某院门诊老年患者多重用药现状及分析

目的调查分析某院门诊老年患者的多重用药情况,并提出药学干预对策。方法于2022年每月定期从医院处方系统中调取门诊收治的老年患者处方,对患者处方进行用药点评,并通过电话随访调查患者用药情况,比较两组门诊老年患者基本信息、门诊老年患者对所用药品的知晓情况,以及门诊多重用药患者的常见疾病及常用药情况、门诊多重用药患者的潜在不适当用药(PIM)情况。结果纳入研究的673例门诊老年患者处方中共188例多重用药患者,占比27.9%,多重用药组的老年患者年龄(74.61±5.26)岁、诊断疾病数(3.35±1.70)种、用药种数(8.22±2.30)种均显著高于非多重用药组的(72.52±4.93)岁、(1.76±1.15)种、(3.10±1.20)种,Morisky服药依从性量表(MMAS-8)评分(5.32±1.05)分显著低于非多重用药组的(6.63±0.52)分(P<0.05)。门诊多重用药组的老年患者对药品作用,用药剂量和时间,药品不良反应,禁忌、注意事项内容的知晓率分别为81.9%、85.6%、75.5%、64.9%,均显著低于非多重用药组的93.0%、95.1%、84.9%、80.0%(P<0.05)。调查显示,门诊多重用药组老年患者中,最常见的10种疾病依次为睡眠障碍53.7%(101/188)、高血压31.9%(60/188)、糖尿病22.9%(43/188)、血脂异常18.1%(34/188)、上呼吸道感染17.0%(32/188)、慢性胃炎或溃疡16.0%(30/188)、骨关节病15.4%(29/188)、骨质疏松12.2%(23/188)、慢性肺部疾病11.7%(22/188)、冠心病10.6%(20/188)。基于《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》,共识别出175次药物相关PIM,未发现疾病状态下PIM的发生,其中45例患者至少发生了1项PIM,发生率为23.9%,其中PIM次数排名前3的药物为氯吡格雷45次、艾司唑仑42次、硝苯地平31次。结论门诊老年患者普遍存在多重用药情况,多重用药患者依从性不高,存在较高的PIM发生率,需针对该类患者提供相应的药学服务,以提高用药安全性。

利用品管圈降低门诊药房全自动发药机故障事件发生次数的实践

目的降低全自动发药机的故障事件发生次数,提高门诊药房的工作效率。方法利用品管圈活动,借助柏拉图和特性要因图(鱼骨图)对发药机发生故障的原因进行分析并选出要因,针对要因拟定并实施对策,评价有形成果和无形成果。结果自动发药机平均每周发生故障事件次数由改善前的234次降至改善后的72次。全体圈员的解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心等得到了很大的提高。结论品管圈活动有效地提高门诊药房的工作效率,增加了团队凝聚力,提升了药学服务质量。

甲氨蝶呤联合参苓白术丸治疗难治性克罗恩病疗效观察

目的观察甲氨蝶呤联合参苓白术丸治疗难治性克罗恩病的临床疗效及安全性。方法将80例难治性克罗恩病患者随机分为治疗组与对照组各40例,对照组给予甲氨蝶呤治疗,治疗组在对照组基础上加用参苓白术丸治疗,疗程8周,比较2组临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗组综合疗效及中医证候疗效均明显高于对照组(P均<0.05);2组治疗8周后CDAI、ESR及CRP水平均较治疗前明显改善(P均<0.05),且治疗组改善较对照组更明显(P均<0.05);不良反应主要为消化道及口腔症状,较轻微且短暂,未给予改变或中断治疗。结论甲氨蝶呤联合参苓白术丸治疗难治性克罗恩病效果更佳,且对肝肾功能无明显影响,值得推广应用。

2013～2015年我院门诊抗风湿药品应用分析

目的了解我院门诊抗风湿药品的使用情况及用药趋势。方法收集2013—2015年我院门诊抗风湿药的使用数据，采用销售金额、用药m／Z（DDDs）、日均费用（DDC）等进行统计分析。结果2013～2015年，我院抗风湿药品的销售金额呈逐年增长趋势，其中改善病情抗风湿药（DMARDs）增幅最大，占主导地位。按单个药品统计，各个抗风湿药的销售金额、DDDs逐年上升（沙利度胺片除外），DDC呈逐年下降趋势，其中，销售金额始终最高的口服药品为羟氯喹片，DDDs及排序比稳居第一的为甲氨喋呤片。结论我院抗风湿药的临床应用基本符合我国风湿病治疗的现状和趋势，但也存在一些问题需加强监管。

2019年~2021年我院开放性骨折创口感染的病原菌分布、耐药性及危险因素

目的:探讨2019年~2021年联勤保障部队第九○○医院莆田医疗区开放性骨折创口感染的病原菌分布、耐药性及危险因素。方法:用便利抽样方式选择2019年~2021年本院接诊的648例开放性骨折患者,分析开放性骨折创口感染的病原菌分布、耐药性及危险因素。结果:开放性骨折创口感染发生率为8.33%(54/648);54例创口感染患者共分离出病原菌74株,其中革兰阴性菌35株(47.30%),革兰阳性菌38株(51.35%)。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率均为100.00%,其中表皮葡萄球菌对氨苄西林耐药率也为100.00%,对利福平、万古霉素耐药率均为0;金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药率<20%;而粪肠球菌对青霉素耐药率较高,对利福平、万古霉素耐药率偏低。革兰阴性菌对头孢唑林耐药率最高,对美罗培南耐药率最低,其中铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢唑林耐药率均为100.00%。多因素分析显示,年龄≥60岁(β=1.157,OR=3.182,95%CI=1.527~6.632)、手术时间≥2 h(β=1.773,OR=5.886,95%CI=3.165~10.947)、受伤后到医院就诊时间≥6 h(β=4.110,OR=60.940,95%CI=28.559~130.034)、糖尿病史(β=1.379,OR=3.970,95%CI=2.199~7.168)、预防性使用抗生素(β=1.489,OR=4.431,95%CI=2.325~8.443)是开放性骨折创口感染发生的高危因素(P<0.05)。结论:革兰阳性菌是2019年~2021年开放性骨折创口感染主要病原菌,不同病原菌耐药率存在明显差异,而创口感染发生与手术时间、年龄、受伤后到医院就诊时间、糖尿病史、预防性使用抗生素有关。