糖皮质激素联合他克莫司、吗替麦考酚酯多靶点治疗难治性膜性肾病的疗效分析及不良反应

目的探讨糖皮质激素联合他克莫司、吗替麦考酚酯多靶点治疗难治性膜性肾病(MN)的疗效及不良反应。方法选取2020年1月—2020年12月江苏省人民医院收治的94例难治性MN患者,以随机数表法分为对照组和研究组,每组47例。对照组口服醋酸泼尼松片及他克莫司胶囊,研究组在对照组基础上口服吗替麦考酚酯,两组持续治疗6个月后观察效果。比较两组临床疗效、肾功能、肾足细胞损伤、氧化应激、肝功能及药物不良反应发生情况。自治疗起始随访2年,统计并比较两组复发情况。结果治疗期间共脱落3例。研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后白蛋白、总蛋白、血肌酐、24 h尿蛋白、Podocalyxin、Nephrin、晚期蛋白氧化产物、活性氧簇、超氧化物歧化酶的差值高于对照组(P<0.05)。两组治疗前后丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素的差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组总药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组复发率低于对照组(P<0.05)。结论糖皮质激素联合他克莫司、吗替麦考酚酯多靶点免疫抑制治疗难治性MN可改善近远期疗效,改善患者肾功能及肾足细胞损伤,抑制氧化应激损伤,且安全性良好。

超声引导下经皮肾穿刺活检术后出血并发症及原因分析

目的探讨超声引导下经皮肾穿刺活检术后出血并发症的影响因素。方法选取我院超声引导下经皮肾穿刺活检术的150例患者,结合术后肾周和肾包膜下方有无发生血肿分成发生组72例、未发生组78例,对比两组临床资料,分析影响血肿发生的主要因素。结果未发生组和发生组在慢性肾脏病(CKD)分期、肾脏深度、操作期间患者能否配合方面差异有统计学意义(P<0.05)。将有差异资料带入Logistic回归方程计算,得出肾脏深度≤20mm、CKD分期>1期、患者无法配合操作均是影响超声引导下经皮肾穿刺活检术后血肿的主要因素,OR值均>1。结论超声引导下经皮肾穿刺活检术是肾脏疾病重要的诊断方式,术后血肿发生可用腹带加压等措施以减少血肿发生。

维持性血液透析患者的高钾血症管理进展

维持性血液透析患者因肾功能严重受损而易发生高钾血症,糖尿病、高血压、心力衰竭等合并症进一步增高其发生风险.高钾血症严重影响患者预后,因此,维持血钾在正常水平对改善维持性血液透析患者的临床结局不可或缺.最新研究对使用血液透析、饮食管理等手段防治高钾血症进行了更多探索,环硅酸锆钠、Patiromer的上市也为高钾血症的药物干预提供了新的选择.鉴于我国维持性血液透析患者中高钾血症患病率高、疾病负担重,本文旨在综述该患者人群高钾血症管理方面的最新进展供借鉴.

微波消融人乳腺纤维腺瘤移植兔肌肉层观察转归的研究

目的观察微波消融后的乳腺纤维腺瘤在兔活体内的转归。方法取长径1 cm的新鲜离体人乳腺纤维腺瘤标本,经微波消融灭活,移植于兔大腿肌肉层。采用体检、超声检查及病理检查连续观察微波消融后纤维腺瘤在兔体内的转归特点。结果实验兔均未出现操作相关的并发症。标本消融前的体积为(641.1±60.6)mm3,体检示标本完全吸收所需的时间为(11.6±1.5)周。超声检查示消融后标本起初表现为肌肉层内边界清晰的低回声团块,随时间延长,回声自周边增强,体积不断缩小,直至无法探及,时间为(14.0±3.1)周。病理学检查示微波消融后即刻乳腺纤维腺瘤的组织结构仍然完整,形态清晰可辨,随着在兔体内时间的延长,组织逐渐崩解、炎症细胞自周边向中心浸润。结论经微波消融后的乳腺纤维腺瘤可被吸收,不遗留瘢痕。超声检查可用于微波消融后的监测。

新型冠状病毒暴发流行期间江苏省维持性血液透析患者感染情况的流行病学调查

目的调查2022年12月7日至2023年1月27日新型冠状病毒(又称为严重急性呼吸综合征冠状病毒2型,severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)暴发流行期间江苏省维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者SARS-CoV-2感染情况的流行病学,并分析全因死亡的影响因素。方法本研究系多中心横断面调查,通过结构化调查问卷,由各血液透析中心(室)的医护人员作为调查人员收集患者信息,部分人口学和实验室检查数据来源于江苏省血液透析数据信息系统。纳入SARS-CoV-2感染暴发期间江苏省各级医疗机构的血液透析中心(室)以及独立血液透析机构的MHD患者,并分析确诊和疑似SARS-CoV-2感染病例的临床特点和全因死亡情况。结果共完成407个血液透析中心(室)57278例患者的问卷调查和数据分析,占全省同期MHD在透患者(63357例)的90.41%。其中SARS-CoV-2感染确诊病例24038例(41.97%),疑似感染病例14805例(25.85%),这些病例广泛分布于江苏省各透析中心。对38843例确诊和疑似SARS-CoV-2感染病例进行临床分型,其中重型和危重型病例3662例,占感染和疑似感染病例的9.43%。完成问卷调查患者中,共1812例患者发生全因死亡,全因死亡率为3.16%。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄(以≤50岁作为参照,51~59岁:OR=1.583,95%CI 1.279~1.933,P=0.001;60~69岁:OR=3.972,95%CI 3.271~4.858,P<0.001;70~79岁:OR=7.236,95%CI 5.917~8.698,P<0.001;≥80岁:OR=11.738,95%CI 9.459~14.663,P<0.001)、男性(OR=1.371,95%CI 1.229~1.529,P<0.001)和合并乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)现症感染(血清HBV表面抗原阳性,OR=0.629,95%CI 0.484~0.817,P<0.001)是全因死亡的独立影响因素。受试者工作特征曲线分析显示,男性、年龄、HBV现症感染预测全因死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.529(P<0.001)、0.724(P<0.001)、0.514(P=0.042),其中年龄预测全因死亡风险的截断值为65.5岁。与不伴HBV现症感染的MHD患者比较,伴HBV现症感染的MHD人群在感染SARS-CoV-2时,重型和危重型患者、全因住院患者、全因死亡患者比例均显著较低(4.99%比6.41%,χ^(2)=6.136,P=0.013;8.90%比11.44%,χ^(2)=11.662,P<0.001;2.01%比3.37%,χ^(2)=10.713,P=0.001)。结论江苏省MHD人群对SARS-CoV-2普遍易感。发生SARS-CoV-2感染后,高龄和男性患者死亡风险较大,而合并HBV现症感染患者死亡风险较小。

环磷酰胺或霉酚酸酯联合糖皮质激素治疗对系统性红斑狼疮患者血细胞及疾病活动度的影响

目的观察环磷酰胺或霉酚酸酯联合糖皮质激素治疗对系统性红斑狼疮(SLE)患者血细胞及疾病活动度的影响。方法回顾性分析26例SLE患者的临床资料。其中,10例采用霉酚酸酯+糖皮质激素治疗(观察组),16例采用环磷酰胺+糖皮质激素治疗(对照组)。分析治疗前及治疗后第1、3、6个月患者血红蛋白、白细胞、血小板及补体C3水平变化,计算SLE活动性指数(SLEDAI)评分。结果两组患者治疗前及治疗后第1、3、6个月血红蛋白、白细胞、血小板、补体C3水平和SLEDAI评分均无统计学差异(P>0.05)。与治疗前相比,对照组治疗后第3、6个月血红蛋白水平升高(P<0.05),观察组治疗后第1、3、6个月血红蛋白,治疗后第1、3个月白细胞和治疗后第3个月血小板水平均升高(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后第1、3、6个月两组患者补体C3水平均升高,SLEDAI评分均降低(P<0.05)。结论环磷酰胺或霉酚酸酯联合糖皮质激素治疗SLE患者均能获得较好的疗效。治疗6个月内未见环磷酰胺对骨髓有持续性的抑制作用。

维持性血液透析患者高钾血症及其反复发作的相关因素

目的调查维持性血液透析患者高钾血症和反复高钾血症的发生率,并分析相关因素。方法回顾性收集2020年1至12月于南京医科大学第一附属医院血液净化中心进行维持性血液透析患者的临床资料。根据血钾水平分为血钾正常组和高钾血症组,高钾血症组根据发生高钾的次数分为单次高钾血症组和反复高钾血症组,评估不同血钾异常的发生情况,分析其相关因素。结果共纳入352例患者,血钾正常组129例(36.6%),男99例,年龄(62±15)岁;高钾血症组223例(63.4%),男153例,年龄(60±14)岁。多因素logistic回归分析结果显示,与血钾正常组相比,三班透析(OR=4.012,95%CI:1.519~10.601,P=0.005)、合并糖尿病(OR=1.947,95%CI:1.148~3.304,P=0.013)、透前血钾检验次数(OR=1.561,95%CI:1.292~1.885,P<0.001)是高钾血症的独立相关因素。在223例高钾血症患者中,单次高钾血症组78例(35.0%),反复高钾血症组145例(65.0%)。多因素logistic回归分析结果显示,与单次高钾血症组相比,血钙(OR=21.885,95%CI:3.740~128.077,P=0.001)、透前血钾峰值(OR=63.157,95%CI:25.265~157.876,P<0.001)、透前血钾检测次数(OR=1.814,95%CI:1.378~2.388,P<0.001)是高钾血症反复发作的独立相关因素。结论维持性血液透析患者高钾血症发生率高,特别是合并糖尿病、三班透析者,需定期复查血钾。血钙和透前血钾峰值高是高钾血症反复发作的独立相关因素。

甲状旁腺切除术对慢性肾脏病5期伴严重继发性甲状旁腺功能亢进患者心率昼夜节律的影响

目的观察慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者心率昼夜节律的变化,分析甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)对伴严重继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者心率节律的影响。方法横断面观察213例CKD 5期患者和96例健康对照人群,患者分为不伴严重SHPT组(非PTX组,n=143)和伴严重SHPT行PTX组(PTX组,n=70),前瞻随访46例PTX患者,比较各组的基本资料。各组人群均行动态心电图检查,夜/昼心率比值>0.9定义为非勺型心率。CKD 5期患者心率昼夜节律指标的相关因素采用多因素线性回归分析。结果CKD 5期患者PTX组和非PTX组24 h、白天、夜间平均心率均高于健康对照组,PTX组最为显著(均P<0.05)。健康对照组和CKD患者的夜/昼心率比值分别为(0.81±0.08)、(0.91±0.08)(P<0.01)。多因素线性回归结果显示,患者24 h、白天及夜间平均心率与血磷、ln(碱性磷酸酶)呈正相关,夜间平均心率、夜/昼心率比值与血全段甲状旁腺素水平呈正相关(均P<0.05)。校正术后随访时间(中位时间10.9个月)后,PTX患者术后的24 h和夜间平均心率以及夜/昼心率比值均明显降低(均P<0.01)。结论CKD 5期患者心率升高且昼夜节律异常,与骨矿物质代谢紊乱相关。PTX显著降低SHPT患者的24 h、夜间平均心率及夜/昼心率比值,改善CKD患者的心率昼夜节律。

心率昼夜节律异常预测慢性肾脏病5期患者全因死亡的价值

目的:探讨心率昼夜节律紊乱预测慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者全因死亡的价值。方法:本研究为回顾性队列研究,纳入2011年2月至2019年12月在南京医科大学第一附属医院和南京医科大学附属明基医院就诊的CKD 5期患者为研究对象,同期入选159名健康志愿者设为健康对照组。采用24 h动态心电图监测入选者24 h心率,并计算心率昼夜节律指标(包括24 h心率、白天及夜间平均心率、夜/昼心率比值、24 h最大心率、24 h最小心率以及24 h心率极差)。夜/昼心率比值>0.9定义为"非勺型心率"。采用多因素Cox回归法分析CKD 5期患者全因死亡的危险因素;Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验比较夜/昼心率比值>0.91(高比值)组和≤0.91(低比值)组患者累积死亡率的差异;限制性立方样条图法分析夜/昼心率比值和全因死亡率之间的非线性关系;时间依赖的ROC曲线分析夜/昼心率比值对CKD 5期患者全因死亡的预测价值。结果:共159名健康志愿者和221例CKD 5期患者入选本研究,CKD 5期患者男性123例(55.66%),年龄(52.72±13.13)岁。中位随访时间为50.0个月。与健康对照组相比,CKD 5期患者24 h、夜间平均心率以及24 h最小心率均升高;夜/昼心率比值上升[(0.91±0.09)比(0.81±0.08),P<0.001],呈"非勺型心率"状态;24 h最大心率和24 h心率极差降低(均P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,夜/昼心率比值增高(每增加0.1,HR=1.557,95%CI 1.073~2.258,P=0.020)是患者全因死亡的独立影响因素。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,夜/昼心率高比值组患者的累积死亡率高于低比值组(Log-rank检验χ^(2)=7.232,P=0.007)。限制性立方样条图结果显示,CKD 5期患者夜/昼心率比值与全因死亡率之间呈线性效应关系(P=0.141),当夜/昼心率比值>0.91时,CKD 5期患者的全因死亡风险显著增加。时间依赖的ROC曲线表明,在随访时间长达70.0个月时,夜/昼心率比值预测全因死亡的准确度为70.90%。结论:CKD 5期患者心率的昼夜节律呈"非勺型"状态,高夜/昼心率比值是CKD 5期患者全因死亡的独立影响因素。

亚致死性高热抑制MCF-7细胞侵袭性的研究

目的亚致死高热对乳腺肿瘤细胞生物学行为的影响是热消融技术在临床应用和推广中最值得关注的问题之一。本研究观察亚致死性高热对人乳腺癌MCF-7细胞增殖、迁移及侵袭能力的影响,并初步探讨上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)相关标志物的变化情况。方法将体外培养的MCF-7细胞置于44、47和50℃的水浴锅中加热10min,以模拟热消融术中产生的亚致死性高温环境,而后采用CCK-8、Transwell实验和蛋白质印迹法检测存活细胞的增殖、侵袭及迁移能力,以及存活细胞中EMT相关指标的表达情况。结果乳腺癌MCF-7细胞经亚致死性高热作用后细胞形态发生变化,部分细胞趋于梭形。流式细胞仪检测结果显示,实验组44、47和50℃于12h的细胞存活率分别为(83.4±1.1)%、(80.1±1.2)%和(76.6±1.9)%,明显低于对照组的(89.3±1.6)%,H=10.385,P=0.016;实验组50℃细胞存活率较对照组明显降低,P=0.013。CCK-8结果显示,与对照组相比,实验组12h后各时间点人乳腺癌MCF-7细胞数均有减少,47和50℃实验组24h后以及44℃实验组3d后对细胞增殖具有明显抑制作用。在迁移实验中,每个高倍视野下实验组44、47℃穿过Transwell小室基底膜的细胞数分别为(154±12)、(43±8)个,明显低于对照组的(180±20)个,H=11.395,P=0.003;实验组47℃穿膜细胞数较对照组明显减少,P=0.002。在侵袭实验中,每个高倍视野下实验组44、47℃穿过Transwell小室基底膜的细胞数分别为(86±7)、(47±10)个,明显低于对照组的(126±16)个,H=12.500,P=0.002;实验组47℃较对照组穿膜细胞数明显减少,P=0.001。全蛋白免疫印迹结果显示,44、47℃实验组E-cadherin/GAPDH分别为0.810±0.048、0.763±0.059,与对照组的0.849±0.046相比,差异无统计学意义,H=3.200,P=0.202;44、47℃实验组Vimentin/GAPDH分别为0.161±0.020、0.163±0.020;与对照组的0.155±0.021相比,差异无统计学意义,H=0.800,P=0.670。结论亚致死性高热能够抑制乳腺癌细胞增殖的同时尚可抑制其迁移及侵袭能力,而并不诱导其发生EMT样改变,提示热消融技术可能在灭活靶区肿瘤细胞的同时短时间内抑制可能残留的肿瘤细胞的增殖、迁移及侵袭能力,为下一步治疗争取时间,是一种较为安全的乳腺癌局部治疗手段。

围手术期血甲状旁腺素水平监测评估慢性肾脏病患者甲状旁腺全切加前臂移植术后手术疗效两例

检测和分析2例继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)慢性肾脏病患者甲状旁腺全切加前臂移植术(total parathyroidectomy plus forearm transplantation,tPTX+AT)围手术期血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平、iPTH开始显著升高距PTX的时间,以及超声和甲氧基异丁基异腈放射性核素⁃单光子发射计算机断层成像术/计算机断层成像术(technetium⁃99m methoxyisobutylisonitrile⁃single⁃photon emission computed tomography/computed tomography,^(99m )Tc⁃MIBI SPECT/CT)检查结果。两例患者SHPT复发、术后SHPT持续存在诊断成立。超声和SPECT/CT准确定位拟切除的增生甲状旁腺的位置,制定合适的手术方案,疗效满意。围手术期血iPTH水平监测有助于诊断性评估PTX成功与否,提高PTX的安全性和有效性。