自然人群中的帕金森病的临床特征

描述自然人群中的帕金森病（ Parkinson′ s disease, PD）的临床特征。方法采用北京市 1997年帕金森病患病率研究中获得的全部帕金森症（ Parkinsonism)病例作为研究对象，分析帕金森症的疾病谱、 PD的发病、进展、临床特征、预后以及影响预后的因素。结果 109例帕金森症中 PD 64例（ 58.7％），帕金森叠加综合征 11例（ 10.1％），症状性帕金森综合征 34例 (31.2％ )。 64例 PD患者中男 30例，女 34例，年龄中位数为 74.5岁，发病年龄中位数为 68岁，病程中位数为 5年，平均改良 H- Y分级为 2.81级。症状或体征的不对称性是鉴别 PD与其它帕金森症的重要临床特征。 20.3％的 PD病例合并有不同原因的痴呆。 25％的 PD患者在良性震颤的基础上 6～ 49年后出现典型的 PD症状。 PD的首发症状以震颤为主（ 60.9％） ,首发症状为强直少动型的患者病情进展相对较快，预后较差。左旋多巴治疗可能具有延长 PD病程的作用。结论自然人群中 PD的临床特征与以往对医院就诊人群的研究结果有显著的不同，有必要对帕金森病的自然史进行深入研究。

帕金森病的危险因素及其预防

采用设计严格 ,源于人群 ,有足够的样本量 ,较好地控制了偏倚 ,或大样本医院来源的前瞻性或回顾性病例 -对照研究或队列研究文献为主要资料来源 ,对帕金森病的危险因素进行分析。结果显示年龄、农业环境暴露尤其是杀虫剂、除草剂的使用、帕金森病家族史是较肯定的危险因素 ;吸烟作为帕金森病的保护因素得到较多文献支持 ;工业(重金属)中毒、饮食习惯、头颅外伤是可能的危险因素。关于帕金森病与受教育程度、社会经济地位、病毒感染和其它合并疾病的关系有待于进一步的研究。中国的帕金森病危险因素研究结论与国外相似 ,但尚有待于进一步开展设计严格、标准统一、定义明确的多中心研究。

缺血性脑血管疾病的乙酰唑胺脑负荷试验研究

目的 建立乙酰唑胺 (ACZ)脑负荷试验的方法及脑血流量变化的正常参考值 ,提出评价脑血管储备功能的指标。方法 正常对照组 6例 ,脑血管疾病患者 43例。用 99m Tc-乙撑双半胱氨酸二乙酯 (ECD)先做基态脑血流 (CBF)及 SPECT显像 ,3 6～ 48h后做脑负荷显像 (静脉注射 ACZ 1g,2 0 m in后按基态同样条件进行 )。患者均行 CT检查 ,部分行 MRI、TCD、DSA检查。 7例患者治疗后进行了随访并复查 SPECT显像。图像分析 :(1)视觉分析 :比较 ACZ试验前后的变化 ,分 3型 :A型 ,反应差 ,ACZ试验后出现病变 (A1 )或病变扩大 (A2 ) ;B型 ,反应好 ,病变缩小或消失 ;C型 ,无反应。 (2 )半定量分析 :计算颈动脉及大脑半球峰时、半球血流占全脑血流百分数 ;计算 ACZ试验前后病变区及病侧半球血流量增加率 (△ % )及放射性摄取比值 (UR)。结果 (1)正常对照组两侧比较各值无差别。 ACZ试验后全脑△ %为 2 5 .0 %± 8.0 9% ,ACZ试验前后各区 UR均 >0 .90 1。 (2 ) 3 2例短暂性脑缺血发作(TIA)患者脑 CBF显像 42 %有闭塞性脑血管病变 ,与 TCD、DSA结果相符。 (3 ) ACZ试验提高了 TIA和小梗死灶的阳性率 ,前者由 5 9.3 7%升至 87.15 % ,后者由 73 %升至 90 %。 (4) A型患者疗效好 ,B型疗效差。 (5 )

阿尔茨海默病与血管性痴呆的临床特征比较

目的 研究阿尔茨海默病 (Alzheim er's disease AD )和血管性痴呆 (vascular dementia VaD )的临床特征,寻找鉴别诊断的有效方法。方法 共纳入 112名 AD 患者和 92名 VaD 患者,包括在北京协和医院就诊的门诊痴呆患者和流行病学调查中的受访痴呆患者,AD 患者均接受过头颅 M RI 检查,VaD 患者都有头颅 M RI 或 CT 检查的资料。按照国际标准诊断痴呆、很可能 AD 和很可能 VaD 。比较 AD 和 VaD 患者在认知功能、行为症状、日常活动能力等方面的差异,确定临床鉴别诊断的有效指标。结果 不同痴呆阶段的 AD 和 VaD 患者有着不同的临床特征,二者之间的鉴别指标随痴呆的进展而变化:轻度 AD 患者延迟记忆明显减退;轻度 VaD 患者计算力障碍更突出。鉴别中度 AD 和 VaD 患者的有效指标是学习能力和注意力。轻中度 AD 在理财和打电话上逊于 VaD 患者,VaD 主要在与肢体活动有关的日常活动中表现退步。中重度 VaD 患者因智能和机体的双重衰退生活自理能力的急剧减退,其 ADL 总分明显高于同阶段 AD 患者 (P <0.05)。重复收敛行为始终是鉴别 AD 和 VaD 患者的有效指标。结论 AD 和 VaD 具有不同的临床特征,二者间的差别是由各自的病变性质、部位和病理生理机制所决定的。

缺血性脑血管疾病的乙酰唑胺脑负荷试验临床研究

目的 建立乙酰唑胺(ACZ)脑负荷试验的方法及脑血流量变化的正常值,提出评价脑血管储备功能的指标。 方法 正常对照者6例,脑血管疾病患者43例 用99mT-乙撑双半胱氨酸二乙酯(ECD)先做基态脑血流(CBF)及SPECT显像,36～48小时后做脑负荷显像(静脉注射ACZ 1 g,20min后按基态同样条件进行)。病人均行CT检查,部分行MRI、经颅多普勒超声(TCT)、DSA检查,7例病人治疗后进行了随访并复查SPECT显像。图象分析:(1)视觉分析 比较ACZ试验前后的变化,分三型:A型,反应差,ACZ试验后出现病变(A1)或病变扩大(A2);B型,反应好,病变缩小或消失;C型,无反应 (2)半定量分析,计算颈动脉及大脑半球峰时、半球血流占全脑血流百分数;计算ACZ试验前后病变区及病侧半球血流量增加率(△％)及放射性摄取比值(UR)。结果 (1)正常对照两侧比较各值无差别。ACZ试验后全脑△％为25.0％+809％,ACZ试验前后各区UR均>0.901。(2)32例短暂性脑缺血发作(TIA)脑CBF显像,42％有闭塞性脑血管病变,与TCD、DSA结果相符。(3)ACZ试验提高了TIA和小脑梗死灶的阳性率,前者由59.37％升至87.15％,后者由73%升至90%。(4)A型病人疗效差,B型疗效佳 。(5)小梗死伴有对侧小脑或同侧丘脑失联络者,ACZ试验后血流均恢复正常。结论 ACZ脑负荷实验安全可靠,用于CVD,其图像、

失眠的评估和处理

失眠是一种常见的可治性疾病，其特点为睡眠时间不足或睡眠质量太差，因而出现日间不良后果。失眠可以表现为人睡困难(睡眠潜伏期延长)、保持睡眠状况困难(过多或较长时间的觉醒)或感觉不能从睡眠中得到恢复。失眠可以原发于儿童时期或稍后年龄段，也可以由继发性障碍(心理生理因素)引起，或者伴随精神、躯体及其他睡眠障碍而发生。失眠可以是一过性的(由于应激、疾病或外出旅行等原因)，也可以是慢性的(每夜失眠持续6个月以上)。持续性难治性失眠是发生重性抑郁症的一个重要危险因素。注意应该把失眠同睡眠错觉(sleep-state mispereeption)和无症状的短睡眠状态(short sleep states)区分开来。

卒中预防的新证据：临床应用

在大多数发达国家，卒中是导致患病和死亡的主要原因。针对卒中的一级和二级预防措施已有大量的证据支持。但是，这些证据不可能普遍适用于所有患者，在以证据为基础作出决策时，应该考虑到每例患者的具体情况。可用数种模型将这些证据用于个体患者，包括正式临床决策分析法、决策辅助法，或更简单的方法例如有利或有害的可能性等。在卒中预防中，为患者提供医疗保健的各种程序化模式对卒中也会有效，包括专科门诊或疾病处理程序、抗凝处理服务系统，以及由患者自测指标并自我处理的抗凝治疗。

卒中预防的新证据：科学综述

背景：卒中是导致患病和死亡的重要原因，而卒中预防措施的应用证据却存在着相当大的差异。目的：对最近发表的、高质量的有关卒中一级和二级预防证据进行审查。资料来源和研究选择：通过检索MEDLINE、Cochrane Library和ACP Journal Club查找1998—2001年以英语发表的重点为有关卒中一级和二级预防的文献。对查寻到的每篇文章的参考文献进行浏览，并与该领域的专家取得联系以便找到更多的相关文献。资料提取：对每篇文章进行评价，根据可影响研究有效性的特定科学方法对文章的证据质量水平进行等级评分。资料综合：对于卒中的一级预防，适当降低血压，治疗高脂血症，对房颤患者给予抗血栓治疗，以及对心肌梗死患者给予抗血小板治疗是有效的，并且得到数项随机试验证据的支持。卒中二级预防的有效措施包括治疗高血压和高脂血症，房颤患者的抗血栓治疗，抗血小板治疗，以及对严重颈动脉狭窄患者进行颈动脉内膜剥脱术。结论：卒中是一个广受关注的公共健康问题，许多一级和二级预防措施都得到大量的证据支持。

迟发综合征的分类和治疗

背景：迟发综合征(tardive syndromes，TS)是由多巴胺受体阻滞剂所致的一组迟发性异常不自主运动障碍．TS有几种不同的表现类型。综述概要：迟发性运动障碍(tardive dyskinesia，TD)这个术语是指主要累及口、颊．舌等部位，表现为快速、重复、刻板运动的TS。迟发性肌张力障碍可以呈局限性、节段性或全身性，最常累及面部和颈部，然后是上肢和躯干。累及颈部时通常发生后斜颈，累及躯干时躯干向后仰。迟发性静坐不能表现为一种内在的不安定和焦虑感，不能安静地坐或站立。其他迟发综合征包括迟发性抽搐、肌阵挛、震颤和急性戒断综合征．迟发性帕金森综合征是否真的存在尚不清楚。预防TS发生的惟一途径是避免使用可能诱发的药物。长期使用多巴胺受体阻滞剂应该尽可能仅限于精神病患者。总体上，对于轻度TS，推荐的处理办法是减少神经安定剂的剂量，或用非经典的抗精神病药代替，或停用全部抗精神药物．对于中重度TS，tetrabenazine或利血平可能是最有效的药物。在没有活动性精神病的情况下，神经安定剂可以被重新用于治疗TD，但仅限于针对持续的、致残的、难治TD。结论：TS的严重性以及抗精神病治疗的绝对需要通常使其治疗选择变得困难。

这例患者有帕金森病吗？

背景：帕金森病(Parkinson disease，PD)的诊断仍存在许多问题。由于针对PD的对症治疗是有效的，因而准确的诊断非常重要。目的：系统复习有关临床检查对PD诊断准确性的文献资料。资料来源：通过检索MEDELINE数据库查找1996年1月至2001年3月发表的与PD诊断有关的所有英文文献。同时对所获文章的参考文献进行浏览以获得更多的相关资料。研究选择：纳入的研究必须符合以下标准。患者有一种或以上典型症状，最终诊断经适宜的标准证实，而且其中的信息可用于计算一个或多个症状或体征对诊断PD的准确性。由于对症状和体征的描述千差万别，因此获得的文章其资料大多无法合并进行分析。资料综合：共有6项研究符合我们的标准。震颤作为PD的症状其阳性似然比(likelihood ratios，LRs)为1．3～17之间(阴性[缺失]LRs范围，0．24～0．60)。震颤作为PD的体征其阳性LRs为1．3—1．5(阴性LRs，0．47—0．61)。对诊断PD有帮助的临床表现包括：病史中同时存在僵直和运动徐缓症状(阳性LRs，4．5；阴性LRs，0．12)，有平衡障碍病史(阳性LRs，1．6～6．6；阴性LRs0．29—0．35)，精细动作(micrographia)症状(阳性LRs，2．8—5．9；阴性LRs，0．30～0．44)，拖曳步态病史(阳性LRs，3．3—15；阴性LRs，0．32—0．50)；完成某些动作困难，例如在床上翻身(阳性LRs，13；阴性LRs，0．56)，打开瓶盖(阳性LRs，6．1；阴性LRs，0．26)以及从椅子中站起(阳性LRs，1．9—5．2；阴性LRs，0．39—0．58)。对诊断PD有帮助的体征包括：眉间叩击试验(glabella taptest)(阳性LRs，4．5；阴性LRs，0．13)，足跟一足尖(heel—to—toe)行走困难(阳性LRs，2．9；阴性LRs，0．32)以及僵直(阳性LRs，0．53—2．8—5．2；阴性LRs，0．38—1．6)。所有纳入研究的文章均发现存在选择性偏倚。结论：对所有疑似PD的病例，均应仔细收集下列症状的详细情况：震颤、僵直、运动徐缓、精细动作症状、拖曳步态以及完成下列动作困难：在床上翻身，打开瓶盖和从椅子中站起。同时应该仔细检查下列体征：眉间叩击试验和足跟一足尖试验。

激素治疗与阿尔茨海默病发病风险：关键的时期

人们对绝经后妇女采用激素治疗对健康的影响可能一直不甚关注。最近，一个绝经后激素治疗随机临床试验，即妇女健康启动(Women’s Health Initiative．WHI)研究，在平均随访5．2年后提前(计划随访8．5年)终止了雌激素加孕激素联合治疗组(而不是单用雌激素治疗)。初步结果显示。

铊中毒五例临床分析

目的总结铊中毒的临床特点及诊治方法。方法复习５例铊中毒患者的临床资料及有关文献，分析其临床表现、铊定量结果及治疗方法、效果和预后。结果５例患者急性中毒３例，慢性中毒２例，４例有铊接触史。临床表现以周围神经、颅神经、中枢神经损害等神经系统表现多见，其次为脱发、指甲白色横纹等皮肤损害和腹痛、呕吐等消化系表现，尚可有呼吸、循环、肝肾损害等。５例均经正规驱铊治疗，除１例合并感染死亡外，余４例临床症状明显改善，复查血、尿铊正常，其中１例病程长、病情重者遗留部分后遗症。结论铊中毒的诊断依靠明确的接触史、典型的临床表现及血尿铊定量结果并不困难。由于误服含铊物质所致的铊中毒接触史常不明确，给临床诊治带来一定困难。

自然人群中老年人轻度认知障碍的随访研究

目的 研究自然人群中老年人轻度认知障碍 (MCI)向痴呆和阿尔茨海默病 (AD)的转化率。方法 以北京市 1997年痴呆患病率调查的样本人群为研究对象 ,对患病率调查时经简易智能状态检查法筛查、标准化神经心理测试和临床评估后诊断为MCI以及认知正常的受试者进行随访。比较MCI和认知正常受试者转化为痴呆和AD的转化率。结果 12 1例MCI和 2 81名认知正常受试者平均随访大约 3年。MCI向痴呆和AD的平均年转化率分别为 14 1·10 0 -1·年-1和 8 0·10 0 -1·年 -1。认知正常受试者向痴呆和AD的平均年转化率分别为 1 6·10 0 -1·年 -1和 1 1·10 0 -1·年 -1。MCI转化为痴呆或AD的相对危险性分别为认知正常者的 9倍和 6倍。结论 MCI转化为痴呆的危险性远远大于认知正常的受试者。在未来开展痴呆人群综合防治的研究中 ,MCI是值得高度重视的人群。