呼吸衰竭患儿行机械通气时呼吸力学参数变化及意义

将60例行机械通气的呼吸衰竭患儿分为有并发症组17例和无并发症组43例,分别于第1次机械通气后2、24、48 h及第1次脱机前行呼吸力学指标监测。结果与机械通气后比较,无并发症组和有并发症组脱机前呼吸系统动态顺应性和每分通气量均明显增加;前者明显高于后者;两组肺过度膨胀系数无明显变化。无并发症组均一次性撤机成功。提示动态监测呼吸衰竭患儿机械通气时的呼吸力学变化,可判断其肺部病变程度,预测呼吸、循环系统并发症发生的可能性,掌握撤机指征。

氧交换指标监测在新生儿呼吸窘迫综合征中的意义

目的探讨氧交换指标对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）诊断及治疗价值。方法选取2003年1月-2006年12月在新生儿重症监护室中应用呼吸机治疗的30例NRDS患儿（NRDS组），以及同期住院治疗的23例新生儿肺炎并急性呼吸衰竭的新生儿（对照组）为研究对象。监测二组患儿在机械通气早期（上机2h内）、中期（上机48～72h）及撤机前（撤机前0．5—2．0h）肺泡．动脉血氧分压差（A-aDO2）、呼吸指数（R1）、氧合指数（0I）、动脉血氧分压[Pa（O2）]、Pa（O2）和PA（O2）的变化。应用SPSS10．0软件进行统计学分析。结果二组患儿在机械通气的早期RI、OI、A-aDO2比较差异有统计学意义（Pa〈0．001），Pa（O2）／Pa（O2）比较差异有统计学意义（P〈0．05），Pa（O2）比较差异无统计学意义（P〉0．05）；二组患儿在机械通气的中期RI、A—aDO2比较差异有统计学意义（Pa〈0．001），OI、Pa（O2）／pA（O2）比较差异有统计学意义（Pa〈0．05），Pa（O2）比较差异无统计学意义（P〉0．05）；在撤离呼吸机前二组患儿各项指标比较差异均无统计学意义（Pa〉0．05）。结论A-aDO2、RI、OI,pa（O2）／pA（O2）可作为NRDS早期诊断、观察及指导撤机的指标。

安宫牛黄丸佐治新生儿中重度缺氧缺血性脑病疗效观察

目的观察安宫牛黄丸佐治新生儿中、重度缺氧缺血性脑病疗效及安全性。方法治疗组(58例)在对照组(39例)常规治疗基础上加用安宫牛黄丸治疗,观察比较两组相应指标的变化。结果治疗组在意识、肌张力、原始反射恢复、惊厥消失等方面疗效均优于对照组(P<0.01)。结论安宫牛黄丸可促进新生儿缺氧缺血性脑病病情的恢复,减少后遗症,安全性好。

新生儿机械通气并下呼吸道感染的相关因素分析

目的 探讨新生儿机械通气 (MV)并下呼吸道感染的临床特点。方法 对 6 8例 92份下呼吸道分泌物进行培养及药敏试验 ,且对并发下呼吸道感染率与胎龄、体重、机械通气持续时间等因素进行分析。结果 感染率为 6 1.76 % ,MV时间越长 ,感染率越高 ,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌为主要致病菌 ,药敏对大多数常用抗生素、甚至第 3代头孢菌素多不敏感。结论 感染率与出生体重和MV持续时间有关 ,与胎龄无关 ;革兰阴性杆菌为主要致病菌 ,耐药率高 ,应积极防治。

机械通气新生儿早期微量喂养临床观察

将46例正接受机械通气的新生儿随机分为观察组(实施早期微量喂养)22例和对照组(常规喂养)24例。观察两组新生儿达全量胃肠道营养时间、胎粪排出时间、机械通气时间、不良反应和并发症发生率及体重增长速率。结果与对照组比较,观察组达全量胃肠道营养时间、胎粪排出时间和机械通气时间短;不良反应和并发症发生率低;体重增长快。认为对机械通气新生儿予早期微量喂养可增强患儿免疫力,缩短达足量喂养的时间,减少并发症,缩短机械通气时间,提高危重病新生儿的生存质量。

早产儿自动听性脑干反应结果异常的相关因素分析

目的:探讨早产儿听力损伤的相关因素。方法:对203例不同出生胎龄早产儿进行自动听性脑干反应(automatic auditory brainstem response,AABR)听力检测,分析各种高危因素下AABR的通过率以及听力损伤的程度。结果:203例早产儿存在听性脑干反应结果异常43例(占21.2%),其中中重度以上异常者占44%。胎龄、黄疸程度、低氧程度与听性脑干反应结果异常程度之间存在相关关系(P<0.05)。结论:胎龄、低氧及黄疸是影响早产儿听力损伤的重要因素,早产儿胎龄越小,低氧及黄疸程度越重听性脑干反应结果异常的发生率越高,程度越严重。

血清降钙素原在新生儿感染性疾病诊治中的价值

目的:评价血浆降钙素原(Procalcitonin,PCT)在新生儿感染性疾病早期诊断中的作用和意义。方法:121例新生儿按感染情况分成重症感染、局部感染和非感染三组,测定比较其降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及白介素6(IL-6)含量。结果:重症感染时,血清PCT、CRP和IL-6浓度升高均有显著性,但PCT显著性更高(P<0.01)。PCT阳性率重症感染组与其他两组比较差异有非常显著性(P均<0.01),与CRP、IL-6的阳性率比较差异均有显著性(P<0.01和P<0.05)。以2ng/ml为临界值,诊断重症感染的特异度达94.12%,与CRP、IL-6相比,PCT诊断重症感染的敏感性、特异性更高。结论:PCT在严重细菌感染新生儿体内明显升高,可作为新生儿感染的早期检测指标,其诊断价值优于IL-6和CRP,对早期诊断与估计预后有重要意义。

蓝光联合益生菌治疗新生儿高胆红素血症34例疗效观察

目的观察蓝光联合益生菌治疗新生儿高胆红素血症的疗效。方法 68例新生儿高胆红素血症患儿随机分为治疗组和对照组各34例。对照组单纯采用蓝光治疗,治疗组在对照组的基础上给予益生菌。观察比较两组疗效及黄疸指数治疗前后的变化情况。结果治疗组总有效率为91.1%,对照组总有效率为76.5%,两组有效率比较有统计学意义(χ2=4.238,P<0.05)。两组黄疸指数治疗后均较治疗前明显降低,且治疗组较对照组治疗更显著(P<0.05)。结论蓝光联合益生菌治疗新生儿高胆红素血症疗效确切,可以显著降低胆红素水平,值得推广。

超极低或极低出生体重儿39例脐静脉置管的临床体会

目的探讨脐静脉置管(UVC)在超极低或极低出生体重儿的效果。方法选取2011年1～12月进行UVC的39例超极低或极低出生体重儿为观察组,未进行UVC的39例患儿为对照组,将两组恢复至出生体重、低血糖持续、排胎便、经胃肠喂养、达足量喂养时间、不良情况及干预前后血清指标进行比较。结果观察组恢复至出生体重、低血糖持续、排胎便、经胃肠喂养、达足量喂养时间及不良情况发生率优于对照组,血清BUN、Cr、TBiL低于对照组(P<0.05)。结论 UVC在早产超极低或极低出生体重儿中应用价值较高。

五虎汤合葶苈大枣泻肺汤联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎炎症因子与免疫功能的影响

支原体肺炎（mycoplasma pneumonia,MP）患者不仅伴随上下呼吸道感染,而且可诱发多种肺外脏器损伤,此外少数病情发展迅速,可出现呼吸窘迫,甚至死亡。因此小儿MP一旦确诊,则需要得到及时、准确地治疗。大环内酯类是临床治疗MP的首选抗菌药物,其中以阿奇霉素为治疗首选,但在临床中不断发现耐药菌株。研究发现五虎汤合葶苈大枣泻肺汤可通过调节患者体内T淋巴细胞亚群水平.

早产小于胎龄儿早期干预对体格发育及神经心理发育影响的应用研究

目的:研究在NICU病房住院期间及出院后行早期干预对早产小于胎龄儿的体格发育及神经心理发育的影响。方法:选取2016年7月后在我院住院的早产小于胎龄儿作为研究对象(观察组),住院期间开始早期干预,并于出院后继续给予早期干预到24个月,将此前在我院住院的早产小于胎龄儿但并未实行早期干预措施的患儿作为对照组,记录两组患儿体格发育指标,并于纠正年龄1月、2月、3月、4月、5月时行0—1岁20项神经运动评估(infant neurological motor assessment,INMA),6月、12月、18月、24月龄时应用贝利婴幼儿发育量表Ⅱ(Bayley scales of infant development,BSIDⅡ)进行发育评估,将两组患儿上述检查指标进行对照分析。结果:(1)体格发育:矫正年龄6月、12月龄时,体质量、身长比较无显著性意义,但12月龄时两组间头围比较有显著性意义(P<0.05)。矫正年龄18月、24月龄时,体质量、身长及头围两组间比较均有显著性意义(P<0.05)。矫正年龄6月龄后体质量及头围的追赶率观察组较对照组高,矫正年龄18月龄后身长的追赶率观察组亦较对照组高,有显著性意义(P<0.05);(2)神经心理发育:矫正年龄6月龄前行INMA提示矫正年龄4月、5月时异常率观察组发生率较对照组低(P<0.05),关键年龄行BISDⅡ提示矫正年龄12月龄、18月龄及24月龄时智力发育指数MDI及运动发展指数PDI比较观察组均明显高于对照组(P<0.05)。结论:在NICU早期介入对早产小于胎龄儿进行早期干预,可以促进其体格发育及神经心理发育,实现良好的成长轨迹。

晚期早产儿与足月儿早期生长发育比较

目的:通过对晚期早产儿的1年随访,评价其体格、神经发育情况。方法:选择2013年4月至2014年3月在本院产科出生并在门诊随访的晚期早产儿作为观察对象(n=50),随机选择同期出生的健康足月儿作为对照(n=60)。晚期早产儿组在0(校正40周)、1、6、12月龄进行体质量、身长、头围测量,与同年龄足月儿组比较。晚期早产儿组在0月和1月龄进行新生儿神经行为测定(NBNA)评分,测定结果与同日龄的足月儿组比较。2组在随访至校正6、12月龄时行戈塞尔(Gesell)检查,比较早期智能发育水平。结果:晚期早产儿组0、1月龄时体质量、身长和头围均小于足月儿,差异有统计学意义(P<0.05)。晚期早产儿组在0月龄和1月龄时,NBNA评分均低于同日龄足月儿组,差异均有统计学意义(P<0.05)。6月时晚期早产儿组大运动落后于足月儿组,12月龄时大运动、精细动作、语言落后于足月儿组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:晚期早产儿组在出生后早期体格及神经发育方面均落后于足月儿组,需加强监护并进行针对性干预。

34周以下早产儿解脲脲原体感染临床特征分析

目的探讨<34周早产儿解脲脲原体(UU)感染的临床特征。方法选取232例<34周早产儿,用实时荧光定量聚合酶链反应法检测入院24h内下呼吸道分泌物中UU,并分为阳性和阴性组,比较其临床特征的差异。结果232例早产儿中,UU阳性97例;阳性组平均胎龄和出生体质量均低于阴性组,差异有统计学意义(P均<0.01)。两组间性别、母亲妊娠期高血压、产前使用激素、围生期窒息的差异无统计学意义(P>0.05),阳性组母亲绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、经阴道分娩率均高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.01)。生后24h、72h,阳性组的白细胞及中性粒细胞计数均较阴性组增高,差异有统计学意义(P<0.05)。阳性组出生1周后肺部损伤较阴性组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。阳性组呼吸机撤机后需重新机械通气,以及第10天仍需机械通气的比例高于阴性组,差异有统计学意义(P均<0.05)。出生28d时,阳性组支气管肺发育不良发生率高于阴性组,急性呼吸窘迫综合征发生率低于阴性组,差异均有统计学意义(P均<0.05);两组间早产儿视网膜病、脑室内-脑室周围出血、脑室周白质软化、新生儿坏死性小肠结肠炎及出院时宫外发育迟缓发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论<34周以下早产儿下呼吸道分泌物UU检测阳性可能与早产、低出生体质量有关,并可引起慢性肺部损伤。

湿化高流量鼻导管通气在极低出生体质量儿呼吸暂停中的应用

目的:探讨湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)治疗极低出生体质量儿呼吸暂停的效果。方法:选取住院期间出现呼吸暂停的极低出生体质量儿作为研究对象,在使用枸橼酸咖啡因的基础上,随机分为两组,HHFNC组给予湿化高流量鼻导管通气,n CPAP组给予经鼻持续正压通气,比较两组间动脉血气分析变化、治疗有效率、尿量、血压的改变及无创机械通气时间、并发症的发生率。结果:经治疗后两组氧合均明显改善;HHFNC组在治疗6 h、12 h、24 h、48 h后二氧化碳分压的改善情况优于n CPAP组(Ffactor=14.253,P<0.01),且鼻黏膜的损伤、喂养不耐受的发生率较n CPAP组低(P<0.05);HHFNC组治疗后尿量增加(P<0.01);两组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组无创机械通气时间、气漏、低血压、新生儿坏死性小肠结肠炎、脑损伤(颅内出血、早产儿脑室周白质软化)、支气管肺发育不良发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:HHFNC可作为一种有效的无创呼吸支持模式治疗早产儿呼吸暂停,喂养不耐受及鼻黏膜损伤发生率相对较低,可提高治疗的耐受性。

经络按摩联合中药药浴综合治疗新生儿病理性黄疸的临床观察

新生儿黄疸是由于新生儿体内胆红素代谢异常导致血液中胆红素水平升高引起,约60%的足月新生儿早期发生新生儿黄疸,80%早产儿出现新生儿黄疸[1]。病理性黄疸是指新生儿出生24 h内血清胆红素>205.2μmol/L,或每日增加>85μmol/L,持续时间2周以上[2]。若未及时处理,可引起高胆红素脑病,导致中枢神经系统损伤,影响新生儿智力发育[3]。当前临床治疗病理性黄疸方法较多,以蓝光照射最为常用,长时间照射会使患儿出现烦躁、脱水、发热、食欲下降等不良反应[4]。中医将病理性黄疸归属于“胎黄”范畴,经络按摩和药浴均为中医治疗新生儿黄疸的有效方法[5-6]。笔者将上述3种治疗方法在临床综合应用于新生儿病理性黄疸的治疗,观察治疗效果,总结如下。

335例新生儿肺炎病原菌及耐药性分析

新生儿肺炎是新生儿常见疾病,也是导致新生儿死亡的重要原因之一。正确、合理、有效选择抗菌药物是尽早治愈新生儿肺炎、减少并发症及降低死亡率的关键。为分析新生儿肺炎病原菌的分布及耐药性情况,本文回顾性分析335例新生儿肺炎患儿的病原菌情况,以便更好指导临床抗菌药物的选择。

温州市儿童医院2010—2012年住院新生儿疾病构成及死因分析

目的分析温州市儿童医院住院新生儿疾病构成情况及新生儿死亡原因。方法对温州市儿童医院2010—2012年住院及死亡新生儿病例资料进行回顾性统计分析。结果新生儿高胆红素血症、早产儿、新生儿窒息、感染性疾病是新生儿时期最常发生的疾病;男女死亡比例为1.25∶1;体质量<2 500 g者12例,≥2 500 g者6例;其中多胎儿5例,其胎龄均<30周,体质量均<1500g。死亡≤7d13例(72.2%),>7d5例(27.8%)。死亡病例中以早产儿居多(13例),其死亡疾病首要原因是新生儿呼吸窘迫综合征;足月儿死亡首要原因是新生儿窒息。结论要重点做好早产儿、早期新生儿的医疗管理工作,重视感染性疾病防治以及进一步规范新生儿复苏流程。

神经生长因子及脑活素联合应用对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

目的探讨神经生长因子联合脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效。方法将106例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为治疗组和对照组,每组53例。对照组患者应用常规治疗,治疗组患者在常规治疗的基础上分别加用神经生长因子与脑活素,比较两组患者的临床疗效。结果治疗组显效38例,有效14例,无效1例,总有效率98.11%;对照组显效32例,有效11例,无效10例,总有效率为81.13%。两组差异有统计学意义(<0.05)。7d内,治疗组和对照组NBNA评分分别是(34.8±1.8)分和(33.5±3.7)分,差异无统计学意义(>0.05);14d内,治疗组和对照组NBNA评分为(38.6±2.5)分和(34.8±1.3)分,差异有统计学意义(<0.05)。结论神经生长因子与脑活素联合应用在治疗新生儿缺氧缺血性脑病过程中效果明显。

极低出生体质量儿支气管肺发育不良潮气呼吸肺功能动态随访

目的对发展为支气管肺发育不良(BPD)的极低出生体质量儿进行潮气呼吸肺功能的动态随访,阐述BPD对肺功能的影响。方法选取2017年2月至2018年2月入住温州市中西医结合医院新生儿科的极低出生体质量早产儿236例为研究对象,依据是否发展为BPD将其分为BPD组(以程度再分为轻度组、中度组和重度组)与非BPD组,在出院前1周及校正胎龄3个月时对其进行潮气呼吸肺功能测定,记录相关指标并进行比较分析。结果第1次测量潮气呼吸肺功能显示呼吸峰流速(PTEF),75%、50%、25%潮气量时呼气流速(TEF75、TEF50、TEF25),重度BPD组高于其余各组,而非BPD组及中度BPD组高于轻度BPD组(F值分别为27.250、52.295、12.152、38.968,均P<0.05);呼吸频率(RR)的中、重度组较其余组快(F=29.292,P<0.05);达峰容积比(VPEF/VE)、达峰时间比(TPEF/tE)随着BPD严重程度而明显下降(F值分别为38.968、37.262,均P<0.05)。第2次测量潮气呼吸肺功能显示PTEF、TEF75、TEF50、TEF25,重度BPD组高于其余各组(F值分别为14.891、17.874、4.635、3.873,均P<0.05),VPEF/VE、TPEF/tE重度BPD组低于其余各组(F值分别为7.569、11.615,均P<0.05),而其余指标各组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。第1次和第2次测定,各组间潮气量(VT)比较差异均无统计学意义(F值分别为0.861、1.890,均P>0.05)。结论发展为BPD的患儿肺功能明显低下,但随日龄增长(体质量增长),部分肺功能得到修复,但肺损伤程度严重的患儿小气道阻塞仍不能得到完全改善。因此,临床救治早产儿过程中积极预防BPD发生,对婴幼儿时期甚至是青春期后的呼吸道疾病预防及治疗方面可能有重要意义。