颈椎小关节的形态学研究进展

颈椎小关节（cervical facet joints，CFJ）又称颈椎关节突关节（zygapophyseal joints），由相邻上、下颈椎关节突的关节面组成，CFJ具有一定的稳定性及在一定范围内的伸屈和旋转运动功能[1]。每个颈椎节段，均包括三个不同的关节，即双侧的关节突关节与前方的椎间关节，共同维持颈椎的稳定。颈椎退行性疾病也包括两侧小关节的退变，如小关节骨质增生等，此外，CFJ也在继发于低速追尾撞车事故而造成的脊髓功能不全中扮演着重要角色[2]。C？觝té等[3]研究证实在加拿大人群里，一生中颈部疼痛的发生率为67%，强烈疼痛伴随功能障碍的发生率为14%。而在英国的一项对7669名不伴有颈部疼痛的18～75岁人群调查中发现，随后的一年中颈痛的发生率为17.9%[4]。研究表明，颈椎的小关节病变是导致颈部疼痛常见原因[5]，CFJ增生退变是引起颈椎不稳和神经根受压的重要原因[6]。笔者就CFJ形态结构特点、生物力学特点、小关节常见疾病的诊断治疗综述如下。

自制弹性弧形骨钻在椎体后凸成形术中的应用

目的:探讨自制弹性弧形骨钻在椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中的安全性、疗效及适应证的选择。方法:应用自制弹性弧形骨钻行PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折28例(35个椎体)。比较手术前、后视觉模拟法(VAS)评分、伤椎前缘高度及伤椎Cobb角变化。结果:28例患者术后24h均可带腰围下地活动,VAS评分、伤椎前缘高度及Cobb角均较术前明显恢复,差异均有统计学意义(P<0.05)。术中单侧椎弓根穿刺置入球囊位置良好,骨水泥分布均衡,无椎弓根穿破的患者,围手术期无肺栓塞、神经损伤等并发症发生。结论:应用弹性弧形骨钻在椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折是安全有效的,可以实现单侧椎弓根穿刺骨水泥双侧均衡分布的目的,简化穿刺过程,手术疗效肯定。

初次全膝置换中氨甲环酸一种改良局部应用的效果分析

背景:近些年来,氨甲环酸被广泛应用来应对全膝关节置换术中产生的大量失血,但局部应用的最佳方法还没有定论。目的:评估术中局部应用氨甲环酸联合物理加压包扎降低全膝关节置换围术期出血量的有效性和安全性。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月在西安市红会医院进行全膝关节置换的90例患者,根据术中氨甲环酸不同局部使用方法将患者分为3组,每组30例。加压包扎组将2 g氨甲环酸置于关节腔内,纱布和棉垫填塞伤口后使用绷带对伤口加压包扎;周围浸润组将2 g氨甲环酸注射到关节腔周围组织;腔内注射组将2 g氨甲环酸注射于关节腔内。统计分析3组患者的出血量、手术时间、凝血指标、炎症指标以及术后并发症。结果与结论:①在总失血量、隐性失血量、血红蛋白下降值方面,周围浸润组最少,加压包扎组和周围浸润组无统计学差异(P>0.05);在术中失血量方面,加压包扎组最少,且与周围浸润组、腔内注射组比较,均有统计学差异(P<0.05);在手术时长方面,3组患者比较均无统计学差异(P>0.05);②3组患者术前,术后第1,3天凝血指标(D-二聚体、纤维蛋白降解产物)和炎症指标(C-反应蛋白、红细胞沉降率)均无统计学差异(P>0.05);③3组患者在患肢血流缓慢、肌间静脉血栓、软组织肿胀、伤口并发症发生率方面均无统计学差异(P>0.05),且均未出现深静脉血栓和肺栓塞;④局部应用氨甲环酸联合加压包扎这一方式,在操作简单、减少围术期失血量方面达到与关节腔周围注射效果相同的同时,避免了反复穿刺带来的创伤,也未增加术后并发症的发生率,值得临床推广。

全膝关节置换术中股骨外侧髁滑移截骨矫正固定性膝外翻畸形的疗效观察

目的探讨初次人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中股骨外侧髁滑移截骨矫正固定性膝外翻畸形的临床疗效。方法回顾性研究西安交通大学医学院附属红会医院2017年5月至2020年6月收治的15例17膝固定性外翻畸形并行初次TKA的患者资料,其中男5例5膝,女10例12膝;年龄59~76岁,平均69.5岁;体重64.5~89.0 kg,平均73.6 kg;身高156~178 cm,平均170.5 cm;骨关节炎13例15膝,类风湿性关节炎2例2膝;根据Krackow膝外翻分型标准均为Ⅱ型。置换术中采用股骨外侧髁滑移截骨恢复软组织平衡,矫正膝外翻畸形。所有患者假体选用后稳定型假体(posterior stabilized,PS)。评估术前术后影像学参数和临床结果。结果平均随访30.5个月(3~50个月)。髋膝踝角(hip knee ankle,HKA)从术前的(199.5±3.3)°矫正至术后(172.4±1.5)°,P<0.05;股骨机械轴与通髁线夹角(femoral transepicondylar angle,FTEA)明显改善,从术前的(80.3±1.7)°改善至术后(89.5±1.5)°,P<0.05。美国膝关节协会评分(American knee society score,KSS)临床评分从术前的(33.2±6.5)分改善至术后(89.1±1.2)分,功能评分从术前的(41.9±7.5)分改善至术后(82.3±5.1)分,关节活动度(range of motion,ROM)从术前的(62.0±10.1)°增加至术后(115.0±10.7)°,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后末次随访复查影像学示假体位置均良好,截骨部位骨性愈合,无髌骨脱位,无明显内外侧不稳。结论初次人工全膝关节置换术中采用股骨外侧髁滑移截骨矫正固定性膝外翻畸形是安全、有效的,能够恢复下肢力线,平衡软组织,临床疗效满意。

颈椎小关节三维螺旋CT测量在数字骨科中的应用

[目的]观察颈椎小关节关节面的三维解剖学形态,探讨其临床意义,并为颈椎小关节界面撑开器的制作提供详细、可靠的数据。[方法]选择近1年在本院影像科螺旋CT室行颈部或甲状腺检查的人员,CT图像显示无颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、肿瘤、感染及明显骨质增生的样本,选取120例,三维重建后在横轴面、冠状面及矢状面对小关节面进行测量。[结果]颈椎小关节面间隙、横径、上下径均依颈椎节段向下逐渐增大,C5～7节段相比颈椎其他节段在横径和上下径上均表现为男女两组无统计学差异,结合横径、上下径的变化情况可以看出颈椎越靠近胸椎变异性越小,男女差异越小。[结论]颈椎间小关节关节面的间隙宽度、各径线长度在诸节段及男、女间不尽相同。

骨质疏松椎体压缩性骨折的微创治疗

骨质疏松导致的脊柱压缩性骨折是临床老年患者中的一种常见疾患,他们往往以顽固的胸腰背部疼痛来就诊,在70岁以上人群中有20%的人会发生椎体压缩性骨折,在50岁以上的女性中发生骨质疏松椎体压缩性骨折的概率为26%,并有随着年龄增加而增大的趋势,在超过80岁的人群中,此病的发病率能接近40％。

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏原因分析及对策

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏原因,提出应对措施。方法回顾性分析2010年1月-2013年1月进行PVP或PKP的178例患者268个椎体压缩骨折骨水泥渗漏情况。观察术后反应,总结造成骨水泥渗漏的原因及预防策略。结果共有51个椎体发生骨水泥渗漏,总渗漏率为19.0%。其中施行PVP术106个椎体,发生渗漏31个椎体,渗漏率为29.2%;PKP术162个椎体,渗漏20个椎体,渗漏率为12.3%。所有患者术后腰痛明显缓解。50个椎体未出现临床不适症状;1例腰4椎体骨折渗漏损伤神经根,经减压手术后恢复正常。其余渗漏患者均未出现不良反应。结论骨水泥渗漏的原因除患者本身因素外,更多与操作有关。预防的关键是充分的术前准备,标准规范的手术操作,采取必要的防范措施及术中C臂严密监测等能减少骨水泥渗漏的发生率。

经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折的疗效。方法对76例老年骨质疏松性椎体爆裂骨折予以PKP手术治疗。结果本组33例术后存在骨水泥渗漏,但均未出现临床症状。局部后凸角从术前的(8.2±7.30)°降至(3.9±2.68)°(P<0.05)。VAS评分术前平均为8.9分,术后减少至1.3分(P<0.01)。结论对于老年骨质疏松性椎体爆裂骨折,PKP为一种并发症较少的安全有效的治疗方案。