臀部坐骨神经损伤及修复

目的 报告 190例臀部坐骨神经损伤的临床资料并探讨其处理方法。方法 药物注射伤 16 4例(占 86 .32 % ) ,锐器伤 14例 ,骨盆骨折、髋关节脱位合并伤 11例 ,臀部挫伤 1例。非手术治疗 15例 ,手术 175例。术中见损伤平面在臀大肌段 146例 ,梨状肌段 2 6例 ,盆腔段 3例。采用神经松解术 16 0例 ,神经外膜对端吻合 12例 ,神经移植术 2例 ,神经探查未修复神经 1例 ;2 3例做了后期足踝部功能重建术。结果 15 1例获得 6个月～ 2 1年随访 (平均 8.5年 ) ,神经恢复的优良率为 5 6 .95 % ,后期功能重建的优良率为 78.2 6 %。结论 臀部坐骨神经损伤是周围神经损伤中最难处理和疗效最差的部位之一。其各段损伤与局部解剖关系密切。治疗应持积极态度 ,药物注射伤应争取尽早行神经松解术 ;神经断裂伤行外膜对端吻合术 ;骨盆骨折、髋脱位引起者 ,早期复位减压 ,后期须探查修复神经。晚期足踝部功能重建可改善肢体功能。

儿童上肢晚期神经损伤的治疗

报告并评价儿童上肢晚期神经损伤的治疗效果。方法：报道１３岁以下儿童平均７岁上肢晚期神经损伤１５例２１条（正中神经８条，尺神经７条，桡神经５条，肌皮神经１条）。完全断裂９条，粘连、压迫１２条。损伤神经的处理时间为伤后１年至１４年（平均４年４个月）。采用神经外膜对端缝合术７条，神经松解术１２条，自体神经移植术１条，神经瘤对端缝合术１条。结果：１３例１８条神经随访１年至２３年６个月（平均４年９个月），优良率为６６．７％，尚有２７．８％病人恢复了保护性感觉。结论：本研究证实晚期神经损伤有修复价值，儿童病人能取得更满意疗效。

不同轴向伸长率下兔股动、静脉的顺应性变化

目的：探讨不同轴向伸长率下兔股动、静脉的顺应性变化，以及对临床修复血管损伤时方法选择的影响。方法：以兔正常股动、静脉血管标本为研究对象，通过血管压力－轴向应变试验及检测血管轴向伸长率，获取兔正常股动、静脉顺应性变化规律。结果：顺应性不仅与压力有关，而且同轴向伸长率有关。在内压强为动脉血压时，兔股动脉血管在伸长率为１．９时比其正常生理伸长率１．５８下的横截面积减少４０％。静脉也有相似变化规律。结论：当吻合口张力为１．１９ｇ时，在动脉血压下兔股动脉和静脉游离段顺应性一致。在动脉平均血压下，股动脉血管随轴向伸长率的加大，内径逐渐减小。提示临床修复四肢不同部位动、静脉伤时，应考虑相应血管的力学特性影响。

手术合并周围神经损伤分析

报道３５年来，收治的１０７例手术合并周围神经损伤的临床资料，其中手术切割伤４４例，占４１％；牵拉、压迫伤２７例，占２５％。遭受损伤的周围神经中，桡神经４１例，腓总神经２４例，占全部神经损伤的６０．７％，在导致神经损伤的手术类型中，以骨、关节手术为最多，占８１％。对此类医源性周围神经损伤的原因、预防、诊断和治疗进行了讨论。强调，为预防此类神经损伤的发生，外科医生必须具有丰富的解剖知识，加强责任心，认真处理好每一个手术。一旦怀疑有这类损伤，应早期诊断，采用有效方法即时治疗。

医源性桡神经损伤的原因和预防

报道51例医源性桡神经损伤,大多发生于骨科手术或药物注射。叙述了医源性桡神经损伤发生的各种原因。复习了桡神经的局部解剖及其临床意义,讨论了预防医源性桡神经损伤的措施。强调骨科医生必须掌握解剖知识和认真处理好每一次手术和操作,才能预防医源性桡神经损伤。

血管组织床对自体移植静脉影响的实验研究

旨在探索血管组织床对自体移植静脉的影响。选１１只健康家犬，将其双侧股静脉倒置移植于同侧股动脉之间，行三定点褥式连续端端吻合，确认血管通畅后，分别置于健康肌肉内及皮下，观察两种条件下移植静脉的通畅情况，应用微机图像分析技术测量内膜增生程度及血管壁显微结构成分相对含量的变化。结果表明：①皮下组术后１周１条静脉发生假性动脉瘤，术后１６周２条静脉栓塞，肌肉组无合并症发生；②皮下组术后４周～１６周内膜增生趋势明显（Ｐ＜０．０５）；③移植血管壁显微结构成分相对含量两组无显著差异（Ｐ＞０．０５）。认为，皮下覆盖可能是导致移植早期血管过度扩张及移植后期血管内膜过度增生的重要因素。提示在临床上，应尽可能应用健康肌肉覆盖移植血管。

周围神经损伤后脊髓神经元形态及神经活性物质变化的研究

为观测周围神经损伤，尤其是晚期损伤后，脊髓神经元形态、神经活性物质变化及其功能状态，采用切断大鼠坐骨神经，通过辣根过氧化物酶逆行示踪、免疫组化，并结合计算机图像分析等方法，对脊髓前角运动神经元形态及降钙素基因相关肽、胆碱乙酰转移酶和脊髓后角Ｐ物质变化进行定量分析。结果：①前角细胞胞体伤后３周肿胀，６周恢复正常，１２周萎缩２７％。树突持续性收缩，至１２周萎缩５３％。胞体和树突２４周与１２周相似，均无进一步变化。②降钙素基因相关肽神经损伤１周后，即在脊髓前角运动神经元中升至最高并持续４周，８周恢复正常，观察２４周无明显变化；胆碱乙酰转移酶在脊髓前角运动神经元中无明显变化；Ｐ物质在脊髓后角于损伤２～６周下降至最低，１６周恢复正常；而降钙素基因相关肽在脊髓后角则无明显变化。认为，晚期周围神经损伤，从形态学及神经活性物质的变化来看，脊髓神经元的功能活动仍保持在一定水平，具有修复价值。

股骨转子间杵臼状外展截骨术治疗儿童髋内翻

本文报告采用股骨转子间杵臼状外展截骨术治疗儿童髋内翻１０例（１４髋）。年龄为６～１２岁。截骨处均在８周愈合。８例（１２髋）随访３～１０年（平均４年２月），均取得满意疗效。作者认为，本术式方法简单，截骨处接触面大，截骨后稳定，愈合快，畸形矫正满意，疗效好。对股骨颈干角小于１１０°者均可采用本法矫正，较大儿童颈干角应矫正至１３５°～１４５°。截骨后应以钢板螺丝钉内固定，并用髋人字石膏固定６～８周。

兔股动、静脉轴向张力-应变关系的实验研究

目的：探讨兔股动、静脉的轴向张力－应交关系，以及对临床修复血管损伤时移植静脉长度的影响。方法：以兔正常股动、静脉血管标本为研究对象，通过血管拉伸试验，获取正常动、静脉轴向张力－应变关系变化规律。结果：在３５．０ｍｍ范围内，兔股动脉所受的张力与其伸长率间关系可拟合为：Ｆａ＝０．２２（ｅ５.７５（λａ－１）－１），兔股静脉所受的张力与其伸长率间关系可拟合为：Ｆｖ＝６．１５ × １０－３（ｅ７.８９（λｖ－１）－１）。结论：修复兔股动、静脉伤时，必须考虑动脉实际缺损长度和游离长度两方面因素，移植静脉长度ＬＶＧ应符合：（ＬＶＧ／λｖ）×λｖ＋（ＲＩＬ／λａ）×λａ＝ＡｃＩＬ，ＲＩＬ＝ＡｃＩＬ－ＬＶＧ，λａ、λｖ分别为张力Ｆ所对应的动、静脉的伸长率。

后路踝关节距下关节融合术治疗连枷足的远期疗效

本文报告采用改进的后路踝关节距下关节融合术治疗婴儿瘫后遗连枷足的远期疗效。15例采用本法治疗,平均随访10.5年的远期疗效满意,全部病例均于术后3月获得骨性融合,患足功能和外观良好。本文对治疗连枷足的各种方法进行了讨论。作者认为本法是治疗连枷足的一种安全简单和有效的方法。

四肢动脉伤后合并缺血性肌挛缩分析

旨在分析四肢动脉损伤后合并缺血性肌挛缩的原因并讨论其预防措施。１９６０年～１９９５年收治的四肢动脉损伤２６９例，合并缺血性肌挛缩１９例，发生率为７．０６％。上肢５例，下肢１４例。月国动脉伤５１例中９例（１７．６％）发生缺血性肌挛缩。入院前１１例曾在他院手术处理，３例未探查处理血管，１例结扎，７例修复损伤动脉均失败；５例伴行静脉损伤，３例结扎。仅１例作了深筋膜切开术。受伤至来院时间：８～１４小时４例，３４～５７小时８例，１９天～１９个月７例。入院后１７例修复了损伤动脉。８例伴行静脉伤，５例修复，３例结扎。８例作深筋膜切开术。随访３个月～２８年（平均５年），修复的１７例动脉１６例通畅。１１例缺血性肌挛缩肢体作了矫形手术，外观及功能明显改善。证明，早期诊治、正确处理损伤动静脉和深筋膜切开术是预防缺血性肌挛缩的关键。月国动脉损伤是发生缺血性肌挛缩的最常见部位，应予认真处理。

儿童陈旧性肱骨外髁骨折的手术治疗

本文报告手术治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折４４例，其中行开放复位内固定术４２例，肱骨髁上截骨术２例。随访３～３４年，平均１０．６年，优良率为４３．２％。并发骨不愈合３例，肱骨外髁缺血性坏死５例，肘内翻４例，肘外翻１５例，尺神经炎１２例。骨折时间越长，功能恢复越差，并发症越多。主张尽早手术解剖复位以提高疗效。陈旧性肱骨外髁骨折块有明显移位，关节活动明显受限者应积极手术复位，改善功能。开放复位术中应尽可能保留伸肌腱的附丽，以免发生骨不连、骨缺血坏死、影响骨骺发育和关节软骨变性坏死。

化学性周围神经损伤30例报告

报告了药物注射引起的30例化学性周围神经损伤患者,对引起此类神经损伤的注射药物、发生机理、病理改变、预防和治疗进行了讨论,提出经2～3月非手术疗法治疗无恢复征象时,及时作神经内科松解术,仍可取得较好疗效。

儿童开放性骨盆骨折的救治

目的 探讨降低儿童开放性骨盆骨折死亡率的有效方法。方法 本组 2 3例 ,其中 2 2例发生休克 ,采用止血、输血及手术治疗。结果 经救治 ,2 1例存活 ,2例死亡 ,死亡率为 8 7%。结论 有效急救止血、早期快速定量补充血容量、及时彻底清创。

肩关节融合术治疗连枷肩的远期疗效

本文报告采用肩关节融合术治疗连枷肩的远期疗效。１２例采用本法治疗，平均随访１０年１１月的远期疗效满意，全部病例均于术后３月获得骨性愈合，患肢功能满意。作者认为，本法是治疗连枷肩的一种安全、简单有效方法。

儿童外固定不当致缺血性挛缩的原因和预防(附18例临床分析)

报告儿童外固定不当引起缺血性挛缩18例(小夹板11例、石膏7例),认为外固定不当,儿童较成人更易发生缺血性挛缩且后果更为严重,预防的关键是严格掌握外固定适应证,及时复位骨折,外固定操作规范、正确,及时发现和早期处理缺血性挛缩。

臀部韧带样瘤10例报告

韧带样瘤具有浸润性生长的特点,局部切除后易复发,但不发生转移和恶变。报告臀部韧带样瘤10例,手术切除后复发3例。强调早期诊断和广泛彻底切除的重要性,应切除受累的臀肌、韧带、骨膜和骨质,如术后臀肌功能障碍,可Ⅱ期作骶棘肌转移重建功能。

医源性周围神经损伤的原因、预防与康复

医源性周围神经损伤临床上比较常见，可涉及到各临床科室和各种医疗、护理操作。本文就发生其原因、预防及其康复治疗作一综述。

手术治疗运动创伤所致跟腱断裂的远期疗效

运动创伤所致跟腱断裂容易误诊,其治疗方法的选择也有分歧。本文对我科处理的17例运动创伤引起的跟腱断裂进行临床分析,并报道其手术治疗的远期疗效。1 临床资料本组17例均为男性青壮年,年龄18～29岁11例,38～47岁6例。职业,体操、技巧运动员4例。