ENIGMA试验中氧化亚氮和长期发病率及死亡率的关系

背景氧化亚氮可能增加患者长期心血管事件的发病率和死亡率，并具有病理生理的理论基础。然而，临床上尚未确认两者之1＇4的关系。ENIGMA试验将2050例超过2小时非心脏手术患者，随机分组进入持续吸入氧化亚氮组或未吸入氧化亚氮组。我们对ENIGMA患者进行随访研究，评估其心血管事件的长期风险。方法回顾所有研究病例的报告和医疗记录；收集死亡病例的日期和原因、心肌梗死或卒中事件发生率，对每例患者进行电话随访。研究的首要终点是生存率。结果中位随访时间是3．5年（区间：0—5．7年）。380例（19％）患者手术后死亡，随访期间，91例（4．5％）发生心肌梗死，44例（2．2％）发生卒中。氧化亚氮并未显著增加死亡的风险{风险比=0．98[95％可信区间（confidenceinterval，CI）：0．80—1．20]}；P=0．82）。吸入氧化亚氮的患者罹患心肌梗死的校正比值比为1．59（95％CI：1．O1-2．51；P=0．04）、卒中的校正比值比为1．01（95％CI：0．55—1．87；P=0．97）。结论氧化亚氮与长期心肌梗死的风险增加有关，但与死亡或卒中无关。氧化亚氮与其远期严重不良后果的关系，需要设计合理的大样本随机对照研究以明确。

脂肪乳剂复苏：从关注病例报道到借鉴实验模型

近4年已有4篇关于局麻药中毒应用脂肪乳剂复苏的病例报告在《麻醉和镇痛》杂志上发表，同时有3篇相关评论。此后，大不列颠及北爱尔兰麻醉协会、美国区域麻醉和疼痛治疗协会建议将脂肪乳剂静脉输注（1Vlipidemulsion，ILE）应用于临床实践，并得到美国心脏高级生命支持协会的推荐。另外，也有报道认为ILE能抢救多种脂溶性药物的急性中毒。因此，该治疗方法也被其他临床专业医师认可并且越来越广泛应用，尤其是急诊医学和重症监护。

产科麻醉中难以预料的困难插管

在这篇备受关注的综述中，我们讨论了产科麻醉中难以预料的困难插管方案。通过此方案强调一系列标准和预先设定的干预措施，为急诊产科手术患者提供安全、便捷和有效的气道管理。鼓励私人医疗机构和麻醉医师采用此框架方案选择每一步特定的装置，并且为所有产科麻醉医师创造正规条件，灵活操作每一种通气设备且能在模拟情况下综合使用。