2/核转录因子-κB信号通路对呼吸机相关性肺损伤大鼠的影响

目的 观察Toll样受体2/核转录因子-κB（TLR2/NF-κB）信号通路预处理在呼吸机相关性肺损伤（VILI）中的作用。方法 将30只雄性SD大鼠按随机数字表法分为3组，每组10只。A组：经气管导管缓慢滴入10μg/kg TLR2单克隆抗体（TLR2-mAb）200μL干预后，40 mL/kg潮气量（VT）行机械通气；B组：8 mL/kg VT行机械通气；C组：滴入10μg/kg无生物学活性的TLR2-mAb作为同型抗体干预后，40 mL/kg VT行机械通气。于通气4h计算肺湿/干质量（W/D）比值，镜下观察肺组织病理学及细胞超微结构改变；用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）中白细胞介素（IL-1β、IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测肺组织TLR2、NF-κB及髓样分化因子88（MyD88）的mRNA表达。结果 显微镜下观察显示：A、B组肺组织无明显病理学改变，肺泡巨噬细胞、Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮细胞超微结构无明显损伤；C组可见明显肺泡腔融合，肺间隔增宽，大量炎性细胞聚集，肺泡巨噬细胞、Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮细胞胞膜破坏，胞质大量空泡化，细胞器破坏严重，细胞核固缩，核周隙明显增宽。A、B组肺W/D比值以及血清和BALF中炎症细胞因子水平均较C组明显降低〔肺W/D比值：1.151±0.026、1.128±0.048比1.403±0.062；血清IL-1β（ng/L）：37.05±5.61、34.52±4.31比51.45±8.18，IL-6（ng/L）：53.65±5.16、55.77±5.62比89.96±7.08，TNF-α（ng/L）：71.93±13.29、67.36±11.42比96.20±11.60；BALF中 IL-1β（ng/L）：56.48±6.16、54.44±7.26比99.77±8.41，IL-6（ng/L）：172.44±21.26、163.47±18.70比216.22±23.90，TNF-α（ng/L）：235.81±42.75、231.72±40.38比374.85±69.61，均P＜0.01〕，而A组与B组上述指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）。A、B组肺组织TLR2、MyD88和NF-κB的mRNA表达均明显低于C组〔TLR2 mRNA（2-ΔΔCt）：1.021±0.287、0.938±0.196比3.862±0.871，MyD88 mRNA（2-ΔΔCt）：1.235±0.277、1.300±0.306比3.618±1.107，NF-κB mRNA（2-ΔΔCt）：0.519±0.036、1.043±0.170比20.280±9.466，P＜0.05或P＜0.01〕，而A组与B组上述因子基因表达差异均无计学意义（均P＞0.05）。结论 TLR2-mAb预处理通过阻断TLR2/NF-κB信号通路可减轻VILI模型大鼠炎症细胞因子的释放，在一定程度上减轻VILI。