定向负压吸出颅内金属异物体会(附2例报告)

取出颅内金属异物有直接开颅法和定向取出等方法,国内应用钐钻磁棒取易磁化金属异物有较多报道,但是对铅弹、碎石、塑料等异物确有困难,我们采用立体导向电视透视下负压吸出颅内铅弹两枚,报告如下。例1:黄某,男,9岁。

庆贺段国升教授从医55周年神经外科进展研讨会在北京召开

“庆贺段国升教授从医55周年神经外科进展研讨会”于今年5月18日至20日在北京解放军总医院召开。全国神经外科院士王忠诚，神经外科老前辈涂通今教授和段国升教授等来自全军、全国各地著名专家及其同行二百余人到会，就神经外科各领域的进展作了专题报告，这次大会有以下特点：

高原习居与空运犬颅脑火器伤脑水肿的比较

高原习居与空运犬颅脑火器伤脑水肿的比较６１００８３成都成都军区成都总医院张捷，胡威夷，黄茂清，曾凡俊严利春，曹力，何毅，刘丛军关键词创伤和损伤，脑水肿，血脑屏障，肺水肿中国图书资料分类号Ｒ６５１．１５高原地区空气中氧气含量明显低于平原地区，海拔３６５...

姚氏线对AC-PC平面定位的临床价值研究

目的 :确认姚氏线作为扫描基线对获得 AC— PC平面的临床价值。方法 :随机选择 15 0例次帕金森氏病的立体定向手术 ,分别以姚氏线、额枕线和与听眦线成向后开放 10°角线作为 CT定位扫描基线 ,获取轴位 AC— PC平面及目标核团平面影像。结果 :姚氏线作为扫描基线的 AC— PC平面直接显示率最高 (92 % ) ,与其它两组有非常显著的差别 (P<0 .0 1) ;并且姚氏线组的手术疗效也优于另两组 (P<0 .0 5 )。结论 :姚氏线为国人理想的功能神经外科 CT立体定向定位扫描基线。

帕金森病定向术后影像学分析

目的:总结立体定向丘脑毁损术治疗128例帕金森病的影像学改变及影响疗效的因素分析。方法:128例帕金森病病人均采用温控射频热凝制造丘脑腹外侧核毁损灶。结果:本组病例症状完全控制95例(74.21％),症状控制伴有肢体麻木、情感、智能障碍27例(21.09％),无效5例(3.90％),恶化1例(0.78％)。结论:经统计学处理显示CT定位靶点法与脑室造影定位法对疗效影响无显著性差异。靶点定位、毁损灶大小与手术疗效、并发症密切相关。

脑伤后脑动脉痉挛的监测研究

目的:用无创的经颅多普勒(TCD)连续监测创伤后脑动脉痉挛的发病率和临床特征,并确定血液流变学因素对TCD诊断脑动脉痉挛的影响。方法:对135例GCS计分为3～15分的颅脑损伤病人连续进行TCD监测,同时检验血液流变学指标。结果:64例(47.4％)病人有脑动脉痉挛(轻度32例,中度29例,重度3例),1例重度痉挛者发展成为MCA供血区的脑梗塞。无痉挛组、轻度痉挛组和中～重度痉挛组之间的血液粘滞度无显著性差异,排除了血液流变学因素对用TCD诊断创伤性脑动脉痉挛的影响。脑动脉痉挛与CT发现脑池积血或血性脑积液显著相关。脑电图异常与脑动脉痉挛显著相关。结论:脑伤性脑动脉痉挛是颅脑损伤后的常见并发症,个别病例动脉痉挛的严重性与动脉瘤性蛛网膜下腔出血相当。连续的TCD监测能够及时无创地诊断创伤性脑动脉痉挛、决定治疗策略以防止动脉痉挛导致的缺血性脑损伤。

立体定向丘脑腹外侧核毁损治疗帕金森病

目的 探讨影响立体定向丘脑腹外侧核毁损术治疗帕金森病疗效的因素。方法 分析 16年来采用立体定向丘脑腹外侧核毁损术治疗帕金森病的影像学改变及影响疗效的因素分析 ,并将 1990年以前与以后的资料进行比较。结果 本组病例症状完全控制 95 0例 (74.2 1% ) ,症状控制伴有肢体麻木、情感、智能障碍 2 70例 (2 1.0 9% ) ,无效 5 0例(3.9% ) ,恶化 10例 (0 .78% )。结论 CT定位靶点法与脑室造影定位法对疗效影响无显著差异 ,而靶点定位、毁损大小与手术疗效及并发症密切相关。

创伤性脑动脉痉挛的临床观察和研究

目的 采用经颅多普勒(TCD)监测创伤后脑动脉痉挛的发病率和临床特征,并确定血液流变学因素对TCD诊断脑动脉痉挛的影响。方法 对135例GCS计分为3～15分的颅脑损伤病人连续进行TCD监测,同时检验血液流变学指标。结果 64例(47.4％)有脑动脉痉挛(轻度32例,中度29例,重度3例),1例重度痉挛者发展成为MCA供血区的脑梗塞。无痉挛组、轻度痉挛组和中～重度痉挛组之间的血液粘滞度无显著性差异,排除了血液流变学因素对用TCD诊断创伤性脑动脉痉挛的影响。脑动脉痉挛与CT发现脑池积血或血性脑积液显著相关。脑电图异常与脑动脉痉挛显著相关。结论 创伤性脑动脉痉挛是颅脑损伤后的常见并发症,个别病例动脉痉挛的严重性与动脉瘤性蛛网膜下腔出血相当。连续的TCD监测能够及时无创地诊断创伤性脑动脉痉挛、决定治疗策略以防止动脉痉挛导致的缺血性脑损伤。

微电极导向立体定向射频治疗帕金森氏病94例体会

帕金森氏病是因纹状体与黑质中多巴胺含量明显减少而引起以震颤、僵直和运动减少为主要临床特征的疾病。在传统立体定向射频治疗帕金森氏病(PD)基础上,采用微电极导向技术,使手术更精确,效果更明显。自1999年6月到2000年6月,我科采用该技术治疗94例PD患者,取得较好疗效。

提高颅内病变立体定向活检准确率的体会

CT与立体定向术相结合进行颅内病变活检．具有定位准确、创伤小、成功率高以及诊断准确率高的优点。我们应用瑞典Electa公司生产的Leksell定向系统行颅内病变活检33例．现诊断准确率为96．97％．无手术并发症、无死亡。报告如下。

四脑室室管膜瘤疝入椎管压迫颈髓一例

患者，男性，22岁。因头痛、眼花、阵发性呕吐2月于1998年12月8日八院。病人自1998年10月起因渐感头部胀痛，并向后颈部放射，伴眼花，阵发性呕吐而就诊。查体：双侧眼底视乳头轻度水肿，颈稍抵抗。肌力V级，双侧膝腱反射及跟腱反射均亢进，踝阵挛阳性，头颅CT平扫发现轻度脑积水。MRI检查发现后颅凹及椎管内占位，占据四脑室、小脑延髓池及C1～C3椎管，呈长T1、长T2信号、注入Gd～DTPA后有均匀强化。

儿童髓母细胞瘤及其显微外科治疗

目的进一步了解和认识儿童髓母细胞瘤 ,提高显微外科手术技巧 ,减少手术并发症 ,予病人术后良好生存质量。方法对34例儿童髓母细胞瘤的临床资料进行分析。结果34例均主要采用显微手术治疗 ,全切除肿瘤27例 ,次全切除4例 ,部分切除3例 ,手术死亡2例 ,死亡率为5.9 %。获随访30例 ,临床治愈24例 ,症状改善6例 ,5年生存率为50 %。结论积极手术治疗及微创的显微外科技巧是保证减少术后并发症 ,获得良好预后的关键。对于大多数患儿 ,建议术后辅以放疗。

脑肿瘤病人的微量元素测定及临床意义

目的 探讨脑肿瘤病人血清、脑脊液微量元素含量在临床中的意义。方法 采用Thermo Jarren VIDEO-22原子吸收分光光度计测定20例恶性脑肿瘤,20例良性脑肿瘤和30例非肿瘤病人血清及脑脊液中铜(Cu)、锌(Zn)、铁(Fe)、镁(Mg)、钙(Ca)的含量。结果 脑肿瘤病人术前血清及脑脊液中微量元素含量与术后含量无显著性差异。血清与脑脊液中微量元素含量无直接相关关系。结论 Fe的含量在各组间有统计学意义,而Mg、Ca的含量在各组间无统计学意义。Cu和Zn的含量在临床上对脑肿瘤有诊断和鉴别诊断意义。

26例儿童囊性颅咽管瘤的立体定向内放疗

目的 研究CT立体定向囊腔内放疗治疗儿童囊性颅咽管瘤的有效性和安全性。方法 对 2 6例囊性颅咽管瘤进行CT立体定向囊腔、胶体磷酸铬内治疗。结果 全部病例经手术排除囊液后临床症状迅速改善 ,经囊腔内放疗 ,1～ 5年随访。CT扫描显示 2 2例 (84.6 % )瘤腔持续消失 ,2例 (7.7% )瘤腔显著缩小 ,症状持续改善。 2例 (7.7% )分别于 1、3年后因瘤实质部分增大 ,症状恶化而相继死亡。无手术死亡和严重并发症。结论 CT立体定向囊腔内放疗治疗儿童囊性颅咽管瘤安全、有效 。

pSVPoM cat微基因修饰雪旺细胞移植对损伤脊髓功能恢复的影响

目的 观察 p SVPo Mcat微基因修饰雪旺细胞 (SC)移植对损伤脊髓功能恢复的影响 .方法 采用切割法制备脊髓半横断损伤模型 (T8平面 ) ,实验动物随机植入 p SVPo Mcat微基因的 SC组 (A组 )、SC组 (B组 )和明胶海绵组 (C组 ) ,每组 10只 .用皮层体感诱发电位 (CSEP)及图像分析方法比较各组间诱发电位潜伏期、波幅 ,再生轴突计数 .同时 ,行电镜观察及联合行为 (CBS)记分 .结果 A,B两组潜伏期和波幅呈恢复趋势 ,且 A组已接近正常 ,与 CBS结果一致 .再生轴突计数 A组为 388± 16 3,B组为 10 9± 16 (P<0 .0 1) ,与电镜观察一致 .结论 p SVPo Mcat微基因修饰 SC移植对脊髓损伤(SCI)

显微外科治疗儿童髓母细胞瘤

目的 用显微技术切除儿童髓母细胞瘤,减少手术并发症,提高术后生存质量。方法 对34例儿童髓母细胞瘤的临床资料进行分析。结果 34例均采用显微手术治疗,全切27例,次全切除4例,部分切除3例,手术死亡2例,死亡率为5.9％.获随访30例,临床治愈24例,症状改善6例,5年生存率为50％。结论 微创的显微外科技术是保证减少术后并发症,获得良好预后的关键。对于大多数患儿,建议术后辅以放疗。

应用MRI和电镜观察pSVPoMcat微基因修饰雪旺氏细胞移植对损伤脊髓的修复作用

目的 :探讨 pSVPoMcat微基因修饰雪旺氏细胞 (SC)对损伤脊髓再生修复的作用。方法 :采用切割法制备健康SD大鼠脊髓半横断损伤模型 ,随机植入 pSVPoMcat微基因修饰的SC(A组 ) ,高纯化的SC(B组 ) ,仅植入明胶海绵的损伤对照组 (C组 )。受体鼠存活 3月 ,行MRI扫描 ,取材作电镜 (TEM )观察。结果 :MRI发现 :A组动物 ,脊髓损伤 (SCI)区脊髓信号已基本恢复正常 ,B组动物未恢复正常 ,而C组动物 ,SCI区有软化灶形成。TEM发现 :A组动物SCI区大量有髓和无髓轴突再生 ,SC增殖 ;B组动物SCI区 ,可见有髓轴突出再生部分SC已变性坏死 ;C组动物 ,SCI区未见有髓及无髓轴突。结论 :pSVPoMcat微基因修饰SC移植对SCI有促进修复的作用 。

侧脑室肿瘤的显微手术治疗

目的 进一步提高侧脑室肿瘤手术效果。方法 27例CT或MR Ⅰ确诊的侧脑室肿瘤,采用显微外科手术治疗,手术入路包括额中回、顶上小叶、颞中回和三角区。结果 肿瘤全切除16例.次全切除7例,部分切除4例,手术重残1例,死亡1例。12例经2～7年随访,肿瘤无复发。结论 只有根据侧脑室肿瘤大小和部位选择合适入路,采用显微手术切除,才能避免不必要的神经功能缺失和达到肿瘤的充分切除。

pSVPoM cat微基因修饰雪旺细胞在鼠脊髓内存活及基因表达

目的 观察 p SVPo Mcat微基因修饰雪旺细胞 (SC)在鼠脊髓内存活及基因表达 .方法 实验动物分为 3组 ,A组 p SVPo Mcat微基因修饰 SC移植组 ;B组高纯化 SC移植组 ;C组为脊髓损伤 (SCI)对照组 .术后动物分组存活 2 ,4,8及 12 wk(每组每次 2 0只 ) ,取移植区脊髓切片 ,进行 S- 10 0蛋白 ,髓鞘碱性蛋白 (MBP)免疫细胞化学染色及地高辛 (DIG)标记的 h MBE2 c DNA探针的原位杂交 (ISH)测定 .结果 术后 2 ,4,8及 12 wk,A组的 S- 10 0和 MBP染色细胞以及ISH细胞分别为 ,(82 .3± 6 .0 7) % / (77.8± 12 .3) % / (6 7.8±8.6 ) % ;(81.2± 5 .2 ) % / (76 .3± 11.8) % / (6 8.4± 8.3) % ;(80 .7± 5 .6 ) % / (75 .4± 11.6 ) % / (6 6 .4± 8.2 ) % ;(81.6±6 .2 ) % / (75 .8± 9.5 ) % / (6 3.3± 8.0 2 ) % (P>0 .0 5 ) .其中ISH阳性细胞可见髓鞘形成 ,B组术后 2 ,4,8及 12 wk的 S-10 0染色的细胞为 ,(6 6 .3± 6 .8) % ,(4 0 .2± 11.2 ) % ,(10 .8± 2 .6 ) % ,(3.2± 0 .6 ) % (P<0 .0 0 1) .未发现 MBP染色细胞以及 ISH细胞、C组未发现任何阳性细胞 .结论 p SVPo Mcat微基因修饰 SC在鼠损伤脊髓内能长期存活并表达外源基因 ,且有助于受伤脊髓的髓鞘形成 .

移植pSVPoMcat微基因修饰雪旺氏细胞对脊髓损伤早期作用的实验研究

目的 探讨移植pSVPoMcat微基因修饰雪旺细胞(SC)对损伤早期脊髓组织的作用。方法 切割法造成脊髓半横断损伤(T8平面)模型。术后将实验动物分为pSVPoMcat微基因修饰SC组(A组),SC移植组(B组),损伤对照组(C组)和正常对照组(D)。术后8h,取脊髓伤段标本,用地高辛(DIG)标记的C-fos探针行原位杂交,并分别用干湿法,原子吸收光谱法测量水、钙含量和比色法测量雨二醛(MDA)含量。结果 1.脊髓损伤(SCI)后,伤段脊髓组织C-fos基因在各试验中表达顺序为,C>B>A>D,P<0.05。2.损伤脊髓段组织钙含量,MDA含量明显增多,组织水肿严重,在各实验组中,水、钙及MDA含量为C>B>A>D,结论 移植pSVPoMcat微基因修饰SC对损伤脊髓早期有明显的保护作用,其保护作用与抑制C-fos基因表达,稳定钙离子水平及降低MDA含量有关。