中医药基于细胞焦亡机制防治糖尿病肾脏病实验研究进展

糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病(diabetic mellitus,DM)导致的慢性肾脏疾病,也是DM主要慢性微血管病变之一。随着DM患病率的持续上升,DM引起的肾脏病变已经成为新发终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的主要病因,显著增加了DM的病死率^([1])。DKD的发生与遗传因素、糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、氧化应激等密切相关^([2])。近年研究表明,细胞焦亡在DKD肾脏损伤的进展中扮演关键角色。中医药可有效降低DKD蛋白尿排泄,延缓肾损害进展,但其具体作用机制并未阐明。近年来,基于细胞焦亡机制探讨中医药防治DKD的作用机制成为研究热点,本文对近年来该领域的实验研究进展做一综述。

1例乙酰半胱氨酸注射液致血管性水肿的病例分析

目的:探讨乙酰半胱氨酸注射液致血管性水肿的原因及治疗方法。方法:分析江苏省中医院内分泌科2022年10月收治的1例糖尿病肾病患者因注射乙酰半胱氨酸注射液致血管性水肿的可能性及治疗方法。结果:1例54岁男性患者因发现血糖升高20年余,尿沫多3月余入院。入院第4天给予乙酰半胱氨酸注射液8 g+果糖注射液250 m L静脉滴注,第6天患者输液后出现右手手背和面部水肿的血管性水肿症状,立即停药并给予抗过敏治疗,对症治疗后患者上述症状消失,入院第11天病情好转出院。结论:乙酰半胱氨酸注射液很可能引起患者血管性水肿。注射该药物时应注意减小滴速,谨慎用于有药物过敏史、哮喘的患者,同时注射时应注意监护。

补肾健脾法治疗糖尿病肾病研究进展

糖尿病肾病(DKD)是糖尿病常见并发症,临床证型复杂,以脾肾亏虚型较为常见。中医学治疗DKD具有一定优势,其中补肾健脾法在改善DKD患者临床症状、减少蛋白尿排泄、延缓肾损害等方面效果显著。该文基于中医补肾健脾法从DKD的病因病机、临床治疗、实验研究方面进行综述,探讨其可能的作用机制。

中医药基于“肾藏精”理论防治糖尿病肾脏病研究进展

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病的主要慢性并发症之一,已成为终末期肾病(ESRD)的主要原因。现代医学主要从调整不良生活方式、控制血糖及血压、改善脂代谢紊乱等方面进行综合治疗,但并不能完全阻断和逆转肾损害进展^([1])。中医药在改善DKD患者临床症状,降低蛋白尿排泄,延缓肾损害进展等方面具有独特优势,已成为防治DKD的重要手段。

中药山茱萸治疗糖尿病肾病研究现状

山茱萸为常用中药材,补益肝肾,收涩固脱是其功效。山茱萸复方可以改善糖尿病肾病患者临床症状,降低尿蛋白排泄、改善肾功能等;其作用机制包括抑制肾组织白介素6(IL-6)等多种炎症因子分泌,抑制晚期糖基化终产物产生,减少肾小管上皮细胞中胆固醇积累,以及促进肾组织一氧化氮合成等。

GLP-1RAs防治糖尿病肾病的临床研究进展

胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RAs)是一种作用于肠促胰岛素的新型降糖药物,因其降血糖效果显著,低血糖发生风险小,越来越多地应用于2型糖尿病(T2DM)的治疗。近年来的多项大型临床研究表明,GLP-1RAs还能减少T2DM患者蛋白尿排泄,降低复合肾脏结局事件的发生风险,具有肾脏保护作用。本文就近年来有关GLP-1RAs对糖尿病肾病(DKD)肾脏保护作用的大型临床研究做一综述,以期为临床实践提供思路与依据。

“芪葵颗粒”联合西医常规疗法治疗早期糖尿病肾病31例临床研究

目的:观察在西医常规疗法基础上加用中药芪葵颗粒对早期糖尿病肾病(DN)患者血糖、血压、血脂、尿白蛋白及尿单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的影响。方法:采用随机、平行对照方法,将符合纳入标准的早期DN患者随机分为治疗组和对照组。2组均给予西医常规疗法治疗,治疗组加用芪葵颗粒口服,治疗12周。观察2组患者治疗前后血糖、血压、血脂、尿白蛋白肌酐比值(UACR)、尿白蛋白排泄率(UAER)以及尿单核细胞趋化蛋白-1/肌酐比值(u MCP-1/Cr)的变化。结果:治疗后2组患者血糖、血压、血脂指标均明显低于治疗前(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);UACR、UAER、u MCP-1/Cr均较治疗前显著降低(P<0.05),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:中药芪葵颗粒可显著降低早期DN脾肾亏虚、湿瘀阻络证患者尿白蛋白水平,其机制可能为通过降低MCP-1,改善肾小球炎症状态而发挥肾脏保护作用。

南京市城区40岁以上社区居民新诊断糖尿病的危险因素

目的：分析南京市城区40岁以上社区居民新诊断糖尿病相关危险因素,为该地区糖尿病防治提供依据。方法：对南京市城区6个社区40岁以上居民糖尿病流调资料,采用Logistic回归方法分析新诊断糖尿病的危险因素。结果：8 039例社区居民新诊断糖尿病率10.87%,男性新诊断糖尿病率显著高于女性（13.15%vs.9.74%）。多因素Logistic回归分析显示,男性、增龄、超重和肥胖、糖尿病家族史、缺乏体力活动是新诊断糖尿病发生的危险因素（OR值1.339~1.862,均P〈0.05）。结论：男性、增龄、超重和肥胖、糖尿病家族史、缺乏体力活动等是南京城区社区居民糖尿病发生的主要危险因素。

六味地黄丸和银杏叶片对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白肌酐比值的影响

1临床资料67例糖尿病肾病微量白蛋白尿期患者（参照2007年《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病诊断标准;尿微量白蛋白肌酐比值（A/Cr）为30-299μg/mg）,中医辨证属阴虚热盛证或气阴两虚证者。随机分为治疗组和对照组。其中试验组36例,男性18例,女性18例,平均年龄63.3±6.8岁,

六味地黄丸和银杏叶片对血糖血压达标T2DM患者尿微量白蛋白肌酐比值的影响

目的观察在西药治疗基础上,长期应用六味地黄丸和银杏叶片对2型糖尿病(T2DM)患者尿微量白蛋白肌酐比值(A/Cr)的影响。方法采用随机、双盲、安慰剂对照的方法,以西药基础治疗控制血糖、血压达标,治疗组加用中药六味地黄丸和银杏叶片,对照组给予安慰剂,患者每月复诊1次,疗程24个月,观察治疗前、第12月,第24月血糖、血压、血脂以及A/Cr的变化。结果治疗组治疗第24月A/Cr较对照组明显降低,而血糖、血压、血脂比较无明显差异。结论长期应用六味地黄丸和银杏叶片能够阻止尿微量白蛋白水平的升高,防治糖尿病肾病。

肥胖2型糖尿病的病因病机探讨

肥胖2型糖尿病患者常缺乏典型的"三多一少"症状,甚至无任何临床症状,属于中医学"肥胖病""消渴病"等范畴。结合临床实践和相关文献研究结果,提出肥胖2型糖尿病的病因包括先天禀赋不足,过食肥甘、饮食不节、疏于劳作、情志失调、滥用滋补等,其基本病机为胃强脾弱,即胃的腐熟功能亢进,而脾的运化无力,其病位在脾、胃、小肠、大肠,临床常表现为胃火炽盛、脾气亏虚,故治疗当清胃泻火、健脾补虚,且需根据病证的主次轻重辨证施治。

芪葵颗粒对2型糖尿病肾病患者蛋白尿及炎症因子的影响

目的:观察在西药治疗基础上,中药芪葵颗粒对2型糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)患者蛋白尿及炎症因子的影响。方法:采用随机、平行对照方法,将符合2型DN诊断标准的患者随机分为中药组和对照组。两组均给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为基础的常规西药治疗,中药组加用芪葵颗粒口服。患者每4周复诊1次,治疗12周。观察两组患者治疗前后尿白蛋白/肌酐比值(Urinary Albumin-Creatinine Ratio,UACR)、尿白蛋白排泄率(Urinary Albumin Excretion Rate,UAER)以及炎症因子水平的变化。结果:共纳入研究病例72例,最终完成有效病例对照组32例,中药组31例。两组患者治疗12周后UACR、UAER均显著降低(P<0.01);且中药组疗效优于对照组(P<0.05);治疗12周后,中药组患者血清白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(Tumor Necrosis Factorα,TNF-α)、转化生长因子β1(Transforming Growth Factor,TGF-β1)和尿单核细胞趋化蛋白-1(Monocyte Chemoattractant Protein,MCP-1)/Cr较对照组显著降低(P<0.01)。结论:中药芪葵颗粒可显著降低2型DN患者尿蛋白,其作用机制可能为通过改善肾小球炎症状态而发挥肾脏保护作用。

芪葵方对糖尿病肾病患者血糖、血脂、肾功能以及尿足细胞相关蛋白的影响研究

目的：观察芪葵方对糖尿病肾病患者血糖、血脂、肾功能以及尿足细胞相关蛋白的影响。方法：2014年1月～2015年12月在南京中医药大学附属医院/江苏省中医院内分泌科就诊的128例糖尿病肾病患者按随机数字表分为观察组和对照组,对照组患者均接受常规治疗,观察组患者在接受常规治疗的同时口服芪葵方（1剂/天,分2次服用）,两组患者的疗程均为8周。治疗前及治疗8周时检测两组患者血糖指标、血脂指标、肾功能指标和尿足细胞相关蛋白PCX、Nephrin水平。结果：（1）观察组患者FBG、2h BG、Hb A1C水平均较对照组显著降低（P〈0.01）;（2）观察组患者TG、TC、LDL-C水平均较对照组显著降低（P〈0.01）,HDL-C水平显著高于对照组（P〈0.01）;（3）观察组患者Scr、Umalb、ACR均较对照组显著降低（P〈0.01）,GFR显著高于对照组（P〈0.01）;（4）观察组患者PCX/Ucr和Nephrin/Ucr较对照组显著降低（P〈0.01）;（5）观察组总有效率显著高于对照组（P〈0.01）。结论：芪葵方对糖尿病肾病患者具有良好的治疗作用,可降低血糖,调节血脂紊乱,改善肾功能,并能显著降低患者尿足细胞相关蛋白PCX和Nephrin水平。

湿热瘀血与糖尿病肾病蛋白尿关系探讨

糖尿病肾病(DN)多由先天禀赋不足引起,脾肾亏虚是糖尿病肾病蛋白尿形成的基础。湿热、瘀血互结是造成DN蛋白尿持续进展的重要致病因素,贯穿于蛋白尿发生、发展病程始终。清热利湿、活血通络中药能够降低DN患者蛋白尿,延缓肾功能衰竭进展。

藤芪通络颗粒治疗2型糖尿病下肢血管病变的疗效及对患者血清Vaspin、RBP4水平的影响

目的观察藤芪通络颗粒治疗2型糖尿病下肢血管病变气虚血瘀证的疗效,及对血清Vaspin、RBP4水平的影响。方法采用随机、平行对照临床研究设计,选择2型糖尿病下肢血管病变(DLEAD)中医辨证气虚血瘀证者2组各30例。治疗组在基础治疗(降糖、降压、调脂、抗血小板聚集)上加用藤芪通络颗粒口服,对照组仅予基础治疗,连续服药12周。观察治疗后2组患者糖脂代谢、血压、踝肱指数(ABI)、足背动脉血流量以及血清腹腔脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平。结果治疗后2组血糖(FBG、PBG、HbA1c)含量均下降(P<0.05~0.01),但组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组血脂(TC、TG、LDL-C)较治疗前下降(P<0.05~0.01),HDL-C水平有所升高(P>0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05);2组ABI及足背动脉血流量均升高、Vaspin水平上升、RBP4水平下降(P<0.05~0.01),治疗组优于对照组(P<0.05);2组均能改善中医证候积分(P<0.05),治疗组在改善肢体疼痛、倦怠乏力优于对照组(P<0.05);临床疗效治疗组优于对照组(P<0.05)。结论藤芪通络颗粒可以升高患者血清Vaspin水平,降低RBP4水平,一定程度上改善脂代谢,提高ABI及足背动脉血流量,改善DLEAD患者下肢缺血症状,提高临床疗效。

中医药基于肠道菌群调节防治肥胖研究进展

随着膳食结构和生活方式的改变,肥胖的发病率显著升高。近年来,越来越多的研究表明,肠道菌群在肥胖及其代谢性疾病的发生过程中发挥重要作用。本文将阐述肠道菌群改变与肥胖发生的关系,肠道菌群紊乱引起肥胖的作用机制,并总结中医药通过影响肠道菌群干预肥胖的研究进展。

长期应用养阴和络中药对早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白肌酐比值的影响

目的:观察在西药治疗基础上,长期应用养阴和络中药对早期糖尿病肾病(DN)患者尿微量白蛋白肌酐比值(A/Cr)的影响。方法:采用随机、双盲、安慰剂对照的方法,2组均以西药基础治疗控制血糖、血压,治疗组加用养阴和络中药六味地黄丸和银杏叶片,对照组给予安慰剂,患者每月复诊1次,疗程24个月,观察治疗前、第12月,第24月血糖、血压、血脂以及A/Cr的变化。结果:治疗组治疗第24月A/Cr较对照组明显降低,而血糖、血压、血脂比较无显著性差异。结论:长期应用养阴和络中药能够降低早期DN患者尿微量白蛋白水平,延缓病情进展。

6S管理模式在老年糖尿病肾病血液透析患者中的应用价值

目的探讨6S管理模式在老年糖尿病肾病血液透析患者中的应用价值,以此改善患者的生活质量,提升护理人员素质,更好地提高患者的透析效果。方法选取本院2010年1月～2012年6月收治的老年糖尿病肾病血液透析的患者90例,按照数字随机的方法分为两组,每组45例。对照组采用常规的治疗及护理模式;观察组采用6S管理模式进行干预。观察两组患者透析后1年的存活率及肾功能情况、并发症发生率、患者管理质量评估评分情况及透析时的操作实施情况。结果经过6S管理模式干预后,观察组患者的1年内存活率达93.3%(42/45),显著高于对照组的71.1%(32/45),且肾功能改善显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在治疗及随访过程中的低血压、高血压、心力衰竭、感染等并发症发生情况低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其心律失常、低蛋白血症、视网膜病变等并发症发生情况低于对照组,但经比较差异无统计学意义(P>0.05)。实施管理模式后医生及护理人员操作流程评分及病例质量考核评分均高于实施前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 6S管理模式在老年糖尿病肾病透析患者的治疗中效果显著,值得临床进一步研究和推广。

中药干预对糖尿病合并高血压患者脂毒性和动脉粥样硬化的影响

目的观察2型糖尿病合并高血压患者在西药降糖降压基础上加用滋阴清热、活血化瘀中药对脂毒性和动脉粥样硬化的影响。方法采用随机、双盲、安慰剂平行对照的试验方法。2组均采用降糖、降压药为基础治疗,治疗组加服六味地黄软胶囊和银杏叶片,对照组加服六味地黄软胶囊和银杏叶片安慰剂模拟剂。观察指标:主要为血脂、游离脂肪酸(FFA)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)。结果治疗组第6、12、18月FFA较治疗前下降(P<0.01),对照组FFA变化无统计学意义(P>0.05);第18月对照组颈动脉IMT均较治疗前增加(P<0.01),超过正常值范围;而治疗组仍处于正常值范围,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组延缓IMT增厚50%。结论六味地黄软胶囊及银杏叶片合用有降低FFA,减轻脂毒性的作用,且可能具有明显延缓血管病变进展的作用。