钦州市HIV/AIDS死亡情况及其影响因素研究

目的:分析钦州市HIV/AIDS的死亡情况及其影响因素,为科学防控艾滋病提供依据。方法:采用回顾性队列研究方法,选取钦州市1997～2017年报告的13983例HIV/AIDS作为研究对象,通过中国疾病预防控制信息系统收集其相关资料,运用SPSS 21. 0对资料进行统计分析,采用Kaplan-Meier法描绘病例生存曲线并估计其累积病死率,采用Cox回归模型对研究对象生存时间的影响因素进行单因素和多因素分析。结果:13983例病例平均年龄(41. 62±16. 015)岁,男女比例3. 285∶1,已婚有配偶占53. 90%;感染途径以异性性传播为主,占70. 35%;接受抗病毒治疗者占50. 15%;肺部感染、HIV脑病和多发性恶性肿瘤是HIV/AIDS的3大主要死因,分别占38. 89%、20. 71%和17. 08%;截止随访时死亡病例占35. 71%,总死亡率为9. 96/100人年,艾滋病相关死亡密度为9. 48/100人年,进入队列后第1年、4年、7年、10年、13年、16年和19年的累积病死率分别为16. 4%、32. 6%、40. 2%、46. 9%、52. 7%、55. 5%和55. 5%。Cox回归单因素和多因素分析结果显示,性别、感染途径、职业、文化程度、发病年龄、病程阶段、CD4+T细胞计数和是否接受抗病毒治疗等8个因素均是病例死亡的影响因素。结论:钦州市艾滋病病死率较高,影响因素较多,应综合各种影响因素制订防治措施,以降低患者死亡率,提高其生活质量。

钦州市区女性性工作者安全套使用情况及其影响因素分析

目的:了解钦州市区内女性性工作者安全套使用情况及其影响因素,为制定城市市区内性病/艾滋病的防治策略提供依据。方法:采取整群抽样方法对钦州市区内的不同档次场所的女性性工作者进行面对面无关联匿名问卷调查。结果:共调查400名女性性工作者,平均年龄(27.79±7.71)岁,首次发生商业性行为的平均年龄为(26.7±0.33)岁,初中及以下文化程度占69.8%(279/400);未婚者占44.5%(178/400),在婚者占51%(204/400);户籍以本省为主,艾滋病知识知晓率为98.75%(395/400)。调查对象中在过去一个月商业性行为中每次都使用安全套的比例为59%,该比例在不同年龄,固定性伴有无,不同档次场所和不同从业时间之间差异均有统计学意义(χ~2=7.653,P=0.022;χ~2=4.811,P=0.035;χ~2=26.743,P<0.001;χ~2=6.518,P=0.038);调查对象每次商业性性行为都坚持使用安全套的比例高于与固定性伴的比例,差异有统计学意义(χ~2=139.989,P<0.001);女性性工作者来源场所档次低(OR=2.853,95%CI:1.835-4.434,P<0.001)是商业性服务过程中安全套使用的危险因素。结论:钦州市区的女性性工作者每次性行为中坚持使用安全套的比例较低,且安全套使用在不同类型性伴之间存在差异。女性性工作者来源于低档场所是安全套使用率低的影响因素。

广西性病门诊男性就诊者HIV感染状况及影响因素分析

目的了解广西性病门诊男性就诊者的HIV感染状况及影响因素,为广西针对性开展艾滋病防控工作提供科学依据。方法在2010~2020年每年4~7月,以广西两个城市县级以上医院的性病门诊男性就诊者作为研究对象,采用全国哨点监测性病门诊人群问卷对男性就诊者进行问卷调查;对研究对象进行HIV检测,对HIV阳性者和HIV阴性者进行倾向性评分匹配(PSM),构建logistic回归模型探索性病门诊男性就诊者HIV感染的影响因素。结果共调查2010~2020年广西性病门诊男性就诊者21369名,其中确诊HIV阳性患者共272例(1.3%);共有272对研究对象经PSM匹配成功。HIV阴性和HIV阳性研究对象最近3个月是否发生过临时性行为、最近1年是否接受社区药物维持治疗及清洁针具提供/交换服务和最近1年是否接受同伴教育服务这3个方面的情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);HIV阴性和HIV阳性研究对象最近3个月是否注射吸毒、最近3个月是否有同性性行为、最近1年是否曾被诊断过性病和最近1年是否接受安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测服务这4个方面的情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析结果显示,最近3个月发生过临时性行为、最近1年接受社区药物维持治疗及清洁针具提供/交换服务和最近1年接受同伴教育服务是广西性病门诊男性就诊者HIV感染的独立影响因素(P<0.05)。结论广西性病门诊男性就诊者HIV阳性检出率较高,最近3个月发生过临时性行为、最近1年接受社区药物维持治疗及清洁针具提供/交换服务和最近1年接受同伴教育服务是他们HIV感染的独立影响因素。

情境:学生的口语训练营

语言的社会交际功能是语言最本质的功能,外语教学的最终目的是培养学生的交际能力。著名教育家克鲁姆认为,成功的外语课堂应该在课内创设更多的语言环境,让学生有机会运用已学到的语言材料实现交际。《英语课程标准》(2011年版)以学生的发展为基本出发点,倡导实践、体验、参与、合作、交流的学习方式,强调让学生用英语。实践证明,学生学了英语会用,才会对英语感兴趣。课堂教学要将教学情境化、交际化,才能给学生"用英语"

公开课,应少一些“泡沫”,多一些“绿色”

江苏省赣榆县教研室组织了一次小学英语优质课的汇报展示活动，笔者听过之后感触颇深。实例一：在Unit 7 At Christmas中，教师通过实物引导学生学习四个单词学生很快就接受了，且发音很准确。教师设计了游戏比赛，录音听读，课件展示A部分的相关问题。这部分的问题近二十个，可学生只听了一遍对话录音，就能完整地回答出问题，学生素质真高。可是学生怎么学会的呢？

钦州市女性性工作者揽客方式特征及其相关因素分析

目的分析钦州市女性性工作者揽客方式特征及其相关因素,为制订干预措施提供依据。方法于2018年3月—2019年6月通过在场所招募、同伴介绍及名片/电话招募等方式招募在钦州市辖区内活动的603例女性性工作者为调查对象,通过问卷调查收集人口学、行为学特征及其他相关信息,同时采集3 mL血样作梅毒血清抗体检测,采用SPSS 20.0软件对互联网揽客方式的影响因素进行卡方检验和多因素logistic回归模型分析。结果 603例调查对象平均年龄(29.95±7.72)岁,以汉族(75.12%)、未婚(56.05%)、初中学历(48.76%)和广西籍(61.19%)为主。在店面等候客人、利用互联网通讯工具/其他交友软件或在网站发布广告等联系客人、借助其他便利联系客人及主动打电话/发信息是使用较为普遍的4种揽客方式,各方式的比例分别为87.73%、78.44%、71.48%和61.03%。多因素logistic回归模型分析结果显示,相对于低挡场所,在中、高档场所工作是其使用互联网揽客的促进因素,OR值(95%CI)分别为1.904 (1.191-3.045)和2.731(1.721-4.334);相对于教育程度为小学及文盲者,初中、高中及以上者为使用互联网揽客的促进因素,OR值(95%CI)分别为1.723 (1.137-2.609)和2.802 (1.616-4.856);年龄>35岁、无网上浏览过艾滋病知识及近一年未患过性病者是使用互联网揽客的制约因素,OR值(95%CI)分别为0.642 (0.436-0.946)、0.680 (0.468-0.988)和0.647 (0.440-0.951)。结论依靠到场所发放宣传材料或面对面口头宣教等传统干预措施已不能满足当前女性性工作者干预工作需求,需及时开发互联网干预措施,保障工作效果。

广西钦州市2008—2018年初始抗病毒治疗HIV感染者死亡和脱失分析

目的了解初始抗病毒治疗HIV感染者死亡和脱失情况及其影响因素,为HIV感染者有效管理和治疗提供依据。方法采用回顾性队列研究方法,从艾滋病综合防治信息系统下载广西钦州市2008—2018年初始抗病毒治疗(ART)HIV感染者数据,采用Cox比例风险回归模型分析其死亡和脱失情况。结果共7812例HIV感染者进入队列,总体病死率和脱失率分别为3.25/100人年和2.41/100人年。抗病毒治疗第1年内病死率和脱失率分别为5.70/100人年和4.88/100人年。Cox回归分析显示,死亡影响因素是年龄≥50岁(HR=2.60,95%CI:2.27~2.98)、男性(HR=1.90,95%CI:1.62~2.23)、静脉吸毒(HR=1.84,95%CI:1.56~2.17)、治疗前WHO临床分期为Ⅲ/Ⅳ期(HR=1.33,95%CI:1.15~1.53)、治疗前CD4+T淋巴细胞计数<200 cells/μL(HR=1.58,95%CI:1.25~1.99)、治疗机构为县级(HR=2.74,95%CI:2.36~3.19)、HIV诊断到抗病毒治疗间隔天数30~<90 d(HR=1.17,95%CI:1.01~1.36)、间隔天数90~<365 d(HR=1.21,95%CI:1.02~1.44);脱失影响因素是年龄≥50岁(HR=1.60,95%CI:1.37~1.87)、男性(HR=1.56,95%CI:1.32~1.85)、静脉吸毒(HR=1.96,95%CI:1.62~2.36)、开始ART前CD4+T淋巴细胞计数≥350/μL(HR=1.43,95%CI:1.16~1.77)、抗病毒治疗初始方案含LPV/r(HR=1.80,95%CI:1.36~2.38)、抗病毒治疗开始时间在2013—2016年(HR=1.36,95%CI:1.12~1.65)、抗病毒治疗开始时间在2017—2018年(HR=1.66,95%CI:1.30~2.14)、HIV诊断到抗病毒治疗时间间隔天数>365 d(HR=1.21,95%CI:1.01~1.45)。结论钦州市HIV感染者抗病毒治疗效果较好,但治疗第1年内病死率和脱失率较高。需针对死亡和脱失的影响因素,加强抗病毒治疗医疗卫生人员培训和治疗者宣传教育以提高抗病毒治疗效果。

2014—2016年钦州市男性商业性行为者安全套使用情况及其影响因素分析

目的了解2014—2016年钦州市男性商业性行为者（CFSWs）的人口学特点、艾滋病相关知识知晓情况和最近一年安全套的使用情况,并分析CFSWs坚持使用安全套的影响因素,为今后的防艾工作提供理论依据。方法按照《全国艾滋病哨点监测实施方案》,简单随机抽样收集2014—2016年钦州市1 200名CFSWs的健康调查问卷,使用SPSS 16.0软件,对其人口学特征、艾滋病相关知识进行统计,并对最近一年坚持使用安全套的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果 2014—2016年,每年调查400人,三年共1 200名CFSWs。其中以≥45岁的中老年人群、本地户籍、汉族、在婚、初中及以下、民工为主;AIDS相关知识知晓率整体较高,＂除2016年蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？＂为74.0%外,其他均〉80%。在最近一年商业性行为中,CFSWs坚持使用安全套的比例三年依次为28.5%（96/337）、44.5%（178/400）、60.9%（218/358）;在与配偶/同居者的性行为中,CFSWs最近一年坚持使用安全套的比例三年依次为5.1%（17/335）、1.5%（4/268）、12.2%（40/328）,占比总体均较少。多因素Logistic回归分析表明,中高档场所、年龄〈45岁、大专及以上、在婚/同居、一次商业性行为费用≥100元,是最近一年坚持使用安全套的保护因素;低档场所、年龄≥45岁、初中及以下、未婚、一次商业性行为费用〈100元、既往艾滋病检测,是最近一年坚持使用安全套的危险因素。结论钦州市中老年人群较高的艾滋病相关知识知晓率和低的安全套坚持使用率相比,出现知行分离现象。应加大针对性宣传使用安全套的教育和寻找新的防艾措施。

广西钦州市2016-2018年新报告HIV感染者不同基因型首次CD4^+T细胞计数分析

目的分析钦州市2016-2018年新报告HIV感染者的HIV基因型构成,比较感染者不同HIV亚型亚簇的首次CD4^+T淋巴细胞计数(CD4),为艾滋病防控工作提供数据支持。方法选取艾滋病综合防治信息系统中钦州市2016-2018年新发现HIV感染者,对感染者血浆进行病毒RNA提取、逆转录扩增、测序和亚型亚簇判定。采用Kruskal-Wails H秩和检验比较三种主要HIV亚型感染者的首次CD4,采用Wilcoxon秩和检验比较两种主要HIV亚簇感染者的首次CD4。结果本次研究共纳入1666例HIV感染者。CRF01_AE、CRF07_BC和CRF08_BC三种主要亚型的构成比分别是56.7%(945/1666)、9.3%(155/1666)和27.4%(457/1666),其首次CD4的中位数(四分位数间距)[M(P25,P75)]分别是146(37,308)、254(181,375)和218(112,348)个/μL。CRF01_AE(Cluster 1)和CRF01_AE(Cluster 2)亚簇的构成比分别是10.4%(174/1666)和42.0%(700/1666),其首次CD4的M(P25,P75)分别是185(43,344)、128(34,293)个/μL,CRF01_AE(Cluster 2)毒株同国内和越南的参考株成簇。CRF01_AE感染者的首次CD4低于CRF07_BC和CRF08_BC感染者(Z=-6.32,P<0.05;Z=-6.05,P<0.05);CRF01_AE(Cluster 2)感染者首次CD4低于CRF01_AE(Cluster 1)感染者(Z=-1.98,P<0.05)。结论2016-2018年钦州市新报告HIV感染者基因亚型中以CRF01_AE为主,其首次CD4低于其他亚型;该亚型中Cluster 2亚簇构成比最大,其首次CD4低于Cluster 1亚簇;以Cluster 2为代表的CRF01_AE基因型毒株在当地造成的艾滋病流行危害大。

2017-2019年广西钦州市部分新报告HIV/AIDS感染者病毒亚型及细胞嗜性研究

目的了解2017-2019年广西壮族自治区(广西)钦州市新报告人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病患者(AIDS)中病毒基因亚型、耐药及细胞嗜性情况。方法选取2017-2019年钦州市部分新报告HIV/AIDS,检测CD4^(+)T淋巴细胞数量,并对HIV的pol、env基因区进行扩增、测序,构建系统进化树判定基因亚型。利用斯坦福耐药数据库判定新报告感染者的耐药情况,利用Geno2pheno判定嗜性,并采用非参数Wilcoxon或Kruskal-Wallis检验分析不同亚型、不同嗜性之间CD4^(+)T淋巴细胞数量的差异。结果764例新报告感染者中,CRF01_AE、CRF08_BC、CRF07_BC分别占比50.1%(383/764)、31.2%(238/764)、10.9%(83/764)。CRF01_AE中第1簇(Cluster1)、第2簇(Cluster2)分别占18.3%(70/383)、72.3%(277/383)。48例新报告感染者发生治疗前耐药,耐药率为6.3%;CD4^(+)T淋巴细胞数量<200个/μL的占51.4%;CRF01_AE、CRF08_BC与CRF07_BC 3种基因型之间CD4^(+)T淋巴细胞中位数M(P_(25),P_(75))分别为205(41,303)、238(105,336)、308(179,394)且计数水平不全相等(P<0.0001);辅助受体利用预测有108例为CXCR4(X4),656例为CCR5(R5);X4嗜性的CD4^(+)T淋巴细胞数量显著低于R5嗜性的CD4^(+)T淋巴细胞数量。结论2017-2019年钦州市新报告HIV/AIDS中存在多种病毒亚型,耐药水平较高,病毒嗜性预测分析将有助于采取针对性的防治措施。

治疗前耐药对HIV感染者抗病毒治疗12个月病毒抑制影响

目的 了解治疗前耐药(pretreatment drug resistance,PDR)对抗病毒治疗12个月病毒抑制影响情况,为艾滋病进一步扩大治疗并提高效果提供科学数据。方法 从我国艾滋病综合防治信息系统中选取广西钦州市2014年1月—2020年6月治疗前HIV感染者并收集现场和治疗数据,并对血样进行病毒RNA提取、pol基因区扩增和测序及耐药分析。采用Logistic回归模型分析治疗前耐药对抗病毒治疗12个月病毒抑制影响情况。结果 调查对象治疗前耐药率为5.5%(116/2 122, 95%CI:4.5~6.4),NNRTIs类药物的耐药率最高(3.1%,66/2 122)。抗病毒治疗12个月病毒抑制率为96.0%,其中治疗前不耐药组和耐药组分别为96.4%(1 213/1 259, 95%CI:95.2~97.3)和89.7%(70/78, 95%CI:80.8~95.5),两者之间差异有统计学意义(P=0.015)。在3个多因素Logistic回归模型分析中,与抗病毒治疗12个月病毒抑制有关的因素包括治疗前耐药(AOR=0.35, 95%CI:0.15~0.82)(模型1);治疗前NNRTIs耐药(AOR=0.30, 95%CI:0.10~0.88)和NRTIs耐药(AOR=0.23, 95%CI:0.06~0.90)(模型2);治疗前EFV/NVP中高度耐药(AOR=0.10, 95%CI:0.03~0.35)(模型3)。结论 广西钦州HIV感染者治疗前耐药达WHO耐药中等水平,治疗前耐药显著降低了抗病毒治疗病毒抑制效果,尤其是治疗前EFV/NVP中高度耐药者。为有效遏制HIV耐药发生和传播,我国需要加强耐药监测及预防工作。