基于“命门学说”探析王素梅教授应用附桂益智汤辨治小儿自闭症经验

小儿自闭症是发病于婴幼儿时期的广泛发育障碍性疾病,本文梳理总结命门学说的历史演变,探讨命门作为原始动力对于心、脾、肾的推动作用,基于命门学说分析王素梅教授注重脾肾、固护心脑、采用附桂益智汤辨治小儿自闭症的经验,为临床辨治该病提供新的治疗思路。

健脾止动汤对抽动障碍模型大鼠纹状体快速放电中间神经元的影响

目的:对亚氨基二丙腈(IDPN)诱导的抽动障碍(TD)大鼠模型的行为学特征进行观察,并测定其纹状体中的快速放电中间神经元(FSIs)水平,揭示TD可能的发生机制,也为健脾止动汤治疗抽动障碍提供神经解剖学证据。方法:36只雄性SD大鼠,根据体重随机分为4组,即模型组、盐酸硫必利组、健脾止动汤组和空白对照组。除空白对照组外,其余3组采用IDPN腹腔注射建立TD大鼠模型,造模成功后,进行刻板运动评分及灌胃给药,西药组给予盐酸硫必利混悬液,中药组给予健脾止动汤,空白对照组以及模型组给予生理盐水,连续给药4周后,再进行刻板运动评分以及体重的测量,并通过免疫组化法分析各组大鼠纹状体FSIs的数量以及平均光密度值。结果:(1)体重:模型组较空白组大鼠体重显著减轻(P<0.01)。灌胃4周末,健脾止动汤组大鼠体重较模型组增加(P<0.05)。(2)刻板运动评分:造模第7日,模型组大鼠评分均大于1分,提示造模成功。灌胃4周末,盐酸硫必利组、健脾止动汤组的评分均较模型组降低(P<0.05),但两组间评分无明显差异(P>0.05)。(3)PV阳性神经元数目:模型组大鼠脑纹状体的PV阳性神经元数量比空白组显著减少(P<0.01)。健脾止动汤组大鼠脑纹状体的PV阳性神经元个数多于模型组(P<0.05),盐酸硫必利组与健脾止动汤组大鼠脑纹状体PV阳性神经元个数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)平均光密度:模型组大鼠脑纹状体PV阳性神经元平均光密度值比空白组显著减少(P<0.01)。健脾止动汤组大鼠脑纹状体PV阳性神经元平均光密度值多于模型组(P<0.05),盐酸硫必利组与健脾止动汤组大鼠脑纹状体PV阳性神经元平均光密度值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:纹状体PV阳性神经元减少可能参与TD大鼠的抽动行为,健脾止动汤通过维持或修复受损的PV阳性神经元,恢复其数量和表达强度,从而改善大鼠的抽动行为。

2002—2022年国内儿童抽动障碍中医药研究的可视化分析

目的 通过对2002—2022年国内儿童抽动障碍(TD)文献进行可视化研究,分析该病在中医儿科的诊治现状、热点及发展趋势,为今后TD的中医药研究提供参考。方法 检索中国知网数据库,时间为2002年1月至2022年9月,范围为中医药领域内的TD相关文献,应用NoteExpress进行文献筛选,将最终数据导入CiteSpace 6.1 R3软件,对发文年份、数量、作者、机构、关键词等知识图谱进行分析。结果 共纳入1604篇文献,包含2847名作者,发文量≥10篇的机构有34所,关键词形成9个聚类,主要涉及病机、治疗方式及名家用药规律研究。结论 TD主要病机为肝风内动,中药汤剂是主要治疗手段,中医外治法逐渐被认可,多手段联合成为未来治疗趋势,名医经验研究热点逐渐从数据挖掘转向发病机制与药物靶点的基础动物实验研究,区域合作、中成药研发、外治规范化尚待加强。

王素梅应用孔圣枕中丹加减治疗儿童神志类疾病3例

孔圣枕中丹,最早记载于孙思邈的《备急千金要方·卷十四》,原书记载:"枕中丹常服令人大聪。"此方由龟甲、龙骨、远志、石菖蒲组成,主要功效为滋补心肾、重镇安神、开窍益智,用于治疗多种神志类疾病。王素梅教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事儿科工作40余年,临床经验丰富,在临床治疗自闭症、多发性抽动症、遗尿等儿科疾病时,王教授将孔圣枕中丹加减化裁,运用其中,获得良好的疗效。现择其验案3例介绍如下。

类抽动障碍疾病的古籍文献挖掘研究

目的挖掘整理载有类抽动障碍表现疾病的古籍文献,为临床治疗抽动障碍提供参考。方法以关键词"瘛疭""慢惊风""抽搐""筋惕肉瞤""肝风",检索《中华医典》软件,将涉及病名、病因病机、方药、禁忌与预后的内容予以分类归纳。通过Excel 2007软件对药物性味及用药频率进行频数分析,使用SPSS 20.0软件对高频药物进行聚类分析。结果类似抽动障碍证候表现的疾病,其病因与患儿先天因素、外感寒热、饮食及母亲产后失血有关,病机以火热、津亏、血虚而致风动为主,亦与痰湿有关。共录入处方140张,药物169味,药物多数为补虚药、清热药、解表药,四气以寒、温、平为主,五味以辛、苦、甘为主,剂型多为丸散。其中使用频次≥10次的药物31味,共聚为4类。在阴液亏损的情况下不宜汗下,忌用温针。结论古代医家重视虚、风、痰在抽动类疾病中的作用,以补益中焦、祛风化痰、解表清热为核心治法,对药物的性味、剂型的选择颇有考究,值得借鉴。

王素梅教授运用动物药治疗儿童抽搐性运动障碍、注意缺陷多动障碍和自闭症谱系障碍经验

王素梅教授从医数载,致力于儿科疑难杂症的诊治,尤其擅用动物药僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙、蝉蜕、乌梢蛇、龟甲、龙骨、桑螵蛸等辨治小儿抽搐性运动障碍、注意缺陷多动障碍(ADHD)和自闭症谱系障碍,临床取得较好疗效。

基于气络理论浅谈王素梅教授治疗两动一闭

从络病学说之气络浅析王素梅教授治疗小儿两动一闭的经验。通过络脉分布及久病入络等原理,探讨小儿两动一闭,即抽动障碍、注意缺陷多动障碍、自闭症三个儿童神经发育障碍性疾病。痰、热、瘀、虚或可导致络脉郁滞或络虚不荣,神无所养,发而为病,表现为肢体、语言等多种复杂症状,同时病程缠绵难愈,易于复发。其共同病位主在脑络,分涉心络,与肾络、脾(胃)络、肝络等密切相关。两动一闭常常多病、多证共患出现,临证多以通络为则,化痰通络、祛瘀活络、凉血宁络、补虚填络为法,可灵活运用辛味药、虫类药、藤类药辨络施治,随症加减。

王素梅教授基于“一气周流”论治注意力缺陷多动障碍经验

“一气周流”理论源于《四圣心源》,是清·黄元御的重要学术思想之一。他强调中土之气在人体气机中的斡旋作用。脾土左升,肝木肾水随之上升;胃土右降,肺金心火随之下降,以脾胃为枢纽,带动一气的升降旋转。王素梅教授基于“一气周流”临床治疗注意缺陷多动障碍患儿,法取健脾补肾,视中土之气为整个一气周流体系有序运行的枢轴及核心,气的运动依托中土之气的运动而正常运转,故尤顾护中焦,并结合患儿不同的临床症状,佐以清心泻肝、祛湿化痰,达到恢复患儿阴平阳秘的状态。附案例1则,以资验证。

200例抽动障碍患儿脑电图回顾性研究

目的观察抽动障碍(TD)患儿的脑电图表现及其相关影响因素。方法将200例TD患儿按脑电图检查结果分为正常脑电图组、界限性脑电图组及异常脑电图组。观察200例TD患儿脑电图表现,分别比较3组发病年龄、性别、TD分型、耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分及中医证候分布情况。结果 200例TD患儿中,正常脑电图176例(88.0%),界限性脑电图6例(3.0%),异常脑电图18例(9.0%)。界限性脑电图与异常脑电图共24例,占12.0%。6例界限性脑电图者表现为α波欠规则、节律较差等。18例异常脑电图者中,15例表现为慢波增多、θ波频率增高等非特异性异常,占总数200例的7.5%,3例脑电图结果出现可疑散在棘慢波、尖波等特异性异常,占总数200例的1.5%。3组TD患儿发病年龄、性别、TD分型、YGTSS评分及中医证候分布比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论部分TD患儿脑电图存在非特异性异常。脑电图可作为排除性检查手段,如果TD患儿未出现痫样放电等异常,一般无需定期复查脑电图,但针对脑电图存在显著异常或病程较长的患儿,有必要进一步复查脑电图来明确患儿的脑功能状态。

王素梅教授应用虫类药治疗小儿咳嗽经验

王素梅教授认为小儿咳嗽无论外感内伤,若久而不愈,多与风、热、痰、瘀等病理因素有关,故常于辨证论治的基础上灵活运用虫类药。治疗外感咳嗽缠绵难解者,常于解表药基础上加僵蚕、蝉蜕,加强疏风散邪、宣肺止咳之功;治疗内伤咳嗽久而不愈者,治宜敛散结合,祛邪与扶正并举,加僵蚕、地龙,以通络散结、活血化瘀、化痰止咳;认为痉咳多因肝肺不合而为木火刑金之证,故治宜疏肝敛肺、清热养阴,加僵蚕、蛤蚧息风镇痉、纳气止咳。附案例1则,以资验证。

王素梅教授从“五脏神”辨治儿童自闭症谱系障碍

王素梅教授认为儿童自闭症谱系障碍与五脏失和、气机紊乱、神明受扰等有关,临床基于“五脏神”理论,辨证运用养心宁神、调肝安魂、健脾藏意、补肾益智、补肺收魄之品,常用孔圣枕中丹加减,使得五脏调和,五脏神安,疗效显著。附案例1则,以资验证。