CT三维融合技术在治疗静脉窦骑跨性硬膜外血肿中的应用

目的应用CT的GE AW4.4工作站VR融合技术(简称CT三维融合技术)分析静脉窦骑跨性硬膜外血肿的性质及附属情况,优选治疗方案。方法对19例静脉窦骑跨性硬膜外血肿患者在术前应用CT三维融合技术对病变性质进行分类,就不同病例选择有针对性的保守治疗或手术方案。结果 16例行手术治疗,术中所见与术前评估情况基本相符;3例行保守治疗。19例患者中恢复良好16例,中度残疾1例,重度残疾1例,死亡1例。结论借助CT三维融合技术可以准确掌握静脉窦骑跨性硬膜外血肿的手术指征,降低操作难度,减少意外损伤,对改善预后起到积极作用。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及治疗措施

目的总结近年来在救治重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及治疗疗效.方法对重庆市急救医疗中心神经外科收治的GCS3～8分重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及治疗疗效进行回顾性总结.结果几年来共收治410例GCS3～8分手术的重型颅脑损伤病人,开颅术中发生急性脑膨出的有32例(7.8%),因急性脑肿胀引起的有10例(31%),因迟发性血肿引起的有21例(66%),其他原因1例(3%).其中急性脑肿胀者死亡10例(31%),迟发性血肿者死亡7例(22%),总死亡17例(53%),植物生存3例(9.45%),重残4例(12.5%),轻残5例(15.6%),恢复正常生活者3例(9.45%).结论急性脑肿胀与迟发性血肿引起的脑膨出预后不同,前者死亡率几乎达100%,而远隔部位迟发性血肿只要处理及时,预后良好.因此,尤其应注意远隔部位迟发血肿的可能,以提高治疗效果.

颅脑损伤围手术期凝血机制异常原因分析

目的分析颅脑损伤围手术期引起凝血机制异常的原因及特点,探讨其危险因素,寻求针对性处理措施。方法分析住院神经外科39例行开颅手术后出现凝血象明显异常的颅脑损伤病例,统计术前、术中及术后凝血象中凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）的数据,结合术中输血量、输液量及术前格拉斯哥（GCS）评分,使用统计学分析软件,找出围手术期凝血机制异常的原因。结果术中输血〉1500ml或者输液〉3000ml的病例,术中及术后的PT和APTT均明显延长且具有统计学意义（P〈0.05）,以术中的变化结果最为明显;术前GCS3～8分的病例出现凝血异常的情况明显高于GCS9～12分组;12例于7天内死亡,总死亡率为31%,其中GCS3～8分的有11例,占GCS3～8分病例组的55%,远高于文献统计重型颅脑损伤死亡率（27%）。结论引起围手术期凝血异常的原因较多,合并凝血异常的颅脑损伤病例死亡率较高,需重视并采取针对性措施,避免不良后果。

超早期微创穿刺急进型高血压脑出血临床分析

目的探讨对急进型高血压脑出血患者在超早期进行微创外科治疗的可能性。方法回顾分析2001年6月至2005年7月36例急进型高血压脑出血患者的临床症状影像学特点。对全部病例在发病6h内行微创脑内血肿清除术,其中11例在发病后48h内行第2次脑内血肿穿刺,6例在第1次手术后效果不佳而由家属选择改行开颅血肿清除术。另有8例因合并脑室内较多出血同时行脑室穿刺外引流术。结果随访6个月至1年,日常生活行为(ADL)Ⅱ级1例,ADLⅢ级9例,ADLⅣ级7例,ADLⅤ3例,死亡11例。另有5例手术后7～28d由家属放弃治疗,自动出院。结论根据急进型高血压脑出血患者的不同特点,选择适宜的外科治疗,可以提高这一部分患者的预后结果,为进一步的处理赢得时间。

可调压分流管分流术后多次调压的原因分析及对策

目的探讨使用可调压分流管进行脑室-腹腔分流术后多次调压的原因,总结临床经验及对策。方法回顾性分析21例脑室-腹腔分流术后≥3次调压的原因、调压的临床及影像学依据,以及调压的效果。结果 21例行体外调压达3~7次,均取得满意效果。结论可调压分流管进行脑室腹腔分流术是目前治疗脑积水的重要手段,通过多次调整分流管压力有利于动态掌握脑积水的变化,减少并发症。重视术前压力设定的各项参考因素,可明显减少术后调压次数。

35例重型颅脑损伤患者合并颅内感染的临床分析

目的分析重型颅脑损伤患者术后合并颅内感染病原菌特点及耐药性情况,探讨其相关危险因素及预防控制对策。方法回顾性分析重庆市急救医疗中心神经外科收治的35例重型颅脑损伤术后合并颅内感染患者脑脊液分离的致病菌及药敏结果、高危因素、预后等临床资料。结果 35例患者脑脊液共分离培养出54株致病菌,其中革兰阳性菌占61.11%,革兰阴性菌占33.33%,真菌占5.56%。病原菌呈现较高的耐药性。经单因素分析发现伤口本身存在感染因素、术后切口外引流、脑脊液漏、合并其他基础疾病、手术持续时间长(>4h)或再次手术者、手术放置异物等是重型颅脑损伤合并颅内感染的主要原因。经积极治疗总有效率为62.86%,病死率为11.43%。结论颅脑损伤患者合并颅内感染以革兰阳性菌多见,医源性因素导致颅内感染比例及耐药性逐年上升。临床中静脉合并鞘内注射抗菌药物有利于控制颅内感染,缩短疗程及提高疗效。

损伤控制性手术在178例以重型颅脑损伤为主的多发伤中的应用

目的探讨应用损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)治疗以重型颅脑损伤为主的多发伤的效果。方法 2010-2011年我院178例重型颅脑损伤伴多脏器损伤患者(DCS组)在治疗中贯彻损伤控制外科原则救治,并与2009-2010年我院收治采用常规方法救治的156例重型颅脑损伤伴多脏器损伤患者(非DCS组)死亡率及预后进行比较。结果 DCS组178例患者中136例行开颅血肿清除兼去骨瓣减压术,其他部位损伤分别行专科处理,存活109例(61.2%),死亡69例(38.8%),其中35例死于严重颅脑损伤,21例死于严重胸腹部损伤,13例死于MODS等严重并发症。DCS组和非DCS组患者围手术期死亡率[非DCS组为44.9%(70/156)]差异无统计学意义(P=0.988)。DCS组109例半年后随访GOS评分,恢复良好22例(20.2%),中残47例(43.1%),重残40例(36.7%)。DCS组和非DCS组存活患者恢复良好率[非DCS组为9.3%(8/86)]差异有统计学意义(P=0.037)。结论应用损伤控制外科原则处理以重型颅脑损伤为主的多发伤,合理选择和应用适当的措施,及时终止或减轻损伤导致的致命性脑损害,可提高救治成功率,值得临床重视及推广。

钛网修补颅骨缺损276例经验

目的 分析使用钛网进行颅骨修补术后的效果和出现的特殊问题,提高手术质量.方法 276例颅骨损伤病人,其中男性212例,女性64例;年龄16～84岁,平均年龄46.3岁.手工塑型：按照骨窗大小选择稍大的二维或三维钛网,根据术者颅骨外犁在通用模具中进行手工塑型备用.数字化三维钛网预成型：术前行全头颅螺旋CT连续薄层扫描,并行颅骨三维成像.刻光盘由＂钛网数字化成型机＂对二维钛网进行成型加工后备用.手术按颅骨修补常规操作进行,将预成型并已经消毒的钛网按标记覆盖在骨窗上,周边选择适当的位置用配套的自攻钛钉固定牢靠,钛网中央选点用1号线悬吊8～10针.术后常规抗生素治疗,7～9d拆线,结果 大多数病人术后切口愈合良好.早期钛网手工塑型,成形效果差异较大,个别病人有翘边现象.2006年10月起使用数字化钛网成型,成型效果明显提高.颅骨修补后发生不良反应：皮瓣下积液12例,经观察全部可以自行吸收.术区积血或相临脑组织发牛迟发性血肿6例,有2例再次开颅清除血肿,取出钛网.硬膜下与蛛网膜问形成积液囊8例,经保守治疗均有不同程度吸收.翼颞窝形成增生性包块2例,经特定电磁波照射后有所吸收变小变软.钛网发生后期排异反应4例,其中3例已取出钛网,1例自动出院.结论 选择恰当的时机手术,材料的大小与形状匹配,解剖结构还原,使用钛网修补颅骨可以获得满意效果.

高血压性脑出血微创血肿清除治疗

目的探讨高血压性脑出血微创血肿清除治疗的方法及效果。方法采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针清除血肿,治疗高血压脑出血528例。血肿位于壳核360例(外侧型96例,内侧型264例),脑叶出血80例,丘脑出血88例。术前病情分级Ⅰ级56例,Ⅱ级104例,Ⅲ级152例,Ⅳ级176例,Ⅴ级40例。结果ADL1级48例,2级80例,3级156例,4级96例,5级32例,死亡116例(22%)。结论高血压脑出血微创血肿清除治疗具适应证广,安全、有效、快捷、经济、特别适宜急诊急救。

一种新型肠内营养混悬液在重型颅脑损伤患者术后的应用

目的探讨肠内营养混悬液佳维体对重型颅脑损伤患者的临床意义。方法将符合条件的我院神经外科80例重型颅脑损伤患者随机分为实验组和对照组(每组各40例),治疗组经鼻饲肠内营养混悬液佳维体,对照组管饲家庭自制流质饮食。比较两组病人肠内营养指标的变化,并观察肠内营养支持期间病人的胃肠道反应及GCS评分。结果实验组部分营养指标优于对照组(P<0.05),胃肠道并发症明显低于对照组(P<0.05),意识有改善(P<0.05),预后良好。结论肠内营养混悬液佳维体对重型颅脑损伤病人的营养支持效果优于家庭自制流质饮食,胃肠道并发症较低,有利于颅脑损伤患者尽早康复。

重型颅脑损伤中晚期脑疝影响外科治疗效果的探讨

目的分析重型颅脑损伤发生中晚期脑疝后的各种资料,探讨提高预后水平的可能性。方法回顾性分析279例因重型颅脑损伤而发生中晚期脑疝的病例,列出最常见的一般性临床资料、体检和影像学结果、外科治疗中所涉及的情况,比照相应的病情转归进行讨论。结果本组全部病例都针对病情施行相应的外科治疗。出院时GOS评分:死亡74例,植物生存16例,重残57例,中残94例,恢复良好38例。结论重型颅脑损伤发生中晚期脑疝后治疗难度大,致残率和死亡率高,影响治疗效果的原因是多重性的。临床上应尽量避免不利因素的发展,才有可能提高预后水平。

564例颅脑损伤的临床诊治

目的探讨中、重型颅脑损伤临床救治的最佳措施。方法对564例中、重型颅脑损伤的致伤原因、损伤解剖部位、格拉斯哥评分(GCS)、影像学特征、治疗措施和预后进行统计分析。结果 GOS评分:死亡(Ⅰ)107例(18.97%),植物生存(Ⅱ)18例(3.19%),重残(Ⅲ)96例(17.02%),中残(Ⅳ)201例(35.63%),恢复良好(Ⅴ)142例(25.17%)。结论中、重型颅脑损伤临床救治难度大,病情复杂,致残率和死亡率高。整体治疗水平的提高,需通过基础研究的不断深入和临床实践的不断探索。

复杂型颅盖底联合骨折处理新技巧

对29例复杂型颅盖底联合骨折外科治疗病例资料进行回顾性分析。23例同期行颅骨还纳,6例行Ⅱ期颅骨修补。27例Ⅰ期愈合,2例术区发生感染,经局部换药痊愈。在传统的方法上辅以特殊器械和新材料的应用可以取得比较好的治疗效果。

比较标准大骨瓣减压术后行颞肌下和颞肌外两种颅骨修补术的临床疗效及特点

目的:探讨标准大骨瓣减压术后应用数字成型三维钛网行颞肌下或颞肌外颅骨修补的特点。方法:回顾分析我科107例行标准大骨瓣减压术后2～5个月应用数字成型三维钛网行颞肌下(55例)或颞肌外(52例)颅骨修补术后的临床资料,根据手术时间、出血量等手术情况,术后皮下积液、感染、术后出血、钛网松动等术后并发症,外观异常、疼痛、咀嚼受限等术后病人主观舒适度的情况进行多方面的比较。结果:两种修补方式在手术时间和出血量方面无明显差异;颞肌外组术后并发症明显多于颞肌下组;术后舒适度方面,颞肌下组优于颞肌外组。结论:应用数字成型三维钛网行颞肌下修补更接近生理结构,术后病人满意度高,功能恢复满意,较颞肌外组更符合临床要求。

CTA技术在颅内动脉瘤栓塞治疗中的应用

目的探讨CT血管成像技术在颅内动脉瘤栓塞治疗中的应用价值。方法 CTA检查确诊颅内动脉瘤44例(46个动脉瘤),45个动脉瘤经介入栓塞治疗,对栓塞过程和结果进行回顾性分析。结果 44例中43例栓塞过程顺利(1例有2个动脉瘤的只栓塞了其中1个),1例(1个动脉瘤)术中动脉瘤破裂、病情恶化、家属放弃治疗。结论 CTA可作为临床颅内动脉瘤栓塞治疗前的常规检查。

颅内多发合并肺部炎性肌纤维母细胞瘤一例

患者 男．16岁,因发意以障碍伴肢体抽搐2h入院。

不同时机营养支持对重型颅脑损伤患者营养状态、免疫功能及临床预后的影响

目的分析不同时机营养支持对重型颅脑损伤患者急性生理与慢性健康状态(APACHE)Ⅱ评分、营养指标、红细胞分布宽度(RDW)及免疫功能的影响。方法选取重庆市急救医疗中心2017年8月至2019年3月收治的68例重型颅脑损伤患者作为研究对象,其中入院12 h内进行营养支持者40例(早期组),入院48 h后进行营养支持者28例(延迟组)。观察并记录两组患者入院时和入院1周后的APACHEⅡ评分、微型营养评分(MNA)、营养指标[总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)]、RDW、免疫功能指标(体液免疫指标IgG、IgA、IgM及T淋巴细胞亚群指标CD4、CD8、CD4/CD8)、并发症发生情况、急性胃黏膜损害发生率和病死率,然后进行统计学分析。结果早期组患者入院1周后的MNA、APACHEⅡ评分和RDW均明显优于延迟组(P<0.05);入院1周后,与延迟组比较,早期组患者的TP、ALB和Hb水平更高(P<0.05),IgG、IgA、IgM、CD4、CD8、CD4/CD8水平更低(P<0.05);早期组患者腹泻、腹胀和呕吐发生率明显低于延迟组,半年内急性胃黏膜损害发生率和病死率均更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对重型颅脑损伤患者实施早期营养支持可以有效降低患者APACHEⅡ评分,改善营养状况和免疫功能,缩小RDW,减少并发症,对改善患者预后有重要意义。

脑出血微创清除术中再出血的判定和预防

由微创钻孔清除脑内血肿已成为高血压性脑出血外科治疗的重要手段,微创穿刺术中的再出血是该治疗方法尚存在争议的原因之一,本文通过对2002年6月至2008年9月期间对该技术的操作体会进行分析和总结,意在更好地掌握这项技术,提高疗效,减少手术并发症。