胸段硬膜外阻滞复合全麻辅以术后自控硬膜外镇痛对食管癌手术患者应激反应的影响

目的探讨胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛对食管癌开胸手术患者应激反应的影响。方法 60例拟行食管癌开胸手术患者分为观察组和对照组各30例,对照组采用全凭静脉麻醉,术后给予患者自控硬膜外镇痛;观察组采用胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛。分别于麻醉诱导前30 min(T0)、切皮后5 min(T1)、术后1 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)测定患者血清皮质醇(Cor)、催乳素(PRL)和白细胞介素-6(IL-6)的含量。结果观察组T2～T3时间点的Cor水平与T0比较差异有统计学意义(F=9.126,P<0.05);观察组T4时间点的Cor水平基本达到基线水平,与T0时间点比较差异无统计学意义(t=2.711,P>0.05)。观察组T1～T4时间点PRL水平与T0比较差异有统计学意义(F=10.823,P<0.05);观察组T4时间点PRL水平基本达到基线水平,与T0时间点PRL水平比较差异无统计学意义(t=2.820,P>0.05)。观察组在T1～T4的IL-6水平与T0、对照组比较差异均有统计学意义(F=9.882;t=9.842、11.321、13.095、15.494,P<0.05)。结论胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛能有效降低食管癌开胸手术患者围手术期的应激反应。

单次硬膜外麻醉用于剖宫产手术的临床观察

目的总结单次硬膜外麻醉用于剖宫产手术的经验。方法选择剖宫产手术患者1500例,分为3组,每组500例,3组分别应用单次硬膜外麻醉法(Ⅰ组)、腰硬联合麻醉法(Ⅱ组)、连续硬膜外麻醉法(Ⅲ组)。结果麻醉效果Ⅰ组最好;新生儿Apgar评分3组无区别;Ⅰ组术中术后发症少。结论只要掌握好要领,单次硬膜外麻醉用于剖宫产手术安全可靠。

异氟醚复合麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能和白细胞介素-6的影响

目的探讨异氟醚静吸复合麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平的影响,为降低术后认知功能障碍(post operative cognitive dysfunction,POCD)提供参考。方法行腹部手术的老年患者60例分为异氟醚组和丙泊酚组,异氟醚组采用异氟醚静吸复合麻醉,丙泊酚组采用泵注丙泊酚麻醉。分别于手术前术后1、2d对2组患者进行简易智能精神状态量表(mini mental status examination,MMSE)评分并计算术后POCD发生率;分别于入室前(T_0)、切皮后5min(T_1)、术后1h(T_2)、术后12h(T_3)、术后24h(T_4)测定患者血清IL-6的含量。结果丙泊酚组术后1、2d MMSE评分与术前比较显著下降(P<0.05);而异氟醚组术后1dMMSE评分与术前比较显著下降(P<0.05),但术后2d与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);异氟醚组术后POCD发生率为6.7%,显著低于丙泊酚组(20.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。异氟醚组IL-6水平从T_1时间点开始逐渐下降,T_1～T_4时间点分别与T_0时间点和丙泊酚组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论异氟醚麻醉静吸复全麻醉能减少老年腹部手术患者术后促炎性细胞因子的释放,抑制炎症反应,并能降低患者术后POCD的发生。

3种不同麻醉方法用于甲亢手术的临床观察

目的比较3种不同的麻醉方法用于甲亢的麻醉效果。方法Ⅰ组患者用罗哌卡因行双侧颈丛组滞;Ⅱ组用咪唑安定等诱导插管,术中以芬太尼等间断静注,异丙酚持续泵入和吸入异氟醚维持麻醉;Ⅲ组先按Ⅰ组行颈丛组滞,再按Ⅱ组方法复合气管内全身麻醉。结果Ⅲ组术中平稳,无需追加药,全麻药用量最少。结论颈丛阻滞复合气管内全身麻醉效果好。

联合膀胱切开Madigan术式前列腺摘除36例体会

前列腺增生症(BPH)是男性老年患者的常见病。耻骨后经膀胱联合切开的Madigan术式治疗BPH是较常用的手术方法。为减少术中出血，降低术后并发症，现将我科近几年进行的36例前列腺摘除病例作如下报道。

两种方法置入ProSeal喉罩和Supreme喉罩用于全身麻醉患者气道管理的对比研究

目的评估导芯塑形置入法用于全身麻醉患者ProSeal喉罩（LMAP）置入的有效性和安全性，并与传统徒手法置入和Supreme喉罩（LMAS）相比较。方法选择2013年12月--2014年3月在宁波市第一医院择期行腹腔镜胆囊切除术的患者180例，年龄20～78岁，体重42～86kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ至Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分人LMAP组、LMAP新方法组和LMAS组，每组60例。行麻醉诱导后，LMAP组和LMAP新方法组使用LMAP，其中LMAP组采用传统的徒手置入法，LMAP新方法组采用导芯塑形置入法；LMAS组使用LMAS。记录3组患者尝试置入喉罩次数、置入时间、置入前1rain和置入成功后1min的心率和平均动脉压（MAP）。待喉罩成功置入后，记录胃管从喉罩引流管放置情况，监测口咽漏气压（OLP），应用纤维支气管镜（FOB）对声门和会厌的暴露程度进行评分，记录气腹前和气腹后的气道峰压（PIP）、术中喉罩漏气情况和反流误吸例数，术后观察患者有无喉罩沾血、咽喉疼痛、声音嘶哑等并发症。结果LMAP组喉罩首次置入成功45例（75．0％），LMAP新方法组56例（93．3％），LMAS组57例（95．0％），LMAP新方法组和LMAS组的喉罩首次置入成功率均显著高于LMAP组（P值均〈0．01）。LMAP组有3例患者最终喉罩置入失败改气管插管，喉罩置入总成功率为95．0％，LMAP新方法组和LMAS组的喉罩置入总成功率均为100．0％，3组间差异无统计学意义（P值均〉o．05）。LMAP新方法组和LMAS组的喉罩置入时间均显著短于LMAP组（P值均〈O．01），喉罩置入后1min的MAP均显著低于LMAP组（P值分别〈0．05、0．01）。3组间喉罩置入前、后1min的心率和喉罩置入前1min的MAP的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。3组间胃管顺利插入率、喉罩位置理想（FOB评分≥3分）率的差异均无统计学意义（P值均〉O．05）。LMAP组和LMAP新方法组的OLP均显著高于LMAS组（P值均〈o．01），3组间气腹前、后PIP的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。3组间术中气腹后喉罩漏气率的差异无统计学意义（P值均〉0．05），其中LMAP组和LMAP新方法组经调整喉罩位置后漏气改善，LMAS组有3例（5．0％）调整无效后改行气管插管，3组间差异无统计学意义（P值均〉0．05）。3组术中均未发生反流误吸。LMAP新方法组和LMAS组的喉罩沾血和术后咽痛发生率均显著低于LMAP组（P值均〈0．05）。结论LMAP和LMAS均能安全、有效地用于腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉气道管理。使用导芯塑形法置入LMAP比徒手置入法更加快速、有效，术后并发症少，在操作的简便性上与LMAS相当，且LMAP具有更高的气道密封性，术中气道管理更为安全。

老年髋关节置换患者术后认知功能障碍与血清HIF-1α水平的关系

目的探讨老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍(POCD)与血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平的关系。方法选取80例老年患者在椎管内麻醉下行人工髋关节置换术,分别于手术前1d、术后6h及1、3、7d检测外周血清HIF-1α水平,采用简易智力状态检查量表(MMSE)评估认知功能,根据术后第3天MMSE评估结果将患者分为POCD组(P组)和非POCD组(NP组)进行分析。结果术后发生POCD患者共19例。两组患者术前1d血清HIF-1α水平和MMSE评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前1d相比,P组术后6h及1、3、7d血清HIF-1α水平均明显升高,MMSE评分降低(均P<0.05);NP组术后6h及1d血清HIF-1α水平升高,MMSE评分下降(P<0.05),但术后3、7d血清HIF-1α水平和MMSE评分渐恢复至术前水平(P>0.05);与NP组相比,P组术后6h及1、3、7d血清HIF-1α水平升高,MMSE评分均明显下降(均P<0.05);HIF-1α水平与MMSE评分均呈负相关(均P<0.05)。结论老年髋关节置换术后POCD的发生可能与血清HIF-1α水平升高有关。

非麻醉医生对全麻患者两种方法置入Proseal喉罩的对比研究

目的比较非麻醉医生对全麻患者使用钢丝塑形置入法与食指推送法置入Proseal喉罩(PLMA)的有效性和安全性。方法将120例行择期腹腔镜胆囊切除手术患者按随机数字表法分为改良组和对照组,每组60例。由20位没有使用喉罩经验的非麻醉医生在麻醉医生带教下行PLMA置入操作,每人随机选择6例患者行喉罩置入(其中改良组3例,对照组3例),改良组使用钢丝塑形置入法,对照组使用食指推送法。记录两种方法置入PLMA的成功率、置入时间、置入前后1min心率(HR)和平均动脉压(MAP),以及置入后胃管插入成功率,行纤维支气管镜(FOB)定位评分,测定口咽漏气压(OLP)、气腹前气道峰压(PIP)、气腹后PIP,观察有无术中漏气及反流误吸、术后喉罩沾血和咽喉疼痛等并发症。结果改良组置入喉罩首次成功率及总成功率均高于对照组(P<0.05或0.01),置入时间明显少于对照组(P<0.01)。两组患者置入喉罩前后1min的HR和MAP变化均无统计学差异(均P>0.05)。两组患者均顺利插入胃管,OLP、FOB评分≥3分例数、气腹前PIP、气腹后PIP、术中漏气更换气管插管例数比较均无统计学差异(均P>0.05),术中均未发生反流误吸。术后改良组喉罩沾血和咽喉痛例数均少于对照组(P<0.05或0.01)。结论相对于食指推送法,没有喉罩使用经验的非麻醉医生采用钢丝塑形置入法能迅速有效地对全麻患者置入PLMA,成功率更高,时间更短,术中气道管理安全有效,术后咽喉并发症也较少。

浅析腹部切口脂肪液化的原因及防治

目的探讨腹部切口脂肪液化的原因及防治。方法回顾性分析我科自2002~2009年腹部手术后切口脂肪液化的56例临床资料。结果 A组术后12~14 d愈合,无需二期缝合。B组一般换药5~7 d后可行二期缝合,平均愈合时间为14~18天。两组患者切口无一例发生院内感染。结论切口脂肪液化原因复杂,肥胖,营养不良,有否糖尿病等基础疾病,是否使用电刀,切口暴露时间长短,缝合技巧,术后切口观察处理等成为影响切口脂肪液化发生率的主要因素。

浅谈恶性肿瘤患者的心理治疗

目的探讨了恶性肿瘤患者心理行为经历的悲恐、幻想、愤怒、升华、抑郁、颓废六个过程,并提出了相应的心理治疗。方法①了解患者心理动态,及时消除不良情绪;②注意分散法;③教育干预法;④帮助患者保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心;⑤帮助患者建立良好的心理沟通能力。结果对肿瘤患者进行的心理治疗解除了患者的消极情绪,提高了免疫功能。结论只有了解患者心理,给予相应的心理治疗,充分发挥其主观能动性,才能提高治疗的效果。

术后早期炎性肠梗阻15例诊治体会

肠梗阻是腹部手术后常见的并发症,但术后早期炎性肠梗阻往往不被人们所认识,这类肠梗阻有其特殊性,处理方法和其它肠梗阻有明显不同,因此,提高对术后早期炎性肠梗阻的认识,采取正确的处理方法,可减少患者的痛苦和某些严重并发症。我院2001年7月～2008年5月共收治15例术后早期炎性肠梗阻患者,现报道如下。

穿刺抽吸术在腹腔镜肾囊肿去顶术中的应用体会

我院2008年5月～2010年5月采用腹腔镜进行肾囊肿去顶术28例,术中先穿刺抽吸囊液,行常规、生化及细胞学检查,再行囊肿去顶术,取得良好效果,现报道如下。

简易膀胱造瘘术在前列腺电切术中的应用体会

经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗良性前列腺增生症的一种主要方法。我院自2009年5月-2011年3月行TURP治疗42例前列腺增生症患者,术中均行简易膀胱造瘘术,取得良好效果,术中、术后并发症发生率低,现报道如下。

胃肠道间质瘤18例临床诊治回顾分析

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)患者的临床特点、诊断和治疗。方法回顾分析我院收治的18例GIST患者的诊疗情况。结果 18例均经术后病理确诊,肿瘤位于胃12例,小肠4例,结肠2例。16例完整切除,2例姑息切除,CD117阳性率96.2%,CD34阳性率75.6%。结论 GIST是一类具有恶性倾向的起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,生物学行为多变,其确诊主要依靠病理及免疫组化,CD117是诊断胃肠道间质瘤的重要标记物,手术及应用分子靶向药物为主要治疗方法。

支气管封堵导管应用于老年自发性气胸手术的观察

目的总结老年自发性气胸病人行胸腔镜手术时,应用支气管封堵导管的优缺点。方法老年自发性气胸病人行胸腔镜手术30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为支气管封堵导管组(A组)和双腔支气管导管组(B组),比较肺萎陷程度及单肺通气前、单肺通气后30min两组病人的PaO2、PCO2、PetCO2、SPO2、气道压力(Paw)的变化,并进行统计学处理。结果单肺通气30minA组病人Paw低于B组,PaO2高于B组,有显著性差异(P<0.05)。结论老年自发性气胸病人行胸腔镜手术,支气管封堵导管对病人的生理干扰要优于双腔支气管导管。

每搏变异度对全麻患者术中扩容的指导意义

目的探讨每搏变异度(SVV)监测对全麻患者术中扩容的指导意义。方法选择全身麻醉下沙滩椅位右肩关节镜探查术患者40例,随机数字表法分为监测SVV组和非监测SVV组,各20例。监测SVV组:当SVV>15%时5分钟内静脉注射羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)3m L/kg,当SVV≤15%时使用钠钾镁钙葡萄糖注射液(乐加)5~10m L/(kg·h)静脉注射,当SVV≤11%时停止输液并寻找原因,必要时中止研究;未监测SVV组根据临床经验,结合生命体征及手术步骤进行容量填充。两组均保持平均动脉压(MAP)80~100mm Hg。记录两组入室(T_0)、麻醉诱导前5分钟(T_1)、麻醉诱导后5分钟(T_2)、沙滩椅位后5分钟(T_3)、手术开始时(T_4)、手术结束(T_5)、完全苏醒送回病房前5分钟(T6)的MAP、HR、r SO2、体温、呼气末二氧化碳(ETCO_2)、脑电双频谱指数(BIS)、血管活性药物使用情况、手术时间、拔管时间、总输液量、万汶和乐加用量。结果两组手术时间、拔管时间、总输液量、万汶用量差异无统计学意义(P>0.05),监测SVV组乐加用量多于未监测SVV组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组T_0~T_6时MAP、HR、BIS、ETCO_2均无明显差异(P>0.05),但监测SVV组rSO_2在T_3、T_4、T_5时显著高于未监测SVV组(P<0.01)。结论 SVV监测对全麻患者术中扩容有很好的指导作用,可以使全麻下沙滩椅位右肩关节镜探查术患者保持更高水平的r SO_2。