Mini-CEX联合病案思维导图在急诊科专培医师中的应用

目的探讨迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,mini-CEX)联合病案思维导图在急诊内科专科医师规范化培训(以下简称“专培”)医师中的应用评价。方法选取2018年2月—2022年3月在三峡大学第二人民医院/宜昌市第二人民医院急诊内科进行专培的医师84名,将2018年2月—2020年2月参加培训的医师36名分为对照组,将2020年3月—2022年3月参加培训的医师48名划分为观察组。对照组予以常规教学培训法,观察组予以mini-CEX联合病案思维导图法。评估专培医师的满意度、理论知识、实践能力及mini-CEX评分情况。结果观察组专培医师满意度为95.83%,高于对照组的80.56%,差异有统计学意义(P<0.05);培训后,观察组的理论知识、实践能力及mini-CEX评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论mini-CEX联合病案思维导图有助于提高急诊科专培医师的临床实践能力和满意度,提升基础理论知识掌握程度和学习效果。

复方苦参注射液联合平溃散保留灌肠治疗急性放射性直肠炎疗效及对机体炎症反应的影响

目的探讨复方苦参注射液联合平溃散保留灌肠治疗急性放射性直肠炎疗效及对机体炎症反应的影响。方法将94例急性放射性直肠炎患者随机分为2组,2组均给予常规对症处理和复方苦参注射液治疗,对照组47例同时给予庆大霉素、地塞米松、生理盐水保留灌肠;观察组47例则给予平溃散保留灌肠,2组每天早晚各灌肠1次,治疗14 d。观察2组治疗前后中医证候积分、肠镜表现、炎症因子水平变化情况,统计2组疗效及不良反应发生情况。结果治疗后,2组各项中医证候评分均显著降低(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P均<0.05);治疗后,2组KPS计分均显著升高(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组直肠镜结果中,0度者增多,1度、2度、3度者减少,检查结果显著优于对照组(P<0.05);2组IL-17、IL-23水平均明显降低(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P均<0.05);观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方苦参注射液联合平溃散保留灌肠可有效缓解急性放射性直肠炎中医证候,改善直肠黏膜病理状态,减轻炎症反应,且临床应用安全。

NRG1基因多态性与颞叶癫痫的关系

目的:探讨神经调节因子1(NRG1)基因多态性与颞叶癫痫的关系。方法:选取我院治疗的颞叶癫痫患者124例为病例组,同时选取124例健康志愿者作为对照组,采用PCR-LDR技术检测2组NRG1基因的单核苷酸多态性(SNP)位点。结果:本次研究共检测到NRG1基因的3个SNP位点,包括rs35753505、rs6994992和rs62510682;SNP rs35753505基因型和等位基因分布差异有统计学意义(P<0.05),其中突变纯合子CC基因型者患颞叶癫痫的OR值为3.941(1.806～8.599),等位基因C的OR值为1.977(1.378～2.837);SNP rs6994992等位基因分布差异有统计学意义(P<0.05),其中杂合子CT基因型者患颞叶癫痫的OR值为1.018(1.378～2.837),等位基因T的OR值为1.475(1.027～2.118);SNP rs62510682基因型和等位基因分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论:NRG1基因多态性可能与颞叶癫痫发病有一定联系,值得进一步研究。

急性心肌梗死患者血清IGFBP-6、TGF-β_(1)水平变化及与冠状动脉病变程度和预后的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清胰岛素样生长因子结合蛋白-6(IGFBP-6)、转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))的水平变化及其与冠状动脉病变程度和预后的关系。方法选取2018年2月至2019年2月于湖北省宜昌市第二人民医院心内科就诊的180例AMI患者为AMI组,根据Gensini评分将AMI组患者分为低Gensini评分(LGS)组(<27分)59例,中Gensini评分(MGS)组(27~38分)52例和高Gensini评分(HGS)组(>38分)69例。选取同期体检健康者50例为对照组。比较对照组与AMI组,以及不同冠状动脉病变程度组血清IGFBP-6、TGF-β_(1)水平。分析AMI患者血清IGFBP-6、TGF-β_(1)水平间的相关性。比较AMI患者IGFBP-6高表达组和低表达组、TGF-β_(1)高表达组和低表达组30 d内不良预后情况。结果与对照组比较,AMI组患者血清IGFBP-6水平明显升高,TGF-β_(1)水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与LGS组比较,MGS组、HGS组患者血清IGFBP-6水平升高,TGF-β_(1)水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);与MGS组比较,HGS组患者血清IGFBP-6水平升高,TGF-β_(1)水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。AMI患者血清IGFBP-6水平与TGF-β_(1)水平呈负相关(r=-0.642,P<0.05)。IGFBP-6高表达组患者死亡、再次心肌梗死、心源性休克、致死性心律失常发生率高于IGFBP-6低表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。TGF-β_(1)高表达组患者死亡、再次心肌梗死、心源性休克、致死性心律失常发生率低于TGF-β_(1)低表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论AMI患者血清IGFBP-6、TGF-β_(1)水平与冠状动脉病变程度有关,且二者还可作为评估AMI患者预后的参考指标。

宜昌市中老年胃癌和食管癌患者就医及时性及其影响因素

目的探讨宜昌市中老年胃癌和食管癌患者就医及时性及影响因素。方法按照湖北省2013年报道肿瘤发病率为262/10万,估计样本量为1 353例,按照农村和城市1∶1抽样,经济状况好、较好以及差1∶1∶1抽样,共抽取1 355例癌症患者,其中胃癌366例,占27.01%、食管癌989例,占72.99%,通过问卷调查收集患者资料,Epi Date3.1建立数据库录入数据,通过单因素分析和Logistic回归分析影响因素。结果 1 355例患者首次出现症状到就医时间平均为(9.23±1.26)w,就医及时率为39.19%,患者首次出现症状到确诊时间平均为(5.73±2.32)w,确诊及时率为77.79%。及时就诊率与医疗机构距离、体检频率、身体不适是否及时就医、癌症早期治疗认知有关(P<0.05),与是否具有医疗保险无关(P>0.05)。医疗机构距离(OR=1.408)、身体不适及时就医(OR=3.403)、癌症早期治疗认知(OR=1.132)是影响患者就医及时性的独立危险因素(P<0.05)。结论宜昌市中老年胃癌和食管癌就医及时性中等偏下,并且医疗机构距离、身体不适及时就医、癌症早期治疗认知是影响患者就医及时性独立危险因素。

结肠癌组织中EZH2和PTEN基因表达与临床病理特征的相关性分析

目的:检测EZH2和PTEN基因在结肠癌中的表达,探讨两基因表达与结肠癌患者临床病理因素的关系,同时探讨结肠癌组织中两基因表达之间的关系。方法:选择2011年4月-2013年8月结肠癌标本66例,另取同期20例活检正常结肠黏膜组织标本作为对照,应用免疫组织化学方法分别检测EZH2和PTEN基因在结肠癌及正常结肠黏膜组织中的表达情况。结果:EZH2、PTEN在结肠癌组织中阳性表达率分别为71.21%(47/66)、51.52%(34/66),正常结肠黏膜组织中无EZH2阳性表达,而PTEN阳性表达率为100.00%(20/20)。结肠癌中EZH2、PTEN表达率与正常结肠黏膜组织比较,差异有统计学意义(P<0.05)。EZH2和PTEN基因的表达与结肠癌患者的Duke分期和有无淋巴结转移有关,而与性别、年龄和组织学分型无关。结肠癌组织中EZH2和PTEN的表达呈负相关(r=-0.349,P=0.004)。结论:EZH2表达上调及PTEN表达缺失与结肠癌的发生、发展、浸润、转移有关,检测两指标有助于对结肠癌患者分期的评估及预后的判断。

早期预警评分对突发性脑出血患者预后评估的价值

目的探讨院前急救中采用改良早期预警评分(MEWS)对突发性急性脑出血患者预后评估的价值。方法选取2014-01—2016-07在宜昌市第二人民医院急诊科接诊的190例突发脑出血患者为研究对象,分别于院前采用MEWS、简单临床评分(SCS)评估病情及预后,以患者出院结局作为观察终点分为存活组139例,死亡组51例,对比2组平均MEWS、SCS评分,并绘制ROC曲线探索MEWS预测患者预后的临床价值。结果存活组MEWS评分、SCS评分、收缩压、舒张压、血清S100B蛋白、NSE水平均显著低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);存活组GCS评分显著高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);突发性脑出血患者MEWS评分、SCS评分与血清S100B蛋白、NSE水平均呈显著正相关关系(r=0.517、0.536、0.485、0.520,P<0.05)。通过绘制受试者工作特征曲线(ROC),当MEWS评分临界值为5.80分时,对急性脑出血患者死亡预测有最大的临床价值:灵敏度为89.33%,特异度为92.09%,ROC下面积AUC值为0.904;当SCS评分临界值为8.26分时,对急性脑出血患者死亡预测有最大的临床价值:灵敏度为91.56%,特异度为95.47%,ROC曲线下面积AUC值为0.931。结论急救中采用MEWS评分对突发性急性脑出血患者的预后进行评估具有较高的临床价值,但是整体效果略低于SCS评分,或可作为补充参数。

贲门癌同步放化疗对比单纯放疗的疗效分析

目的观察希罗达同步放疗治疗贲门癌的临床效果。方法将60例贲门癌患者随机分为实验组和对照组,每组均为30例。实验组患者给予希罗达并同步放疗治疗,其中希罗达的给药剂量按照1 000 mg/m2进行,每天早晚口服1次,连服2周,间隔1周再重复给药;同步进行的放疗为52~54 GY/200 c GY/次,进行6周。对照组患者的放疗同样为52~54 GY/200 c GY/次。观察2组患者的总体治疗有效率,患者的1、2年生存率以及不良反应的发生情况。结果实验组患者的总体治疗有效率为76.67%,显著高于对照组的36.67%(P<0.05);实验组患者的1、2年生存率分别为70.00%、53.33%,均显著高于对照组的43.33%、26.67%(P<0.05)。2组患者的不良反应主要包括胃肠道反应、血液毒性、骨髓抑制等,2组的不良反应均处于一个可耐受状态。结论与单纯放疗相比,希罗达联合同步放疗治疗贲门癌的近期疗效显著,能显著提高患者的1、2年生存率,毒副作用处在一个可耐受的范围。

复方斑蝥胶囊联合同步放、化疗在宫颈癌治疗中的临床疗效观察

目的观察宫颈癌同步放、化疗联合复方斑蝥胶囊的临床疗效。方法将经病理检测证实的宫颈鳞癌患者108例分为观察组54例(给予同步放、化疗联合复方斑蝥胶囊治疗)和对照组54例(给予单纯同步放、化疗治疗)。观察治疗后患者发生骨髓抑制、乏力及盗汗等放、化疗相关不良反应情况。结果观察组骨髓抑制、乏力、盗汗发生率分别为79.6%(43/54)、16.7%(9/54)、24.1%(13/54),对照组分别为96.3%(52/54)、64.8%(35/54)、55.6%(30/54),两组比较,差异均有统计学意义(χ2=7.083、25.926、11.167,P<0.05)。结论宫颈癌同步放、化疗联用复方斑蝥胶囊可有效减少不良反应的发生,保证治疗过程的顺利进行。

L-FABP、LCN2、ACE2在重症急性胰腺炎患者血清中的表达水平及临床意义

目的分析血管紧张素转化酶2(ACE2)、脂质运载蛋白2(LCN2)和肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)在重症急性胰腺炎患者血清中的表达水平及临床意义。方法选取2016年1月至2017年8月湖北省宜昌市第二人民医院诊治的65例急性胰腺炎患者,根据患者病情分为轻症组36例和重症组29例。另选取同时期健康体检者30人作为对照组。采用酶联免疫吸附实验法测定三组血清L-FABP、LCN2、ACE2值,并比较各组差异。采用Pearson相关性分析法分析L-FABP、LCN2、ACE2与APACHEⅡ评分的相关性。结果轻症组、重症组血清LFABP、LCN2水平均显著高于对照组,血清ACE2水平显著低于对照组(P<0.05)。重症组第1、3、7天血清L-FABP、LCN2水平均明显高于轻症组(P<0.05),ACE2水平及APACHEⅡ评分显著低于轻症组(P<0.05)。重症急性胰腺炎患者中,L-FABP、LCN2与APACHEⅡ评分均呈显著正相关性(P<0.05),ACE2与APACHEⅡ评分呈显著负相关性(P<0.05)。存活患者血清L-FABP、LCN2水平显著低于死亡患者(P<0.05),血清ACE2水平显著高于死亡患者(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎患者血清L-FABP、LCN2显著升高,ACE2水平显著降低,且与患者病情严重程度及预后有一定关系。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清热休克蛋白70和硫化氢水平变化及其与炎症因子关系

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清热休克蛋白70(HSP70)和硫化氢(H2S)水平变化及其与炎症因子关系。方法:124例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中,64例AECOPD患者为AECOPD组,缓解期60例为缓解期组;选取同期体检健康者60例作为对照组,观察3组受试者血清HSP70、H2S、相关炎症因子水平变化,分析HSP70、H2S表达相关性及与炎症因子关系,ROC曲线分析HSP70、H2S表达对AECOPD诊断价值。结果:AECOPD组、缓解期组患者血清HSP70水平明显高于对照组(P<0.05),AECOPD组高于缓解期组(P<0.05);AECOPD组、缓解期组患者血清H2S水平明显低于对照组(P<0.05),AECOPD组低于缓解期组(P<0.05);AECOPD组、缓解期组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-8水平均显著高于对照组(P<0.05),AECOPD组高于缓解期组(P<0.05);AECOPD患者血清HSP70与TNF-α、IL-6、IL-8表达呈正相关(P<0.05),血清H2S与TNF-α、IL-6、IL-8表达呈负相关(P<0.05);AECOPD患者血清HSP70与H2S表达呈负相关(P<0.05);血清HSP70预测AECOPD的AUC为0.813,截断值为287.46 ng/L时,敏感度为79.69%,特异度为76.67%,H2S预测AECOPD的AUC为0.844,截断值为22.49 mmol/mL时,敏感度为81.25%,特异度为80.00%。结论:AECOPD患者血清HSP70高表达,H2S低表达,二者表达呈负相关性,并与炎症反应相关,HSP70、H2S对AECOPD具有较高诊断敏感度和特异度,可能成为AECOPD早期诊断检测指标。

滋阴清热法治疗鼻咽癌放射性口腔炎疗效观察

目的:探讨急性放射性口腔炎中医分型属阴虚内热证的鼻咽癌患者采用中医滋阴清热法结合西医基础治疗的临床效果。方法:对我院收集到的60例鼻咽癌进行放射治疗中出现放射性口腔炎的患者采用随机数字表法分为中西医组和西医组各30例,西医组采用西医基础疗法,中西医组在西医组基础上加用中医滋阴清热方案进行治疗,检测两组患者唾液中生长表皮因子(EGF)含量、比较患者生活质量评估差异。结果:放射过程中两组60例患者均发生放射性口腔炎,中西医组的口腔炎分布较西医组病变程度显著减轻且差异具有统计学意义(P<0.05)。中西医组的中医证候口干、咽痛、五心烦热、口舌干燥、欲饮、舌质偏红、脉细发生率均显著低于西医组且差异具有统计学意义(P<0.05),中西医组显著低于对照组。放化疗前两组的EGF、VAS、KPS比较差异均不显著(P>0.05);口腔炎出现后中西医组、西医组的EGF、VAS、KPS比较差异均显著,中西医组显著优于西医组(P<0.05)。结论:对于鼻咽癌急性放射性口腔炎患者采用中医滋阴清热法结合西医基础治疗能够显著降低放射性口腔炎发生的严重程度、同时改善中医证候、缓解放化疗过程中的疼痛。