程序化分离建立腹膜前间隙在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用

目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)中运用程序化分离建立腹膜前间隙的临床效果。方法将100例行腹腔镜TEP的成人腹股沟疝患者随机分为研究组、对照组,各50例。研究组采用程序化分离的方法建立腹膜前间隙,对照组采用传统的方法建立腹膜前间隙。比较两组患者围术期指标及并发症发生情况。结果两组患者均顺利完成手术,无中转开腹手术。研究组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间均短于或低于对照组(均P<0.05);研究组腹壁下动脉损伤、腹膜破损、慢性疼痛、血清肿的发生率均低于对照组(均P<0.05),但两组患者切口感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用程序化分离法创建腹膜前间隙可以提高腹腔镜TEP的手术效率和安全性,减少手术并发症。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的可行性和安全性。方法将2016年6月～2018年8月河池市人民医院收治的行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石的82例患者作研究对象,根据对胆总管切口的处理方法不同分为研究组和对照组,研究组40例,行胆总管一期缝合术,对照组42例,行T管引流术。比较两组的手术效果和并发症情况。结果两组患者均手术顺利,无中转开腹病例。研究组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、拔除腹腔引流管时间、住院时间均低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组电解质紊乱的发生率、术后恢复工作时间、住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术并发症的发生率均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合治疗肝内外胆管结石,疗效好、恢复快、内环境紊乱少、住院费用低,是安全、可行的。

三镜联合体内冲击波碎石仪治疗嵌顿性胆管结石

目的探讨三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合体内冲击波碎石仪治疗嵌顿性胆管结石的临床疗效。方法对51例嵌顿性胆管结石患者，采用三镜联合体内冲击波碎石仪治疗。结果48例成功完成腹腔镜手术，3例中转开腹，胆总管、左右肝管的嵌顿结石全部被清除，其中7例行胆总管一期缝合，10例行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）＋T管引流术。手术时间95—180min，平均（118±14）min；术中出血25～130ml，平均（58±11）ml。术后第1天均可下床活动，胃肠功能恢复时间平均（2±1）天。术后住院3—10天，平均（7±2）天。发生胆漏2例，轻型胰腺炎3例，经保守治疗治愈。术后随访6个月～2．5年，未发现胆管狭窄等严重并发症。结论腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合应用体内冲击波碎石治疗嵌顿性胆管结石疗效确切，且创伤小、恢复快、安全性高，具有较好的推广价值。