内镜下经鼻切除颅底肿瘤术中高流量脑脊液漏的处理

目的探讨内镜下经鼻切除颅底肿瘤术中高流量脑脊液漏的处理方法及疗效。方法回顾性分析2013年5月-2016年1月使用内镜下扩大经鼻入路（EEEA）切除的48例术中出现高流量脑脊液漏的颅底肿瘤患者的临床资料。肿瘤切除后采用含带蒂鼻中隔黏膜瓣（HB瓣）的多层颅底重建技术，术后予以腰大池置管引流、抗感染等治疗。结果上述病例术中以鞍上池开放最为常见，第三脑室开放17例；颅底硬膜缺损位于蝶骨平台至鞍底42例，鞍底3例，斜坡3例，缺损面积均大于2 cm^2。术后发生脑脊液漏4例（8.3%），并伴随颅内感染，1例予以延长脑脊液引流时间和加强抗感染后治愈，余3例再次内镜下修补，原因分别为带蒂鼻中隔瓣移位和部分坏死，其中成功2例，死亡1例。术后随访5个月～3年，颅底组织愈合良好，无脑脊液漏、颅内感染发生。结论采用含HB瓣的多层颅底重建技术是一种有效的处理内镜颅底外科手术中高流量脑脊液漏的方法。

肺癌垂体转移瘤1例病例报告

垂体转移性肿瘤在临床中比较罕见。但随着原发性恶性肿瘤发病率的逐年攀升以及恶性肿瘤患者预期寿命的延长,目前国内外相关报道提示有上升的趋势。因此,总结垂体转移瘤的临床特点、鉴别诊断及治疗策略非常重要,有助于早期诊断、早期治疗,提高患者生存质量。垂体转移瘤对患者会产生极大的影响,主要表现尿崩、视觉损害和头痛等[1],预后较差。本院神经外科收治1例肺癌垂体转移瘤患者。现报道如下:1

南京市栖霞区仙林街道 网格化服务离不开社区社会组织这个细胞

江苏省南京市栖霞区仙林街道,是由农林场圃转型而来的新型城市社区街道,既是高校的聚集地,又是外来人口的集中区,社会管理和服务头绪多、难度大、人手少、要求高。2010年6月以来,街道探索社会管理服务创新,培育社区社会组织,形成了以“网格连心、服务为先、多元联动、协同发展”为特点的网格化服务管理体系,已成为知名品牌。

原发性垂体腺癌1例并文献复习

原发性垂体腺癌是临床上非常少见的一种肿瘤,发病率仅占垂体腺瘤的1%,占垂体肿瘤的0.1%~0.2%[1]。肿瘤可向邻近组织侵犯和远处转移,如局部脑膜、海绵窦、脑组织、血管、颅骨等,出现垂体功能低下、视力下降和颅内压增高、脑膜刺激征、颅神经及脊神经损害等症状。有文献[2-3]报道,原发性垂体腺癌可转移至眼部、心脏、肝脏、肺、胰腺、肾、淋巴结、卵巢、子宫及骨等。目前,对垂体腺癌无统一的诊断标准,主要以脑脊髓内和(或)系统性转移作为该疾病诊断的依据。笔者遇到1例,报告如下。

神经内镜及电生理监测下微血管减压术治疗面肌痉挛疗效研究

目的:探讨神经内镜及电生理监测下微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效。方法:选取2020年3月~2022年1月本院84例面肌痉挛患者,依据简单随机数字表法分为观察组与对照组,各42例。对照组采取电生理监测下微血管减压术,观察组采取神经内镜辅助及电生理监测下微血管减压术。统计两组治疗效果、并发症发生率、手术前后生活质量、疾病复发率。结果:观察组总有效率(97.61%)高于对照组(92.85%),但无显著差异(P>0.05);观察组并发症发生率(2.38%)低于对照组(9.52%)(P<0.05);术后两组偏侧面肌痉挛评估表(HFS-8)较术前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组术后6个月随访期间疾病复发率(0)低于对照组(4.76%),但无显著差异(P>0.05)。结论:神经内镜联合电生理监测下微血管减压术治疗面肌痉挛可提升疾病治疗效果,减少并发症,可在一定程度上降低疾病复发率,利于改善患者生活质量。

神经内镜经鼻入路切除颅咽管瘤的手术经验

目的探讨神经内镜经鼻入路切除颅咽管瘤的手术经验。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月南昌大学第一附属医院神经外科采用内镜经鼻入路切除90例颅咽管瘤患者的临床资料，综合评价手术效果及随访结果。结果90例患者中，肿瘤全切除76例（84．5％），次全切除12例（13．3％），部分切除2例（2．2％）。术中发现垂体柄76例，保留垂体柄46例（60．5％）。术后视力改善40例，18例维持在术前水平，1例术后视力下降；术后新增垂体功能低下32例（35．6％），8例术前全垂体功能低下者，术后仍无明显改善；术后出现尿崩56例，其中30例为短暂性尿崩，26例为长期尿崩；6例（6．7％）术后出现脑脊液漏，并伴随颅内感染，均予以再次修补，成功5例；围手术期死亡4例（4．4％）。77例接受随访，时间为5—50个月，平均（23．1±13．3）个月，其中65例（84．4％）恢复正常生活，12例出现肥胖，2例复发，尚无死亡病例。结论采用神经内镜切除颅咽管瘤需双鼻道双人配合的扩大入路，内镜下能清晰辨别垂体柄、下丘脑、穿支血管等与肿瘤的关系。娴熟的内镜操作技术是完成高质量颅咽管瘤切除的重要保证，良好的颅底重建是预防术后脑脊液漏的重要环节。

神经内镜经双鼻孔入路假包膜外切除垂体腺瘤

目的 探讨神经内镜经双鼻孔入路假包膜外切除垂体腺瘤的手术经验及临床疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月南昌大学第一附属医院神经外科采用神经内镜经双鼻孔入路切除254例垂体腺瘤患者的临床资料.筛选出经假包膜外切除的133例患者,综合评价其手术效果及随访结果.结果 经假包膜外切除垂体腺瘤的133例患者中,124例（93.2％）肿瘤达到全切除,9例（6.8％）达到次全切除.术后84.7％ （61/72）的患者视力视野改善,73.7％ （42/57）的患者头痛症状缓解.术前垂体功能正常的62例无功能性腺瘤中,术后42例（67.7％）仍保持正常水平,20例（32.3％）出现垂体功能部分减退;术前垂体功能部分减退的23例无功能性腺瘤患者中,术后10例（43.5％）改善,10例（43.5％）维持术前水平,3例（13.0％）垂体功能减退加重;48例激素分泌性腺瘤患者中,术后激素水平缓解44例（91.7％）.术中鞍膈破裂52例（39.1％）,术后脑脊液漏6例（4.5％）,术后尿崩27例（20.3％）,均为短暂性尿崩,无死亡病例.术后随访10 ～ 33个月,平均（23.6±7.0）个月,复发3例（2.4％）.结论 神经内镜经双鼻孔入路假包膜外切除垂体腺瘤全切除率较高,复发率较低,可有效缓解患者的临床症状及改善内分泌学指标,且并发症较少.

神经内镜下扩大经鼻入路切除复发颅咽管瘤

目的 探讨内镜下扩大经鼻入路切除复发颅咽管瘤的临床经验和应用价值.方法 回顾性分析2012年4月至2016年5月南昌大学第一附属医院神经外科采用内镜下扩大经鼻入路切除12例复发颅咽管瘤患者的临床资料,综合评价治疗效果、并发症发生率及随访结果.结果 12例复发颅咽管瘤患者中,肿瘤全切除9例,次全切除3例.8例术中发现垂体柄,保留7例;术后视力改善8例,余4例维持在术前水平;1例术前内分泌功能正常者术后出现垂体功能低下,余病例内分泌功能术前、后无明显改变;术后尿崩11例,其中1例为长期尿崩,余患者均为术后短暂性尿崩;无一例出现脑脊液漏,仅1例出现颅内感染,予以加强抗炎治疗和延长脑脊液引流时间后治愈.1例失访,余患者术后随访3～45个月,未见肿瘤复发,无死亡病例,2例出现肥胖,术前垂体功能低下的病例仍无明显改善.结论 复发颅咽管瘤与其周围结构关系复杂、粘连较重.内镜下扩大经鼻入路因具备视野广阔、抵近观察、避免分离脑组织粘连和再次牵拉损伤脑组织等优势,采用该入路切除复发颅咽管瘤安全、有效而且微创.

精细化：网格里面做文章

近年来，为了适应经济社会的发展需要，我国城市社区管理形成了“街道、社区”管理模式，如：北京、上海、广州、武汉、青岛模式等。2010年后，随着城市管理网格化的推广先后涌现出北京东城区、福建邵武市、南京建邺区、秦淮区等具有不同特点的网格化管理模式。2011年10月以来，江苏省南京市柄霞区仙林街道创新网格化社会服务，在组织结构、管理主体、公众参与、管理环节、效能督查、工作流程等方面均有不同的创新拓展与特色。作为社区治理机制的一种新形式，受到全国的关注。