锤炼课堂提问,演绎小学数学高效课堂

课堂提问是师生课堂互动交流的主要形式,是评价教学效果、促使学生实现学习目标的重要途径,更是点燃学生智慧思维的关键所在。课堂提问可以激发学生的学习动机,培养学生发现、分析、解决问题的能力,提高学生的数学素养,是演绎高效课堂的重要依托。

经皮腔内血管成形术联合血管内支架植入术治疗老年下肢动脉硬化闭塞症的疗效

目的探讨经皮腔内血管成形术联合血管内支架植入术(PTAS)治疗老年下肢动脉硬化闭塞症(LEAO)的疗效。方法收集2019年1月至2022年10月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院收治的54例老年LEAO患者的临床资料,所有患者均采用PTAS进行介入治疗,分析患者的临床疗效、并发症发生情况、治疗前后足背动脉血流动力学指标(血流峰速、内径、血流量)、治疗前后下肢神经传导速度指标[运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)]以及不同时间(治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后3个月)的踝肱指数(ABI)。结果老年LEAO患者的总有效率为94.44%(51/54)。与治疗前相比,治疗后老年LEAO患者足背动脉的血流峰速明显降低,内径、血流量、MNCV、SNCV均明显升高,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。老年LEAO患者治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后3个月的ABI均高于治疗前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。随着治疗时间的延长,老年LEAO患者的ABI逐渐升高,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论PTAS治疗老年LEAO的疗效显著,并发症较少,可改善足背动脉血流动力学指标和ABI,提高下肢神经传导速度,值得临床推广应用。

疑似急性肠梗阻的肾动脉血栓及经肾动脉溶栓一例

病例资料患者女．79岁，既往有心房颤动病史。因腹胀4d后突发下腹部疼痛2d余为主诉人院。患者4d前出现腹部不适，食欲下降，未予以重视。2d前，突发下腹部间歇性胀痛，伴有恶心呕吐，出虚汗，无发热寒战，无尿频、尿急、尿痛，肝、肾区无叩击痛。腹胀不伴有腹泻，口服止痛药物缓解不明显。于门诊给予胃肠减压，补液，止痛药物等治疗，腹痛明显缓解。因4d未解大便，初步临床诊断：急性肠梗阻。行全腹部CT平扫并增强及三维重建示：右肾大小形态未见明显异常，肾实质内见多发斑片状低密度影，增强扫描、门静脉期。肾皮髓质未见明显强化，延迟期有轻度强化，其内多发斑片状低密度影未见强化．动脉期重建图像见右肾动脉起始部轨道样改变，见内充盈缺损低密度影，肠系膜上动脉主干及分支显示良好。诊断意见：右肾供血不足，考虑右肾动脉起始部血栓形成致动脉狭窄，右肾多发梗死（图1）。急症行肾动脉DSA示：左肾动脉显影良好，右肾动脉自起始部未见显影（图2）。

肾嗜酸细胞腺瘤的多模态影像表现及病理特征分析

目的分析肾嗜酸细胞腺瘤(RO)的影像资料及病理特征,提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析经病理确诊的23例RO患者的临床资料和影像学资料。结果 23例RO患者中,22例患者行计算机断层扫描(CT)检查,共检查出23个病灶,肿瘤多数呈类圆形或团块状;肿瘤边界清楚者17例,边界不清楚或欠清楚者6例;肿瘤密度呈低密度者13例,密度不均匀者9例,高密度者1例;21例行增强扫描患者的瘤体均显示不均匀强化。5例患者行磁共振(MR)检查,肿瘤呈类圆形或结节状,2例患者的瘤体生长突出于肾轮廓外,1例患者的病灶突向肾盂内生长;肿瘤边界清楚者4例,肿瘤边界不清楚者1例;5例病灶信号都不均匀,其中1例病灶内有囊性分隔,1例病灶内有出血;增强扫描动脉期病灶均呈明显不均匀强化,延迟扫描后病灶强化程度均有退出。2例患者行正电子发射断层显像(PET)/CT检查,肿瘤均发生于肾实质,肿瘤生长均突出肾脏轮廓,1例PET未见异常放射性浓聚,延迟显像可见放射性浓聚,SUVmax为4.3;1例PET显像见少许放射性浓聚,延迟显像未见异常放射性浓聚。免疫组织化学检测结果显示,以Ki-67、Ksp-Caclherin、EMA、CD117和CKL肿瘤细胞核阳性率较高。结论 RO为肾皮质少见良性肿瘤,CT、MRI及PET/CT表现为边界清,密度低,增强呈富血供且不均匀明显强化,延迟期病灶强化程度均有退出。PET未见异常放射性浓聚且肾门及腹主动脉旁未见肿大淋巴结时,RO是可供考虑的鉴别诊断之一。

介入技术治疗腹部脏器出血的应用价值

目的探讨腹部脏器出血介入技术的应用价值。方法 2009年6月至2011年6月收治36例腹部脏器出血患者,行急诊介入栓塞或血管腔内隔绝术,其中肝脏假性动脉瘤10例,胃溃疡出血3例,小肠假性动脉瘤3例,肾脏假性动脉瘤12例,肾脏血管畸形5例,瘢痕妊娠出血3例。结果 36例均行相应脏器出血动脉及分支栓塞或血管腔内隔绝术,止血成功率100%,未发生脏器功能严重损害等并发症。结论腹部脏器出血介入治疗安全、有效,针对实质或空腔脏器应采用个性化的介入技术和栓塞材料。

移动CR与移动DR在床旁胸部摄影中的应用比较

目的对比研究移动计算机X射线摄影(CR)与移动数字化X射线摄影(DR)在床旁胸部摄影中的临床应用价值。方法随机抽取移动CR与移动DR床旁胸部摄影胸片各200张,对2种摄影方式所摄胸片的图像质量及胸内各结构的显示进行对比研究。移动CR和移动DR各200张床旁胸部摄影胸片,以其CT检查为"金标准"进行对照,将两组床旁胸片显示的病灶清晰程度分为清晰、可见、模糊、隐约可见、未见5类。统计2组的例数,绘制接受者操作特征(ROC)曲线。结果图像质量:移动CR床旁胸部摄影所得胸片的甲级片率69.0%,乙级片率24.5%,丙级片率5.0%,废片率1.5%。移动DR床旁胸部摄影所得胸片的甲级片率83%,乙级片率16%,丙级片率1%,废片率0。对胸内各结构的显示:移动CR与移动DR床旁胸部摄影所得胸片对胸内各结构的显示率移动CR低于移动DR。对病灶的显示能力:200张移动CR胸片中,126例行CT检查,67例CT所显示的病灶中,移动CR能显示64例,3例未见病灶。200张移动DR胸片中,108例行CT检查,53例CT所显示的病灶中,移动DR能显示52例,1例未见病灶。移动CR与移动DR床旁胸部摄影ROC曲线下的面积分别为0.833和0.918。结论移动CR与移动DR床旁胸部摄影,移动DR摄影的影像质量、对胸内结构的显示及对病灶的显示能力均优于移动CR,在床旁胸部摄影中移动DR具有更高的应用价值。

原发性腹膜后肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断

目的探讨各种影像学检查对原发性腹膜后肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值。方法对13例经手术病理证实的腹膜后肿瘤的X线、CT、MRI及超声表现特点进行分析。结果超声、CT及MRI的定位诊断准确率分别为75 %、90 %和10 0 %。良性与恶性肿瘤的大小无显著差异。CT与MRI能较直观显示肿瘤的大小、形态、成分及与周围组织的情况。结论超声、CT、MRI均具较高的定位诊断价值。CT及MRI可较好地显示肿瘤的境界及质地,对腹膜后肿瘤及肿瘤样病变的定性诊断有重要的价值。

脊髓功能诱发试验在支气管动脉介入治疗中的应用

目的:探讨利多卡因脊髓功能诱发试验在支气管动脉介入治疗术中预防脊髓损伤的作用.方法:常规治疗组肺癌采用支气管动脉灌注化疗术或加栓塞术,大咯血采用支气管动脉栓塞术;利多卡因诱发试验组常规化疗栓塞术同前,术前加用利多卡因脊髓功能诱发试验,即动脉内缓慢注入1%利多卡因3～5ml,判断支气管肋间动脉干有无合并根动脉,阳性者行微导管超选择插管治疗.结果:常规治疗组464例,发生脊髓损伤致瘫6例,占1.3%,利多卡因诱发试验组21 5例,行诱发试验116例,阳性者37例,无1例患者出现截瘫.两组差异显著(P＜0.05) .结论:介入治疗前应用利多卡因脊髓功能诱发试验判断支气管动脉有无合并脊髓根动脉,能有效避免髓动脉损伤致瘫痪的发生.

动脉栓塞术治疗子宫肌瘤远期疗效的观察

目的:探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤的远期疗效。方法:37例子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞术,平均随访3年。结果:子宫肌瘤血供丰富,均为双侧子宫动脉供血,一侧为主,4例卵巢动脉参与供血,供血动脉粗大、迂曲,在瘤体的周围及内部形成血管网、团,瘤体染色明显。术后随访B超显示肌瘤缩小明显、临床症状改善,有效率达100%,无1例复发。结论:子宫动脉栓塞术治疗于宫肌瘤是一种高效、微创、安全且经济的方法,远期疗效好,值得临床应用推广。

大脑浅静脉吻合静脉的数字减影血管造影观察及其临床意义

目的：探讨正常成人大脑浅静脉吻合静脉的分布情况及其临床意义。方法：回顾性分析100例正常成人数字减影血管造影片，并观察测量大脑浅静脉吻合静脉形态。结果：Trolard静脉和Labb6静脉是大脑浅静脉的主要吻合静脉，它们都与大脑中浅静脉相联系，但并不是所有的大脑半球吻合静脉都发达，Labb6静脉缺如率15％，Trolard静脉缺如率40G。结论：大脑浅静脉吻合静脉变异较大，术前应查清重要吻合静脉的显微解剖，设计合理的手术入路，避免术中损伤而引起并发症。

介入栓塞治疗良性肝动脉-门静脉瘘一例

正肝动脉门静脉瘘（hepatic arterioportal fistulas,HAPFs）的病因可分为良性和恶性两大类。恶性病因包括肝细胞癌、转移瘤、胆管细胞癌等;良性病因包括血管瘤、肝脏损伤、介入性治疗（活检、射频消融、脓肿引流、胆汁引流）、肝硬化、动脉瘤破裂以及先天性畸形等。HAPFs在肝癌中的发生率较高，肿瘤细胞直接侵犯血管是HAPFs发生的主要病因，

糖尿病患者胰背动脉影像解剖的CTA与DSA对照研究

目的应用64排CT血管成像(CTA)查找糖尿病患者胰腺主要供血动脉起源,探讨其临床应用价值。方法 97例糖尿病患者接受经导管胰腺主要供血动脉骨髓干细胞移植治疗,其中42例患者术前行腹部CTA检查,并重建腹腔干、脾动脉、肝总动脉和肠系膜上动脉,以明确胰腺主要供血动脉的起源和走行。DSA术中常规行腹腔动脉及肠系膜上动脉造影以寻找胰腺主要供血动脉起源,必要时行超选择性脾动脉或胃十二指肠动脉造影。以DSA结果为金标准,计算CTA检测胰腺主要供血动脉起源的灵敏度、特异度和准确度。结果胰背动脉为胰腺的主要供血动脉占85.7%(36/42)。CTA共检测出胰背动脉起源35例,其中1例经DSA证实为误读(假阳性);7例未检测出胰背动脉,其中2例经DSA证实为误读(假阴性)。CTA检测胰背动脉起源的灵敏度、特异度和准确度分别为94.4%,83.3%和92.9%。结论 64排CTA可以准确检测出胰腺主要供血动脉起源,对于胰腺疾病的介入治疗有指导价值。

探讨CR临床应用对放射科质量管理的影响

材料与方法 设备:采用AGFA AD-CC CR机和西门子TRIDOROS 712 MP1000mA X线机系统。 一般资料:2000年10月～2001年3月13954张CR片和195张CR床边片,其中包括胸片 5862张,脊柱片 3995张,四肢片2737张,腹部片（包括静脉肾盂造影片）998张,头颅片557张。

数字平板DSA在下肢静脉造影中的应用价值

目的:探讨数字平板DSA在下肢静脉跟踪造影诊断下肢静脉病变中的应用价值。方法:回顾性分析196例(232侧肢体)行数字平板DSA下肢静脉跟踪造影的表现。结果:正常下肢静脉造影26侧肢体(11.2%),深静脉血栓形成72侧(31.0%),动脉压迫致使髂静脉回流受阻58侧(25%),交通静脉瓣膜功能不全29侧(12.5%),深静脉瓣膜功能不全32侧(13.8%),静脉瘤样改变15侧(6.5%)。结论:采用数字平板DSA进行下肢静脉造影能够清晰显示下肢静脉病变,对于诊断下肢静脉疾病具有重要的临床意义与应用价值。