单切口经脐腹腔镜减重手术

目的近来,人们将单一切口腹腔镜胃减重手术的方法,视为除经自然腔道内镜手术之外的另一种选择。单一切口经脐腹腔镜胃减重手术的优势在于能隐藏手术瘢痕,获得较好的美容效果。然而,由于器械操作空间有限及肝脏牵引困难,此项技术一直受到很大限制,仅被认为适用于简单胃减重手术。本研究中,通过采用特殊技术和操作以期改善手术的安全及有效性,使其应用于更广泛的领域。方法自2008年12月起,我院采用LST装置(liver-suspension tape)及′Ω形脐孔成形术成功开展单一切口经脐胃减重手术。至2009年7月,共完成40例患者45例次手术,包括5例次胆囊切除术,2例胃束缚带放置,6例次胃袖状切除,32例次Roux-en-Y胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB),记录术后住院天数及并发症情况。结果平均手术时间89.9min,平均术后住院1.15d。无一例发生术中或术后并发症,无死亡病例。所有病人均满意手术的美容效果。结论采用本技术施行单一切口经脐胃减重手术是安全、可行的,有进一步推广应用于更多外科手术的价值。

胃束带及折叠术后短期妊娠及围产期处理个案报道并文献复习

流行病学资料显示,肥胖对生育能力影响很大,可导致月经失调、无排卵、不育、流产、妊娠结局不良等。大量临床实践证实,对于肥胖不孕育龄期女性,减轻体质量可以改善生殖功能,增加受孕机率。因此,减重应作为肥胖导致不孕的首要治疗策略。外科减重手术是目前最有效、最持久的减重方法。术后部分不孕女性可恢复正常排卵,术后意外妊娠概率明显增加[1,2]。由于术后12~18个月内患者体质量下降最为明显,

腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术在非病态肥胖患者2型糖尿病治疗中的应用价值

目的探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）在非病态肥胖患者2型糖尿病治疗中的应用价值。方法以22例体重指数（BMI）介于25~35 kg/m2间的非病态肥胖2型糖尿病患者为研究对象,行LRYGB,观察手术前后BMI、空腹血糖和糖化血红蛋白的变化情况,分析与手术预后相关的因素。结果 22例患者均成功接受LRYGB,并完成术后12个月的随访。2例（9.1%）患者术后出现并发症,其中1例早期出现胃空肠吻合口出血,1例因发生腹泻需要重建肠绕道长度。术后第12个月,14例（63.6%）患者达到糖尿病治愈,6例（27.3%）血糖得到控制,2例（9.1%）血糖得到改善。与血糖控制或改善组患者相比,糖尿病治愈组患者手术前的BMI较高（P=0.001）、年龄较轻（P=0.002）、糖尿病病程较短（P=0.001）。结论 LRYGB可安全有效地治疗非病态肥胖2型糖尿病患者,此类患者早期行LRYGB干预可能效果更佳。

单切口经脐腹腔镜胃旁路术与腹腔镜5孔胃旁路术的比较研究

目的腹腔镜胃旁路手术Roux-en-Y已经成为减重手术的金标准,但常规手术常需要5～7个皮肤切口来放置trocar,因此,切口可能会产生不尽患者满意的结果。我们设计了一个治疗病态肥胖的新技术:单切口经脐胃旁路手术(singleincision transumbilical LRYGB,SITU-LRYGB)。本研究比较腹腔镜5孔胃旁路手术(5-port LRYGB)和SITU-LRYGB手术结果与患者满意度。方法 50例重度肥胖(男14例,女36例)分别接受5-port LRYGB(25例)或SITU-LRYGB(25例)。在肚脐上方以Omega形状切口6 cm,在直接可视下、将3个trocar分置于三角形的三角位置入。术中我们使用新设计的肝脏牵引方法———肝悬吊带。结果术后2组皆未出现接口泄漏或出血并发症。SITU组手术时间较5-port LRYGB组长[(99.8±11.1)min vs(67.6±20.5)min,t=6.906,P=0.000]。对术后切口,SITU组有更高的满意度[(4.5±0.6)分vs(4.0±0.7)分,t=2.712,P=0.009]。结论腹腔镜胃旁路手术可以成功地以单切口经脐方式来施行,除了手术时间短与术后恢复良好之外,几乎无瘢痕是手术最让病人满意的地方。

腹腔镜胃束带联合胃折叠术后一年随访研究

目的探讨腹腔镜胃束带联合胃折叠术在减重,改善糖脂代谢、胰岛功能和肥胖相关合并症方面的疗效。方法回顾性分析2012年4月至2014年6月在广州医科大学附属第一医院接受胃束带联合胃折叠术的15例未合并2型糖尿病的肥胖症患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男6例,女9例;平均年龄(29±8)岁,平均病程(15±9)年,平均体质指数(42±7)kg/m^2,平均糖化血红蛋白(5.7±0.3)%,合并高血压病4例、脂代谢紊乱12例、脂肪肝11例、月经异常6例、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征8例。术后第1、3、6、12个月对患者进行人体测量指标、糖脂代谢指标、血压、脂肪肝、月经、打鼾和用药等方面的观察比较。手术前后指标的比较采用t检验。结果术后1年,患者的平均体重、空腹血糖、胰岛素抵抗指数均较术前明显降低(t=9.368,P<0.05;t=3.118,P<0.05;t=6.515,P<0.05),肥胖症合并的高血压病、脂代谢紊乱、脂肪肝、月经异常、睡眠呼吸暂停综合征等也得到明显改善,缓解率在50%以上。结论对于病态性肥胖症患者,胃束带联合胃折叠术在减轻体重和改善总体代谢紊乱方面疗效显著。