弯角经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

目的 探讨弯角经皮椎体后凸成形术(percutaneous curved kyphoplasty, PCKP)和传统的单侧经皮椎体后凸成形术(unilateral percutaneous kyphoplasty, UPKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的影像结果和临床效果。方法将2021年1月至2022年3月宁德师范学院附属宁德市医院收治的64例骨质疏松压缩性骨折患者进行前瞻性随机对照研究。其中PCKP组34例,男11例,女23例;年龄63~90岁,平均(73.06±7.65)岁;平均骨密度T值(-3.36±1.40)。UPKP组30例,男10例,女20例;年龄63~90岁,平均(71.97±7.63)岁;平均骨密度T值(-3.48±0.60)。比较两组患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)、总手术时间、术中X线透视次数、骨水泥分布情况及骨水泥渗漏率。结果 患者术后均获随访,随访时间6~9个月,平均(7.40±1.30)个月。两组术后VAS、ODI较术前均有显著改善(P<0.05);术前、术后1 d、术后6个月两组VAS、ODI比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCKP组的手术时间、术中X线透视次数均少于UPKP组(P<0.05)。PCKP组的骨水泥渗漏率低于UPKP组(P<0.05),PCKP组的骨水泥分布优良率高于UPKP组(P<0.05)。结论 PCKP和UPKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折同样安全有效,且PCKP具有手术时间短、术中透视次数少、骨水泥分布更好及骨水泥渗漏率更低等优点。

lncRNA H19经BMPs/TGF-β途径对骨质疏松老龄大鼠脂肪干细胞成骨分化的影响

目的研究长链非编码RNA(lncRNA)H19对骨质疏松老龄大鼠脂肪干细胞成骨分化的影响,并分析lncRNA H19是否经骨形态发生蛋白/转化生长因子(BMPs/TGF)-β途径影响脂肪干细胞成骨分化。方法选取老龄大鼠,维甲酸灌胃建立骨质疏松模型,建模成功后处死取腹股沟皮下脂肪,分离脂肪干细胞,培养至第3代备用。将所制备的脂肪干细胞分为3组,即不做任何处理仅做细胞常规培养的对照组、转染lncRNA H19空载体的空载组、转染lncRNA H19 siRNA慢病毒载体的H19 siRNA组。测定3组lncRNA H19表达量、成骨分化能力、碱性磷酸酶(ALP)活性、成骨基因[Runt相关转录因子(RUNX)2、骨桥蛋白(OPN)、骨钙素(OCN)]表达量及BMPs/TGF-β信号通路蛋白BMP-2、TGF-β、Smad1、Smad2表达量。结果H19 siRNA组lncRNA H19表达量较对照组、空载组均明显降低(P<0.05)。H19 siRNA组ALP活性、成骨基因RUNX2、OPN、OCN、BMPs/TGF-β信号通路蛋白BMP-2、TGF-β、Smad1、Smad2表达量较对照组、空载组明显升高(均P<0.05)。结论lncRNA H19与骨质疏松老龄大鼠脂肪干细胞成骨分化有关,调控lncRNA H19表达可促进脂肪干细胞成骨分化,其作用机制可能与BMPs/TGF-β信号通路被激活,成骨基因表达升高有关。

超选择肿瘤动脉栓塞联合单纯后路手术切除治疗骶骨脊索瘤的疗效观察

目的:探讨肿瘤动脉栓塞后手术切除治疗原发性骶骨脊索瘤的疗效。方法:回顾性分析我院2012年01月至2018年01月收治的30例原发性骶骨脊索瘤患者。其中19例采用DSA引导下超选择肿瘤动脉栓塞联合骶后方入路一期完全切除骶骨脊索瘤(A组),11例未行肿瘤动脉栓塞直接采用单纯后路一期手术切除(B组)。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流管拔除时间、并发症发生率及术后肿瘤复发率进行比较分析。结果:所有患者均顺利完成手术,无术中直肠损伤、失血性休克或死亡,A组手术时间155~248 min(202.42±29.75)min,术中出血量685~1885 mL(1349.84±282.84)mL,术后引流量150~300 mL(227.26±35.82)mL,术后拔管时间7~9 d(7.42±0.61)d;B组手术时间220~300 min(271.45±21.78)min,术中出血量890~2400 mL(1846.45±396.38)mL,术后引流量220~330 mL(284.09±38.26)mL,术后拔管时间8~10 d(9.45±0.69)d。A组手术时间、术中出血量、术后引流量及术后拔管时间均小于B组,差异均有统计学意义(P<0.001)。A组并发症发生率为26.3%,术后肿瘤复发率为31.6%;B组并发症发生率为27.3%,术后肿瘤复发率为27.3%。两组患者的并发症发生率及术后肿瘤复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:DSA引导下超选择肿瘤动脉栓塞联合单纯骶后方入路可以一期完全切除原发性骶骨脊索瘤,取得较满意的临床效果。

3种手术方式治疗多节段颈椎管狭窄症的比较研究

目的比较3种固定方式在颈后路单开门椎管扩大术治疗多节段颈椎管狭窄症中的应用特点及临床疗效。方法将44例手术患者按固定方式分为三组:A组微型钢板固定11例,B组带线锚钉固定15例,C组普通螺钉固定18例,记录三组患者手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用、JOA评分、颈椎管横截面积、颈椎活动度(range of motion,ROM)、颈椎曲率指数(cervical curvature index,CCI)及手术并发症情况。并评价术后3年时神经功能改善率。结果A组手术时间、术中出血量及治疗费用均显著多于B、C组,住院时间显著短于B、C组(P<0.001);B组的治疗费用显著多于C组(P<0.001)。术后3年,A组JOA评分、颈椎管横截面积均显著大于B、C组(P<0.05),B组和C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。术后3年,A组颈椎ROM和CCI均显著大于B、C组(P<0.001),B组和C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。并发症方面,A组术后发热1例,B组术后脑脊液漏2例,C组术中硬脊膜撕裂1例,术后C5神经根麻痹1例。结论3种固定方式治疗多节段颈椎管狭窄症均可取得满意疗效,其中普通螺钉手术操作简单、治疗费用低,微型钢板固定更牢固、疗效更佳,但操作费时、创伤大、费用高。

两种皮瓣修复手部软组织缺损的比较

目的探讨足内侧穿支皮瓣与腓动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损的方法及临床效果．为两者的临床选择提供理论依据。方法2012年6月-2014年6月，选取12例手部软组织缺损的患者，分别采用足内侧穿支皮瓣、腓动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损各6例。结果本组12例皮瓣全部成活，术后随访6～24个月，手部外观及功能满意；供区瘢痕不明显、功能无影响。结论根据手部软组织缺损部位及程度，选择适宜皮瓣修复，可达到更为满意的临床效果。

老年单节段腰椎退变性疾病的TLIF与PLIF治疗效果比较

老年单节段腰椎退变性疾病严重影响老年患者腰椎机械活动与日常生活。随着腰椎融合术的发展,改良经椎间孔入路腰椎体间融合术（TLIF）与改良后路腰椎体间融合术（PLIF）已广泛应用于老年单节段腰椎退变性疾病的手术治疗。本研究通过比较TLIF与PLIF手术治疗老年单节段腰椎退变性疾病的临床治疗效果,

降钙素原在骨折手术部位感染中的诊断价值研究

目的 探讨降钙素原（PCT）在骨折手术部位感染中的诊断价值。方法 将2013年10月-2016年3月我院收治的156例开放性骨折手术治疗患者,依据术后是否并发感染分为感染组62例和非感染组94例,采集静脉血于术后第1、3、5、7天检测PCT、C反应蛋白（CRP）及白细胞（WBC）各指标变化,分析其在骨折手术部位感染中的诊断应用价值。结果 与术前比较,术后感染组PCT、CRP及WBC水平均出现不同程度的升高,且两组PCT、CRP及WBC水平均呈现先升高后降低的趋势;术后第1、3天非感染组PCT、CRP及WBC水平较术前差异有统计学意义（P〈0.05）。术后第1、3、5、7天感染组PCT、CRP及WBC水平显著高于非感染组,差异有统计学意义（P〈0.05）,感染组PCT水平在术后第5天达到最高水平。PCT水平对骨折术后感染的诊断特异度、准确度和阴性预测值均优于CRP及WBC。结论 在骨折手术部位感染患者中PCT显著升高,作为诊断骨折手术部位感染的指标具有显著的特异度,且准确度高,可作为临床诊断标准之一,为相关病症的诊断和治疗提供科学依据,值得临床推广应用。

不同剂量硝酸甘油对骨质疏松骨折患者术后辅助治疗效果观察

目的评价不同剂量硝酸甘油对骨质疏松骨折术后的辅助治疗作用。方法选取2014年5~12月医院收治的经皮椎体成形术(PVP)治疗的骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者76例,据入院顺序随机将患者分为小剂量组、大剂量组各38例,术后2组患者给予常规治疗,小剂量组舌下含服硝酸甘油0.125mg,每天1次,大剂量组0.25mg,每天1次,连续16周。比较2组治疗前后碱性磷酸酶水平,治疗前后采用双能X线吸收法测定骨密度值测量手术椎体骨密度水平,观察后凸Cobb角度。治疗后观察再骨折及心血管并发症发生情况。结果治疗后2组碱性磷酸酶水平低于治疗前,手术椎体骨密度水平高于治疗前,且大剂量组变化幅度大于小剂量组(P<0.05);小剂量组治疗后后凸Cobb角度大于治疗前及大剂量组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。大剂量组治疗前后后凸Cobb角度变化差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访(16.3±5.2)个月,2组均未见再骨折、心血管并发症。结论骨质疏松骨折术后辅助应用硝酸甘油可增强骨吸收代谢,加速骨质改善,若条件合适,可增加剂量,以利于病变椎体骨密度快速上升。

生物型加长柄髋关节置换对高龄不稳定股骨转子间骨折围术期指标及术后恢复的影响

目的:研究生物型加长柄髋关节置换对高龄不稳定股骨转子间骨折围术期指标及术后恢复的影响。方法:选取2014年4月至2019年4月我院收治的不稳定股骨转子间骨折248例并采用简单随机分组法分为两组各124例,分别在静吸全麻或连续硬膜外麻醉下应用生物型假体和骨水泥假体实施半髋关节置换治疗,比较两组围术期指标、假体稳定性、术后髋关节功能及并发症。结果:生物型组手术时间和首次下床活动时间均明显低于骨水泥组(P<0.05),两组术中出血量和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);生物型组假体下沉距离明显低于骨水泥组(P<0.05),两组假体松动发生率分别为3.23%和4.84%(P>0.05);两组术后Harris评分明显升高(P<0.05),且生物型组术后1、3、6和12个月Harris评分均高于骨水泥组,差异有统计学意义(P<0.05);生物型组术后12个月髋关节功能恢复效果明显优于骨水泥组(P<0.05),两组优良率分别为72.58%和54.84%(P<0.05);生物型组术后感染和骨水泥中毒发生率均明显低于骨水泥组(P<0.05),两组术后并发症发生率分别为11.29%和28.23%(P<0.05),死亡率分别为3.23%和4.84%(P>0.05)。结论:生物型加长柄用于高龄不稳定型股骨转子间骨折患者髋关节置换治疗有利于缩短手术时间,促进患者术后康复,提升假体稳定性和髋关节功能恢复效果,同时降低术后并发症发生风险。

内排锚钉缝合桥技术联合传统缝合桥技术在重度肩袖撕裂肩关节镜中的应用

目的探讨内排锚钉缝合桥技术联合传统缝合桥技术在重度肩袖撕裂伤肩关节镜中的应用效果。方法收集重度肩袖撕裂伤且接受肩关节镜修复手术的63例患者为研究对象,将术中采用内排锚钉缝合桥技术联合传统缝合桥技术的患者设为联合组(30例),采用传统缝线桥技术的患者设为传统组(33例),对比2组手术前后疼痛[疼痛视觉模拟评分(VAS)]、肩关节活动度(前屈、内旋、外展和外旋)、肩关节功能[Constant-Murley肩关节功能评分(Constant-Murley)、美国肩肘外科医师协会评分(ASES)]及再撕裂发生情况、并发症发生率和预后(Neer评分)。结果联合组术后1个月VAS评分低于传统组(P<0.05);联合组术后1个月、6个月肩关节内旋主动活动度与传统组比较差异均无统计学意义(P均>0.05),前屈、外展、外旋活动度大于传统组(P均<0.05);联合组术后1个月、术后6个月Constant-Murley、ASES均高于传统组;联合组术后6个月Sugaya分级优于传统组(P均<0.05)。联合组术后没有伤口不愈合、持续性肿胀、感染等并发症。术后1年Neer评分显示联合组预后优良率高于传统组(P<0.05)。结论在重度肩袖撕裂伤肩关节镜中采用内排锚钉缝合桥技术联合传统缝合桥技术可获得更好的修复效果,有助于更好地改善肩关节活动度,提升肩关节功能。

三柱分型理论应用于胫骨平台骨折的临床效果研究

目的 研究三柱理论在胫骨平台骨折患者手术治疗中的应用效果。方法 选取2014年1月～2015年1月福建医科大学附属宁德市医院收治的65例胫骨平台骨折患者,根据三柱理论分型结果选择合适的手术入路和内固定方式,并于患者出院后1、3、6个月及1年定期复查,统计患者的手术时间、骨折愈合时间及术后1年的膝关节HSS评分。结果 65例患者中,单柱骨折42例,双柱骨折20例,三柱骨折3例。单柱骨折手术时间为（72.5±3.5）min,双柱骨折为（90.6±4.7）min,三柱骨折为（107.4±9.6）min,不同骨折分型患者手术时间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;不同骨折分型患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后1年膝关节HSS评分,单柱骨折为（83.2±1.3）分,双柱骨折为（75.3±1.2）分,三柱骨折为（71.1±1.1）分,不同的骨折分型患者HSS评分比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 三柱分型理论用于指导胫骨平台骨折疗效确切,患者膝关节功能均得到不同程度的恢复,但其恢复程度仍受分型的影响。

臭氧联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

目的观察臭氧联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法将膝关节骨性关节炎患者97例随机分为2组,对照组48例给予玻璃酸钠腔内注射治疗,观察组49例在对照组治疗的基础上给予臭氧治疗,比较2组患者视觉模拟评分法(VAS)评分、美国纽约特种外科医院膝关节(HSS)评分、膝关节骨性关节炎指数(WOMAC,李克特版)和不良反应发生率。结果治疗前2组VAS、HSS评分、WOMAC评分及WOMAC-僵硬评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗16周后2组VAS评分、WOMAC评分、WOMAC-僵硬评分低于治疗前,HSS评分高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论臭氧联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效显著,且不会增加不良反应发生风险,值得临床推广应用。

关节镜下前交叉韧带重建术联合间歇加压冷疗对膝关节前交叉韧带损伤患者关节功能恢复的影响

目的探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术联合间歇加压冷疗对膝关节ACL损伤患者关节功能恢复的影响。方法选择2018年2月至2022年2月宁德师范学院附属宁德市医院收治的92例膝关节ACL损伤患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组与试验组,各46例。对照组采用关节镜下ACL重建术联合常规冷疗,试验组采用关节镜下ACL重建术联合间歇加压冷疗,比较两组膝关节疼痛[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]及肿胀程度、膝关节功能[采用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分评估]、膝关节活动度及步态分析参数变化情况。结果试验组术后24、72 h的VAS评分均低于对照组,肿胀值均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且两组术后72 h的VAS评分均低于术后24 h,肿胀值均小于术后24 h,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后8周的HSS膝关节功能评分均高于术前,膝关节活动度、步长、步速、步宽均大于术前,且试验组HSS膝关节功能评分高于对照组,膝关节活动度、步长、步速、步宽均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下ACL重建术联合间歇加压冷疗可有效减轻膝关节ACL损伤患者关节疼痛程度,提高患者关节活动度,改善患者步态,进而促进关节功能恢复。

高压氧联合熏洗方治疗脊柱骨折46例疗效分析

目的探讨高压氧(HBO)联合熏洗方治疗脊柱骨折患者的临床疗效。方法选取2022年1月至2023年1月宁德师范学院附属宁德市医院脊柱外科收治的92例脊柱骨折患者作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组46例。2组患者术后均予以HBO治疗, 观察组在对照组的基础上联合中药熏洗。比较2组患者临床优良率、神经功能、脊柱功能、血清疼痛因子及血液流变学指标的变化。结果观察组患者治疗后临床优良率(93.48%)明显高于对照组(80.43%), 差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗后比较, 观察组患者治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度显著降低(P<0.01);观察组患者治疗后Frankel评分及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显低于对照组(P<0.01);观察组治疗后血清5-羟色胺(5-HT)和P物质水平明显低于对照组(P<0.01);观察组治疗后Oswestry功能障碍指数(ODI)评分明显降低, Prolo腰椎功能量表评分(Prolo评分)明显升高(P<0.001)。结论 HBO联合熏洗方治疗可明显提高脊柱骨折患者的临床疗效, 明显改善患者的神经功能和脊柱功能。

早期类风湿关节炎短期复发风险的列线图预测模型开发与评估

目的:分析影响早期类风湿关节炎短期复发的因素,构建列线图预测模型并进行评估。方法:选取在我院接受治疗的早期类风湿关节炎患者289例,收集患者资料,以多因素Logistic回归分析影响早期类风湿关节炎患者短期复发的危险因素,以此为基础使用R软件构建列线图预测模型,并使用H-L拟合度检验及受试者工作特性曲线(ROC)曲线下面积评估模型准确性及区分度。结果:对纳入的患者进行为期1年的随访,结果显示共73例患者出现复发情况,占25.26%;单因素分析显示,抗环状瓜氨酸肽(CCP)、红细胞沉降率(ESR)、骨素(OPG)、核因子κB受体活化因子配体(RANKL)、基质金属蛋白酶9(MMP9)水平及滑膜炎总评分为影响早期类风湿关节炎患者短期复发的危险因素(P<0.05),与性别、年龄、身体质量指数、身高、病程、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)水平、关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分等因素无关(P>0.05);根据单因素分析结果行多因素Logistic回归分析,结果显示,高水平的CCP、MMP9及滑膜炎总评分较高为影响早期类风湿性关节炎短期复发的独立危险因素(P<0.05);基于多因素分析结果使用R软件构建早期类风湿关节炎患者短期复发的列线图预测模型,并以H-L拟合度检验及ROC曲线下面积进行验证,结果显示,H-L拟合度检验校准曲线与实际曲线具有较好的重合度,(χ^(2)=3.123,P=0.214);ROC曲线下面积为0.928(特异性为71.3,敏感性为97.3),提示该模型具有较高的区分度。结论:高水平的CCP、MMP9及滑膜炎总评分较高为影响早期类风湿关节炎短期复发的独立危险因素,所构建早期类风湿关节炎患者短期复发的列线图预测模型具有较好的区分度及准确度,可用于临床预测早期类风湿关节炎短期复发风险。